Poplatek je nedílná součást ceny léku Martin Mátl Česká lékárnická komora
Jaký je vztah poplatku k ceně léku? změny na přelomu let 2007 a 2008 Zvýšení sazby DPH z 5% na 9% Prohloubení degrese společné obchodní přirážky Zavedení tzv. ODPOČTU Zavedení regulačního poplatku co se nezměnilo Úhrady léků ze zdravotního pojištění 2
Zvýšení sazby DPH nevedlo k větším doplatkům! Zvýšení sazby DPH z 5% na 9% by samo o sobě vedlo nárůstu cen o 3,81% Při NEZMĚNĚNÉ VÝŠI ÚHRADY by řada bezdoplatkových léčiv byla náhle s doplatkem, stávající doplatky by se zvýšily ALE NESTALO SE TAK PROČ? Prohloubila se degrese obchodní přirážky Došlo k úpravě ceny provádí se ODPOČET 3
Odpočet / Kč ODPOČET Provádí se při výdeji léku na recept s úhradou ze zdravotního pojištění 25 20 15 Jeho výše se odvíjí od ceny výrobce (= základ) 10 5 0 0 100 200 300 400 500 600 700 800 Cena výrobce = základ / Kč Jeho výše je dána vztahem RP(30)*{0,25*[arctg (základ/50-2,5) + 1,6]} 4
Rozdíl mezi přirážkou v roce 2008 a 2007 Prohloubení degrese Došlo k prohloubení degrese regulované společné (lékárna + distribuce) obchodní přirážky V prvních dvou pásmech došlo k navýšení V ostatních pásmech ke snížení 8 6 4 2 0-2 -4-6 0 100 200 300 400 500 600 Z porovnání přirážky platné v roce 2008 a 2007 je patrné, že navýšení v prvních dvou pásmech se projeví maximem nárůstu přirážky o 6 Kč u léků s cenou výrobce 300 Kč, od ceny výrobce 450 Kč již dochází k poklesu přirážky -8 Cena výrobce / Kč 5
Rozdíl mezi cenami v roce 2008 a 2007 Dopad změn v DPH a přirážce a dopad 0-5 -10-15 -20-25 zavedení odpočtu 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 Cena výrobce / Kč Odečtou li se od cen léčivých přípravků vydávaných na recept s úhradou ze zdravotního pojištění v roce 2008 tytéž ceny z roku 2007, tak výsledkem jsou VŽDY záporné hodnoty. To znamená, že ačkoli došlo ke zvýšení sazby DPH, tak vlivem ODPOČTU a změny degrese nedošlo k nárůstu cen léků (v některých případech dokonce došlo k poklesu). V nižších cenových hladinách převažuje vliv odpočtu nad zvýšením přirážky a DPH. Ve vyšších potom převažuje pokles přirážky nad nárůstem DPH, v tomto pásmu již samotný odpočet nestačí pokrýt nárůst DPH. Tento graf odpovídá situaci na začátku roku. Po téměř roce již zcela jistě u řady přípravků došlo ke změně ceny. 6
700 600 500 400 300 200 100 0 Výše úhrady co je po ní, hradí ZP, co nad pacient PC 2007 1 balení na 1 balení na PC 2008 1 balení na Tritace 30x5mg PC 2008 po odpočtu s poplatkem 1 balení na ložce PC 2007 3 balení na 3 balení na PC 2008 3 balení na PC 2008 po odpočtu s poplatkem 3 balení na Cena bez DPH DPH Poplatek Úhrada Tritace je běžně předepisovaný přípravek na léčbu vysokého tlaku. V roce 2007 vycházel u tohoto léku malý doplatek. Od roku 2008 došlo ke zvýšení sazby DPH. Přestože se úhrada vůbec nezměnila, doplatek na Tritace se nezvýšil, naopak Tritace je v současnosti bez doplatku. To je možné díky tzv. odpočtu, což je vlastně sleva, která se provádí při výdeji léčivého přípravku na recept s úhradou ze zdravotního pojištění. Tato sleva vlastně znamená, že zvýšení sazby DPH bylo provedeno na úkor lékáren. Regulační poplatek pak vlastně představuje kompenzaci této slevy. Dá se říci, že prostřednictví poplatku stát zvýšil svůj příjem z DPH vybírané u léků. Protože se vybírá pouze jeden poplatek za položku, i když se odpočet provádí u každého balení, dochází při výdeji většího počtu balení často k tomu, že pacient zaplatí i s poplatkem díky odpočtu méně, než by zaplatil bez poplatku a bez odpočtu. V některých případech (např. uváděné Tritace) pacient zaplatí 30 Kč regulační poplatek, ale na rozdíl od předešlého roku již neplatí žádný doplatek, což znamená, že platí v porovnání s předchozím rokem méně než 30 Kč navíc.pokud tedy dojde ke zrušení poplatku nebo rozšíření výjimek z placení poplatků, projeví se v lékárnách efekt zvýšení sazby DPH. Vzhledem ke složitosti a provázanosti celého systému se nedá předpokládat, že je možné tento systém vrátit do stavu před 1. 1. 2008. Kromě toho je třeba uvést, že z regulačního poplatku za položku na receptu se také odvádí DPH, na rozdíl od zbývajících poplatků v nemocnici či u lékaře. 7
Paradoxy 16 14 12 10 8 6 4 2 0-2 -4 Diazepam 20x5mg PC lékárny s DPH Cena distributora s DPH Diazepam 20x10mg Paralen 10x500mg PC po ODPOČTU s DPH Ztráta Anopyrin 20x100mg Godasal 20x100 mg V případě léčivých přípravků, jejichž prodejní cena s DPH nepřesahuje 15,50 Kč dochází při provedení odpočtu k tomu, že jejich koncová cena je nižší než cena nákupní. V současnosti to činí problém pouze u výdejů osvobozených od placení poplatků, protože v případě povinnosti zaplatit poplatek je pro pacienta výhodnější zaplatit plnou cenu a ušetřit 30 Kč. Pokud by ale došlo k masivnímu rozšíření výjimek, přestane být pravděpodobně tato situace výjimečná a problém se stane závažným. 8
Trojjediná funkce poplatku Poplatek umožňuje provozovatelům lékáren akceptovat zvýšení sazby DPH na jejich úkor Poplatek je maskované zvýšení DPH přenesené na pacienty Poplatek plní regulační funkci (není předmětem tohoto sdělení) 9
Zruší li se poplatky Léky do 15,50 Kč se stanou při výdeji na recept vysloveně ztrátové Absurdní stav Léky se přestanou vydávat - omezení péče Žaloby na stát 10
Marže Zruší li se poplatky a zůstane ODPOČET 20% 15% 10% 5% 0% -5% -10% -15% Marže 2008 s odpočtem (%) 0 100 200 300 400 500 600 Prodejní cena / Kč Zruší li se poplatky a zůstane odpočet, nepřesáhne marže při výdeji na recept 17,5%. U léčiv s cenou okolo 30 Kč, např.: Anopyrin 50x100mg, Hypotilin Anavenol, Framykoin ung, Cinarizin 25mg Prednison 5mg se bude marže pohybovat okolo 10%, což je marže obvyklejší spíše ve velkoobchodě než v podmínkách maloobchodu. To se negativně projeví ve všech lékárnách, ale nejvíce ohroženy budou malé lékárny na okrajích měst a venkovských oblastech. 11
Řešení Se zrušením poplatku (nebo s rozšířením výjimek) zároveň zrušit ODPOČET Neměnit poplatek za položku na receptu ani nezavádět další výjimky. Hledat systémovější řešení: Přijmout zodpovědné rozhodnutí: Zrušit poplatek za položku Zrušit odpočet Zavést pevnou výši doplatku, jež splní regulační funkci 12