ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Stárnutí populace v ČR, její dlouhodobé ekonomické důsledky a možnosti řešení 1. část Rostislav Čevela PSP ČR 31. března 2016
OBSAH PREZENTACE 1. Demografické stárnutí a životní podmínky seniorů v ČR 2. Základní životní, sociální a kognitivní potřeby 3. Demografický vývoj jako existenciální výzva 1.4.2016 2
Demografické stárnutí Demografické stárnutí - pokles úrovně porodnosti, změny v úmrtnostních poměrech a prodlužování naděje dožití. Pokles plodnosti spolu s rozpadem tradičních rodin a větší prostorovou mobilitou bude mít za následek mimo jiné zužování souboru možných pečovatelů Zlepšování zdravotního stavu senioru bude provázeno posunem výskytu chronických nemocí do vyššího věku a zvyšování počtu nejstarších osob tak povede ke zvyšování nákladů na sociální a zdravotní péči Budoucí senioři se budou od svých předchůdců lišit nejen početním zastoupením, ale také budou stále vzdělanější a budou mít vyšší nároky na životní úroveň, rozsah služeb apod. 1.4.2016 3
Stárnutí populace Stárnutí populace - demografické parametry, ekonomické konsekvence Nástup dlouhověké společnosti změna proporcí lidského života, nové výzvy 1.4.2016 4
Prognóza PřF Prognóza UK 2008 PřF -2060 UK 2008 2060 Do roku 2035 - počet osob 65+ vzroste zhruba o jeden milion V roce 2037 počet osob 85 + překročí půlmilionovou hranici Do roku 2060 - počet osob 65+ vzroste na přibližně 3,30 mil. osob Do roku 2067 - počet osob 75+ vzroste na na 2,02 mil. Do konce roku 2070 - přírůstek naděje dožití pří narození přibližně v rozsahu 10,8 roku u mužů a 8,7 roku u žen. Zdroj: Data - B. Burcin & T. Kučera (PřF UK), Prognóza vývoje obyvatelstva, ČR, 2009 2070, střední varianta, obě pohlaví, podrobná věková struktura
Stárnutí populace Prognóza PřF UK 2008 2060 Relativní: úbytek mladých lidí pokles porodnosti emigrace Absolutní: přibývání starších lidí Pokles úmrtnosti ve středním věku dožijí se stáří Pokles úmrtnosti ve stáří déle žijí ve stáří Zestárnutí velmi silných ročníků (babyboom) Jaké budou potřeby stárnoucí populace?
Heterogenita Prognóza seniorské PřF populace UK 2008 2060 Elitní Fit Nezávislí (ale bez funkčních rezerv potřeba pomoci, služeb v neobvyklé zátěži) Křehcí (frail) Závislí Zcela závislí Umírající Lidské potřeby seniorů?
Pyramida lidských potřeb -Maslow 8
Sociální potřeby Prognóza seniora PřF UK 2008 2060 ZÁKLADNÍ SOCIÁLNÍ POTŘEBY Zabezpečení péče: o svou osobu, o svá práva a oprávněné zájmy a potřeby, o svou výživu o domácnost (Tomeš,1996) Základní sociální potřeby zákon? Základní životní potřeby zákon!
Změna přístupu ke stáří Posun hranice stáří prodlužování středního věku Hledání smyslu seberealizace, participace Dlouhověká společnost: Naprostá většina lidí se dožije stáří Většina prožije ve stáří dlouhý život dlouhověký Využití potenciálu seniorů: Sociálního Pracovního (roste práceschopnost, ubývá klasických pracovních míst) 1.4.2016 10
Existenciální výzva demografického vývoje Zdravotní a funkční stav nově stárnoucích se zlepšuje (expanze středního věku) stáří od 75-80 let? Potřeba lidské práce a zaměstnatelnost se snižují běžná zaměstnatelnost do 45-50 let? Co s produktivním zdatným věkem 45-80 let? Co se 40 penzijními roky 60-100 let? Co s Bismarckovským pojetím penze? 1.4.2016 11
Trojí podoba Prognóza proseniorské PřF UK politiky 2008 2060 1) Pro úspěšně stárnoucí: využití a navyšování potenciálu v rámci participativní dospělosti + destigmatizace stáří 2) Pro ohrožené: ucelená podpora, SIPS 3) Pro bezmocné: důstojná péče (dignity)
1.4.2016 13
ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Stárnutí populace v ČR, její dlouhodobé ekonomické důsledky a možnosti řešení 2. část Rostislav Čevela PSP ČR 31. března 2016
OBSAH PREZENTACE 1. Svatý grál geriatrické medicíny 2. Geriatrická gramotnost 3. Naděje pro 3 miliony Zdroj: Z. Kalvach 1.4.2016 15
Křehkost - svatý grál geriatrické medicíny Křehkost (frailty) Zdravotnické uchopení funkčních problémů v pokročilém stáří ( chátrání ) geriatric failure to thrive, senilita Nízká úroveň potenciálu zdraví: zdatnost + odolnost + adaptabilita Multikauzální fenomén (> involuce) 1.4.2016 16
Geriatrická křehkost (frailty) Křehkost (frailty) svatý grál geriatrické medicíny 1) Psychosomatický existenciální jev (identita, autonomie, vůle ke smyslu) V. Frankl: odvaha, naděje, smysl 2) Somatická kritéria dle L. Friedové: Nechutenství a hubnutí > 5 kg/12 měsíců Sarkopenie úbytek svalové hmoty a síly Únava, hypoaktivita Hypomobilita pomalá, nejistá chůze (pády) 1.4.2016 17
Prevalence frailty Nad 65 let: cca 7 % Nad 80 let: cca 20-30 % Nad 90 let: cca 40-50 %? Častěji u žen Dispozice často již ve středním věku, genetická Možnosti: Pochopit zdravotní výzvy dlouhověkosti = zdravotní potřeby dlouhověkých křehkých lidí Vyloučit zdravotní problémy dlouhověkých křehkých lidí ze zdravotnické kompetence jako sociální ( casus socialis ) 1.4.2016 18
Tinetti M, Fried T. The end of the disease era (Am. J. Med., 2004) Čas dospěl k odvržení chorob jako středobodu zdravotní péče. V kontextu změny spektra zdravotních problémů, komplexní provázanosti biologických a nebiologických faktorů, stárnutí populace a interindividuální variability zdravotních priorit se jeví zdravotní péče soustředěná výlučně na rozpoznávání a léčení jednotlivých chorob přinejlepším jako zastaralá a přinejhorším jako škodlivá 1.4.2016 19
Jádro geriatrické gramotnosti Ucelené pochopení: Comprehensive geriatric assessement (CGA) Účelné plánování respektující smysluplnou existenci: Geriatric evaluation and management (GRM) - individualizovaně Chápání atypičnosti a evergreenů (deliria, geriatrický hospitalismus) Nízkonákladové intervence se závažným dopadem (strava, pohyb, voda, ATB, heparin) 1.4.2016 20
Současná situace v ČR Chybí ucelený pohled i individualizace Běží překonaný stereotyp Výrazné bariéry i území nikoho Diskriminační demedicinalizace příliš sociální Desocializace příliš nemocní Despekt nepotřebují nic víc Problematika nikomu centrálně nepřísluší Naději skýtají jen obce (viz švédský zákon o obcích) 1.4.2016 21
Systém integrovaných podpůrných služeb Klient Laická podpora, rodina Podpora pečující rodiny Praktický lékař Home care Pečovatelská služba Dobré sousedství Osobní asistence Tísňová péče (role ICT) Nutriční poradenství Fyzioterapie Ergoterapie Protetika Půjčovna pomůcek Psychoterapie Logopedie Kognitivní rehabilitace Sociální práce Mobilní hospic Komunitní psychiatrie 1.4.2016 22
SIPS Geriatrické ambulance Rehabilitační odd. pro ICF Depistáž, dispenzarizace (komunitní sestra), poradenství Case management Denní centra Podpora pečujících, supervize LTV, rekondice Chráněné bydlení Bezbariérové veřejné prostory (přístupnost, univerzální design) Centra podpory pro specifická postižení) Dobrovolníci Společnictví, komunikace Animace, volnočasové aktivity, destigmatizace 1.4.2016 23
SIPS Rehabilitační nemocniční oddělení časná rehabilitace Nemocniční geriatrická oddělení (akutní intervence, GEM) LDN, NNP, rehab. OLÚ ÚSP Ústavy LTC (oš. centra) Hospice Podpora obcí vytváření podmínek Komunitní plánování nad rámec sociálních služeb Církve Nestátní neziskové organizace Podpůrná pacientská sdružení 1.4.2016 24
1.4.2016 25