Minerálky vs. osteoporóza J. Wendl, K. Bitter Bratislava, Nitra Nitra február 2011 1
Následky OP zlomenín Neurobí aspoň jednu z bežných aktivít denného života 80% Neprejde bez pomoci Smrť do roka 20% Nevládnosť 30% 40% Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S Nitra február 2011 2
Ako to začína? Nitra február 2011 3
Kostný metabolizmus Koniec remodelácie Kľudové štádium Začiatok remodelácie Odbúravanie (~3-týždne) Osteoklast Osteoblast Novotvorba (~3 mesiace) Bone HG et al Clin Ther 2000;22(1):15-28. Nitra február 2011 4
Kalcium a kosť Nízky príjem kalcia = zvýšený výdaj PTH: klesá BMD stúpa remodelácia (OR) Vysoký príjem kalcia = pokles výdaja PTH: rast BMD (mladí), spomalenie strát (starí) útlm remodelácie (OR) dôsledok dôsledok kosť slabne, zvyšuje sa jej lomivosť kosť silnie klesá jej lomivosť Nitra február 2011 5
Poznatky a ich aplikácia... USA r. 1994 (tesne pred zavedením BF do liečby OP) 43% lekárskych odporúčaní pri OP obsahovalo radu zvýšiť príjem kalcia USA od 9 rokov neskôr len 23% lekárskych odporúčaní pri OP obsahovalo túto radu (Stafford 2004) USA v súčasnosti 40% pac. s BF neužíva kalcium vôbec, 33% pac. berie menej ako 1 tbl/deň (Heaney 2006) Nitra február 2011 6
Skutočnosť a možnosti... Súčasný príjem kalcia: v USA: v SR: 550-650 mg/d 300-500 mg/d (Chapuy 1992, Dawson-Hughes 1997, Chevalley 1994, Recker 1996 - štúdie v populáciách starších žien) Nitra február 2011 7
Aké množstvo kalcia? vo veku do 50 rokov: 1 000 mg/deň vo veku nad 50 rokov: 1 200 1 500 mg/deň Nitra február 2011 8
Metabolizmus vitamínu D potrava Cholesterol koža + UV žiarenie (zložka B) Colecalciferol pečeň (25 hydroxylácia) 25 OH colecalciferol obličky (1alfa hydroxylácia) 1,25 (OH) 2 colecalciferol -kosť: mineralizácia OR OF - črevo: zvýšenie Ab Ca -prištítne telieska: PTH Nitra február 2011 9
Suplementácia kalcia Potraviny Vhodné mlieko 1 liter =1200 mg tvrdý syr 10 dkg = 700-1200 mg jogurt 150 g = 315 mg MINERÁLKY Menej vhodné: Tvaroh 10 dkg = 100 mg Tavené syry = veľa fosfátov Sójové mlieko = E2, málo Ca Nesoliť! Produkty Lieková forma tbl, eff tbl, eff granulát, plv Účinná látka kalcium karbonát, citrát Compliance chuť, pohodlie prípravy Kombinácie vitamín D, multikomponenty Nitra február 2011 10
Suplementácia vitamínu D DOSPELÍ Mobilní máj september: 30 45 min UV žiarenie október apríl: suplementácia 800 1500 IU/deň Nevychádzajúci z bytu alebo vo veku > 65 r. po celý rok: suplementácia 800 1500 IU/deň Nitra február 2011 11
Minerálky I: Prečo? Kalciové prípravky nevýhody jednorazová vysoká dávka (hyperkalciémia) urolitiáza nižšia biodostupnosť neobsahujú magnézium žiadny alebo málo vitamínu D v jednej dávke Nitra február 2011 12
Riziko nefrolitiázy I Príjem kalcia a nefrolitiáza: potrava vs. suplementácia 12 ročné sledovanie 91 731 žien 34-59r. (Curhan, G.C. et al., Ann Int. Med. 1997) vysoký príjem Ca: nižší risk nefrolitiázy než nízky príjem kalcia vysoký príjem Ca z diéty: znižený risk (znížením absorpcie oxalátov v potrave?) vysoký prívod Ca suplementáciou: zvýšený risk riziko nefrolitiázy znižuje aj Mg, K, tekutiny riziko nefrolitiázy zvyšuje aj Na Nitra február 2011 13
Riziko nefrolitiázy II Príjem kalcia a nefrolitiáza: minerálna voda s vysokým obsahom kalcia a magnézia vs. stolová voda Rizikové faktory nefrolitiázy množstvo prijatých tekutín zloženie vylúčenej tekutiny Štúdia: 20 pac., kalciúria/24hod. (Rodgers AI: Urol Int, 1997): Dokázal sa priaznivý vplyv minerálky na zloženie vylúčenej tekutiny (moča): exkrécia oxalátov, exkrécia magnézia saturácia kalcium oxalátom, množstvo odlúčených epitélií Nitra február 2011 14
Minerálky II: Prečo? Mlieko a mliečne produkty nevýhody obsahujú bielkoviny a tuky (CKD, hypercholesterolémia) obsahujú laktózu (deficit laktázy, celiakia) žiadne magnézium žiadny vitamín D cena Nitra február 2011 15
Koľko stojí 600mg kalcia? pol litra mlieka = 5 dkg ementálu = 8,5 dkg eidamu = 4 nízkotučné jogurty = 5 jogurtov Activia = Aqua Os 1 liter = 0,23 EUR 0,30 EUR 0,59 EUR 1,44 EUR 2,20 EUR 0,77 EUR Nitra február 2011 16
Ktoré minerálky? Aqua Os: 600mg Ca + 180mg Mg + 11 mg Na + 400 IU vit.d3 - Korytnica: 600 mg Ca + 180mg Mg + 11 mg Na Salvator: 450 mg Ca + 170 mg Mg + 248 mg Na Gemerka: 440 mg Ca + 140 mg Mg + 100 mg Na Baldovská:360 mg Ca + 80 mg Mg + 20 mg Na Kláštorná: 290 mg Ca + 70 mg Mg + 64 mg Na Mitická: 270 mg Ca + 105 mg Mg + 28 mg Na Magnesia: 35 mg Ca + 180 mg Mg + 5 mg Na Nitra február 2011 17