POH O L H E L D E U D U M

Podobné dokumenty
POH O L H E L D E U D U M

MANAGEMENT SEPSE Z POHLEDU MIKROBIOLOGA. Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci

ANTIBIOTICKÉ LÉČBY V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ

M KR K O R BI B OLO L GA

You created this PDF from an application that is not licensed to print to novapdf printer (

ANTIBIOTICKÁ LÉČBA OFF-LABEL Z POHLEDU MIKROBIOLOGA. Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci

TIGECYKLIN. Milan Kolář, Miroslava Htoutou Sedláková Ústav mikrobiologie, FNOL a LF UP

Možnosti a úskalí časné detekce sepse a septického šoku na urgentním příjmu

RESPIRAČNÍ INFEKCE. Milan Kolář

Možnosti a úskalí časné detekce sepse a septického šoku na urgentním příjmu

Jak pracovat s novou definicí sepse?

Jak pracovat s novou definicí sepse?

NEBEZPEČÍ IMPORTU MULTIREZISTENTNÍCH (MDR) BAKTERIÍ. Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci

NEBEZPEČÍ IMPORTU MULTIREZISTENTNÍCH (MDR) BAKTERIÍ. Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci

Implementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci. reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/

Zánětlivé parametry pro diagnostiku sepse. Mgr. Zuzana Kučerová

Mikrobiologické vyšetření jako podklad pro racionální cílenou antibiotickou terapii. Význam správné indikace vyšetření a dodržování

SEPSE V PRIMÁRNÍM KONTAKTU - již odpovědi, nebo stále jen otazníky?

FN Hradec Králové JIP GMK. Vypracovala: Monika Uhlířová Dis.

INTERPRETACE VÝSLEDKŮ CITLIVOSTI NA ANTIBIOTIKA. Milan Kolář Ústav mikrobiologie Fakultní nemocnice a LF UP v Olomouci

Sepse a infekční endokarditida Michal Holub

Pneumokokové pneumonie u dětí. Vilma Marešová Univerzita Karlova 2.LF I. Infekční klinika FNB Praha

Metamorfózy SIRS pohled mikrobiologa. Dana Němcová Oddělení klinické mikrobiologie PLM IKEM Ostrava

Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta se SEPTICKÝM ŠOKEM. MUDr. Jan Hudec

SROVNÁNÍ KLINICKÉ A MIKROBIOLOGICKÉ ÚČINNOSTI KONTINUÁLNĚ A INTERMITENTNĚ APLIKOVANÉHO MEROPENEMU U KRITICKY NEMOCNÝCH předběžné výsledky

V. Adámková Klinická mikrobiologie a ATB centrum 1.LF UK a VFN, Praha. Colours of Sepsis; ATB STEWARDSHIP V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ, 30.1.

Sledování nozokomiálních infekcí krevního řečiště v PKN v prvním pololetí roku 2009

SEPSE A SEPTICKÝ ŠOK. Klinika infekčních nemocí 1. LF UK a ÚVN. Michal Holub. 2. ročník Magistry intenzivní péče

Algoritmus přežití sepse

Možnosti beta-laktamových antibiotik v léčbě nozokomiálních pneumonií

Metamorfózy SIRS: pohled biochemika. Antonín Jabor IKEM Praha

Marker Septických stavů

Zkušenosti s diagnostikou sepse pomocí testu SeptiFast Test M GRADE. Zdeňka Doubková Klinická mikrobiologie a ATB centrum VFN Praha

Využití molekulárně-biologických postupů a multimarkerových strategií v intenzívní péči. Marek Protuš

Využití molekulárně-biologických postupů a multimarkerových strategií v intenzívní péči. Marek Protuš

Stafylokoky v současné době patří mezi důležité bakteriální patogeny. Např. u nozokomiálních infekcí krevního řečiště jsou spolu s enterokoky

Nová definice sepse se mi líbí

Implementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci. reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/

Časná přednemocniční detekce sepse

SeptiFast. rychlá detekce sepse. Olga Bálková Roche s.r.o., Diagnostics Division

Infekční endokarditida pravého srdce - endokarditida na trikuspidální chlopni. H. Línková III.interní kardiologická klinika FNKV a 3.

MULTIREZISTENTNÍ NEMOCNIČNÍ PATOGENY. Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci

Sepse, septický šok úloha mikrobiologa

Urbánek K, Kolá M, ekanová L. Pharmacy World and Science. 2005, 27:

Lékařská mikrobiologie II

Citlivost a rezistence mikroorganismů na antimikrobiální léčiva

You created this PDF from an application that is not licensed to print to novapdf printer (

Plná krev Rychlá prognóza Stratifikace rizik Monitoring pacientů

Eva Krejčí. Antibiotické středisko, Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě Lékařská fakulta Ostravské univerzity

specifickou léčbu, 8. záškrt, 9. spalničky, 10. zarděnky.

SARS - Severe Acute Respiratory Syndrome (těžký akutní respirační syndrom).

INTERPRETACE VÝSLEDKŮ BAKTERIÁLNÍ CITLIVOSTI / REZISTENCE U PACIENTŮ V INTENZIVNÍ PÉČI Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci

10 věcí, kterých bych se měl při léčbě sepse vyvarovat

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady

Riziko pneumokokové pneumonie u dospělých a možnosti prevence Vilma Marešová a spol. I. infekční klinika 2.LF UK, FNB Praha

TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ

LÉČBA VENTILÁTOROVÉ PNEUMONIE SPOLUPRÁCE INTENZIVISTY A MIKROBIOLOGA

Skórovací systémy na urgentním příjmu. MUDr. Tomáš Veleta

Komunitní pneumonie - update Votruba Jiří 1 plicní klinika VFN a 1 LF UK Praha

NO CONFLICT OF INTERES

Problematika epidemiologicky závažných bakteriálních kmenů ve FNUSA

Odběry vzorků u pacientů s podezřením na infekci krevního řečiště

Výuková jednotka z pohledu koordinátorky teoretické sekce. Prof. MUDr. Anna Vašků, CSc.

Epidemiologicky závažné bakteriální infekce Vlastimil Jindrák

LABORATOŘE EUROMEDIC s.r.o. Oddělení klinické mikrobiologie a autovakcín

kontaminovaných operačních výkonů, ale i u čistých operací, při kterých dochází k aplikaci

Nové technologie v mikrobiologické laboratoři, aneb jak ovlivnit čas k získání klinicky relevantního výsledku

SEPSIS-3 (ne)mám rád. Peter Sklienka KARIM FN Ostrava

EPOSS Plnění balíčků péče a prognóza pacientů s těžkou sepsí. Za projekt EPOSS Roman Kula a kol.

Problematika dialyzovaných pacientů s MRSA

Kapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce

Výběr správného markeru, anebo raději kombinace?

PCT kontrolovaná ATB terapie nosokomiální pneumonie ventilovaných nemocných

Klinické a hemodynamické parametry léčby

AKTUÁLNÍ DOPORUČENÍ MIKROBIOLOGICKÉ DIAGNOSTIKY A ANTIBIOTICKÉ LÉČBY INFEKČNÍ ENDOKARDITIDY 21ST COLOURS OF SEPSIS, OSTRAVA

Pondělí Prezence, zahájení kurzu. Úterý Choroby periferních tepen a žil. Počet hodin.

Velká břišní operace a orgánová dysfunkce

Analýza výskytu epidemiologicky závažných bakteriálních kmenů za 9leté období

Multirezistentní kmeny Pseudomonas aeruginosa

INFEKČNÍ ENDOKARDITIDA. Jiří Beneš Klinika infekčních nemocí 3. LF UK Nemocnice Na Bulovce, Praha

Rezistence bakterií k antibiotikům se stala vážným problémem.

BETA-LAKTAMOVÁ ANTIBIOTIKA V INTENZIVNÍ PÉČI Z POHLEDU MIKROBIOLOGA

Výskyt multirezistentních bakteriálních kmenů produkujících betalaktamázy

Očkování a chemoprofylaxe chřipky u dětí aneb měly by být zdravé děti očkovány proti chřipce?

Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech

PREGRADUÁLNÍ VZDĚLÁVÁNÍ V LÉKAŘSKÉ MIKROBIOLOGII

Postup péče o novorozence Streptococcus agalactiae (GBS) negativních, pozitivních nebo nevyšetřených matek

Iniciální antibioterapie a monitorace zánětlivých markerů. MUDr. Radovan Turek ARO KNTB Zlín, a.s.

Program na podporu zdravotnického aplikovaného výzkumu na léta

Fyziologická (přirozená) bakteriální mikroflóra dutiny ústní:

Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever)

PNEUMOKOKOVÁ INFEKCE KAZUISTIKA

American College of Chest Physician a Society of Critical Care definovali )

ZÁSADY ANTIBIOTICKÉ LÉČBY. Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci

Metodický návod. Program prevence a kontroly infekcí v zdravotnických zařízeních poskytovatelů akutní lůžkové péče

Prokalcitonin ití v dg. septických stavů

INTENZIVNÍ PÉČE V GE ÚVOD DO PROBLEMATIKY

ANTIBIOTICKÁ LÉČBA A MIKROBIOM. Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci

Kazuistika 3. Blahut L., Vágnerová I., Štosová T. Colours of Sepsis, Ostrava 2019 FAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC

Funkční vyšetření v monitorováníintersticiálních plicních chorob (ILD) zejména IIP

Transkript:

SEPSE Z POHLEDU MIKROBIOLOGA Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci

K významným problémům současné medicíny patří bezesporu septické stavy z důvodu vysoké morbidity, mortality a současně i značných finančních nákladů

Obecně lze shrnout, že sepse se vyskytuje u třetiny pacientů na JIP, mortalita dosahuje 30 % a v případě septického šoku se zvyšuje na 40 60 %. Vincent JL, Sakr Y, Sprung CL, et al. Crit Care Med 2006, 34:344-353. Martin G, Brunkhorst FM, James JM, et al. Crit Care 2009, 13:R103.

Definice sepse se postupně vyvíjí: systémová zánětlivá reakce organismu (SIRS) na infekci (zánětlivou reakci organismu však lze primárně chápat jako přirozený obranný mechanismus, který však za určitých okolností vede k rozvoji orgánové dysfunkce), jednotlivá stadia sepse byla definována jako sepse, těžká sepse a septický šok. Definice sepse jako SIRS infekční povahy však vykazovala některé nedostatky, především nízkou specifitu - uřady pacientů jsou naplněny známky bakteriální SIRS, ale infekce u nich není přítomna. Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Chest 1992, 101:1644-1655.

Nová definice sepse - život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená aberantní odpovědí makroorganismu na infekci sepse může vyústit do septického šoku - sepse se závažnými cirkulačními, buněčnými a metabolickými abnormalitami významně zvyšujícími smrtnost Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. JAMA 2016, 315:801-810

Jako velmi důležitá se jeví rychlá identifikace septických pacientů s rizikem vývoje orgánového selhání Význam spočívá především v nutnosti okamžitého zahájení adekvátního terapeutického přístupu

Lze použít nový systém skórování, tzv. quick SOFA, založený na event. přítomnosti poruchy vědomí, poklesu systolického tlaku a tachypnoe: alterace vědomí, systolický krevní tlak 100 mmhg, dechová frekvence 22 dechů/min.

Jako rizikový se hodnotí pacient, který má přítomny alespoň dva ze tří uvedených parametrů. Jakákoliv nevysvětlitelná orgánová dysfunkce musí vzbudit podezření na infekci a je tedy nutné posoudit možný rozvoj sepse. Nespecifická kritéria jako horečka, leukocytóza či vzestup CRP rovněž pomáhají k obecné diagnóze infekce, stejně jako další známky infekcí dle místa lokalizace (např. zarudnutí, zánětlivý infiltrát na plicích) a laboratorní známky (hodnoty prokalcitoninu, presepsinu).

Důležitým předpokladem úspěšné léčby je včas identifikovat pacienta se sepsíči infekcí s možnou progresí do sepse a v případě pozitivní diagnózy v tomto smyslu jsou nezbytné, mimo jiné (především stabilizace orgánové perfuze a oxygenace): odběr adekvátního klinického materiálu, okamžité zahájení antibiotické léčby, současně je indikováno pečlivé posouzení případné nutnosti izolace pacienta a bariérového ošetřování.

Již na oddělení urgentního příjmu je vhodné izolovat a bariérově ošetřovat septické pacienty s podezřením na některé diagnózy, jako například: septicky probíhající průjmová onemocnění invazivní meningokoková onemocnění susp. chřipková pneumonie SARS, MERS podezření na některou z hemorhagických horeček podezření na antrax plynatá sněť pacienti s TBC prokázaní nositelé multirezistentních kmenů (MRSA, VRE, multirezistentní gramnegativní tyčinky)

Za velmi významnou lze považovat realizaci následujících kroků bezprostředně po stanovení diagnózy sepse či infekce s možným rozvojem do septického stavu: odběr hemokultury před nasazením antibiotik (minimálně dva páry hemokultur v časovém intervalu 20 minut), odběr příslušného materiálu souvisejícího s předpokládaným zdrojem infekce (pokud je znám), nasazení adekvátní iniciální antibioterapie (do 1 hodiny).

Etiologickými agens sepse jsou gramnegativní i grampozitivní bakterie. Martin et al. na souboru více jak 11000 pacientů s těžkou sepsí uvádějí gramnegativní etiologii v 57 %, grampozitivní ve 44 % a mykotickou u 11 %. Konkrétní patogen velmi často souvisí se základní bakteriální infekcí, pokud je přítomna. Kčastým zdrojům patří nozokomiální infekce, především pneumonie, intraabdominální infekce a uroinfekce. Sepse však může vycházet i z komunitních infekcí, například pneumonií, infekcí gastrointestinálního traktu a měkkých tkání. Martin G, Brunkhorst FM, James JM, et al. Crit Care 2009, 13:R103.

V diferenciálně diagnostické rozvaze o etiologii sepse u konkrétního pacienta je nutné posoudit příčinu, resp. primární infekci. V případě určení základního zdroje sepse lze s větší pravděpodobností předpokládat etiologické agens v souladu se znalostí nejčastějších bakteriálních původců příslušných infekcí.

KLASIFIKACE PACIENTŮ Sepse komunitního charakteru (klinicky prokázaná nebo pacient se susp. rozvojem sepse) zřejmý zdroj sepse zdroj sepse není znám Sepse nozokomiálního charakteru, přičemž do této skupiny patří i pacienti z domovů důchodců, léčeben dlouhodobě nemocných a s aplikací antibiotik v posledních 3 měsících zřejmý zdroj sepse zdroj sepse není znám