Standardy z pohledu zdravotní péče Prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc. Chirurgická klinika 2. lékařské fakulty UK a ÚVN Praha Česká chirurgická společnost ČLS JEP
Proč se hovoří o standardu péče 1 z hlediska medicínského - péče na úrovni EBM - snaha o zajištění stejné úrovně péče v různých ZZ - srovnávání výsledků jednotlivých výkonů (péče) 2 z hlediska ekonomického - žádný stát nemůže garantovat nejvyšší možnou úroveň všem - optimalizace péče z hlediska ekonomiky (cost/benefit) 3 z hlediska medicínsko-ekonomického
Současné chápání standardu a nadstandardu 1 z hlediska pacienta - jednostranné zčásti mylné - neochota si připustit omezené ekonomické zdroje 2 z hlediska současné medicíny - pochopení nutnosti versus - neochota vymezení - neochota tvorby - nepochopení obava 3 politická komodita
Z čeho se skládá standard péče 1 vymezení pojmů, definice titulu, obsahu, charakteristika onemocnění, většinou celé skupiny onemocnění etc. 2 doporučený diagnosticko léčebný postup 3 indikátory 4 ekonomická část 5 informace pro pacienta 6 ostatní Formální stránka Obsahová stránka
Standard péče 1 komplexnost péče, úroveň EBM 2 ekonomická konfirmace 3 právní aspekt Podmínky: - přijetí odbornou veřejností - zajištěný upgrade
Pětileté přežívání v závislosti z na pracovišti ČR (1977 2002) Diagnóza Stadium Rozdíly v závislosti na pracovišti Karcinom žaludku Karcinom tlustého střeva Karcinom rekta I II III I II III I II III 24 40 % 7 21 % 38 66 % 30 50 % 3 50 % 18 36 % Karcinom prsu I II 60 78 %
Referenční hodnoty (C,S,R) Referenční Doplňková měření: hodnota: Rok Mortalita Počet případů Podíl překladů RV# RVA 5,6 % věk případů věk při úmrtí Průměrná ošetřovací doba počet bodů na případ Průměrná hodnota ZUP na případ 5 914 5,2 % 67,4 73,5 18,2 93 705 19 390 Kč RVB RVC RVD 4,9 % 5,3 % 8,3 % 1 984 4,4 % 66,6 73,9 16,8 94 256 22 358 Kč 2 449 5,1 % 67,9 74,2 18,9 94 178 19 187 Kč 892 7,0 % 68,7 71,6 19,5 84 775 15 278 Kč 6,7 % 329 7,3 % 68,8 75,4 18,8 87 836 12 101 Kč Výrazněnižšímortalita, kratšíprůměrnáošetřovacídoba, mírněvyššínáklady u A, přitom lze očekávat závažnější case mix u A
ZZ v primární léčbě KRK operace a RT (data NOR za období 2001-2005) Operace Radioterapie Počet pacientů ročně léčených chirurgicky 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 N = 30 429 Počet pacientů ročně léčených radioterapií 120 100 80 60 40 20 N = 6 289 0 1 51 101 151 201 251 301 351 0 1 11 21 31 41 51 61 71 81 ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených radioterapií za rok Lze prohlásit, že míra centralizace primární péče o KRK je v ČR nedostatečná
ZZ v primární léčbě KRK operace (data NOR za období 2001-2005) Stadium 1 Stadium 2 Počet pacientů ročně léčených chirurgicky 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 N = 6570 Počet pacientů ročně léčených chirurgicky 80 70 60 50 40 30 20 10 0 N = 9570 1 51 101 151 201 251 1 21 41 61 81 101 121 141 161 181 201 221 ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok Stadium 3 Stadium 4 Počet pacientů ročně léčených chirurgicky 60 50 40 30 20 10 N = 7102 Počet pacientů ročně léčených chirurgicky 45 40 35 30 25 20 15 10 5 N = 5426 0 0 1 21 41 61 81 101 121 141 161 181 201 1 21 41 61 81 101 121 141 161 181 201 ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok
Frekvence primárních operací kolorektálního karcinomu (2001-2005) Počet pracovišt a % podíl na primárních operacích Počet operací za rok Frekvence operací za měsíc Frekvence operací za týden 11 24 % 100-230 8-19 1-5 36 37 % 50-100 4-8 1-2 Ostatní 39 % < 50 0-4 0-1 - 157 lůžl ůžkových chirurgických pracovišť v ČR - 61 % operací na 47 pracovištích ch - frekvence operací na cca 40 % pracovišť je velmi malá
Výkony břišní chirurgie - referenční hodnoty Referenční hodnota: Rok Mortalita Počet případů Podíl překladů věk případů Doplňková měření: věk při úmrtí Průměrná ošetřovací doba počet bodů na případ Průměrná hodnota ZUP na případ RV# RVA RVB RVC 13,8 % 11,7 % 15,7 % 14 963 8,5 % 63,7 71,9 20,4 139 483 25 281 Kč 5 754 7,5 % 61,7 70,5 19,7 147 839 30 951 Kč 5 538 8,2 % 65,3 72,4 21,0 134 268 20 239 Kč RVD 16,7 % 2 141 10,7 % 65,9 73,1 20,6 112 383 17 140 Kč 12,1 % 797 13,6 % 64,4 76,5 19,6 104 785 12 845 Kč Výrazněnižšímortalita, kratšíprůměrnáošetřovacídoba, vyššínáklady u A přitom lze očekávat závažnějšícasemix u A
Resekce pankreatu - referenční hodnoty Referenční Doplňková měření: hodnota: Rok Mortalita Počet případů Podíl překladů věk případů věk při úmrtí Průměrná ošetřovací doba Průměrná počet bodů hodnota na případ ZUP na případ RV# RVA RVB RVC 8,8 % 5,8 % 17,3 % 354 5,1 % 59,6 61,3 22,7 243 864 44 414 Kč 224 4,9 % 59,8 61,4 22,5 238 970 42 469 Kč 75 5,3 % 60,5 60,6 23,9 241 076 56 679 Kč 50,0 % 4 0,0 % 58,0 57,5 15,0 107 665 18 860 Kč RVD 0,0 % 1 0,0 % 35,0 0,0 5,0 15 069 0 Kč Výrazněnižšímortalita, mírněkratšíprůměrnáošetřovacídoba, nižšínáklady u A, přitom lze očekávat závažnější case mix u A
Závěr A Vypracování standardů péče je nutné jak z medicínského, tak i ekonomické hlediska B Stanovením standardu bude možné hovořit o nadstandardu C - Standardy umožní urychlit specializaci chirurgických pracovišť na základě stanovených podmínek: - personální a materiální vybavení, komplementu - počtu výkonů - auditu výsledků D Standardy umožní ve svém důsledku zkvalitnit péči Nutná podpora ze strany: - Ministerstva zdravotnictví - ZP