Název: INTERNÍHO ODDĚLENÍ LŮŽKOVÁ ČÁST Evidenční značka: Nahrazuje: PŘ ze dne 12.7.2011 Identifikace: Určena komu: Účinnost: 1. 9. 2012 Revize číslo: Následující revize 1 01/2014 všem pracovníkům interního oddělení Rozdělovník: předseda a místopředseda představenstva NČK, a.s. vedoucí pracovník interního oddělení intranet NČK, a.s. Zpracoval: 3.8.2012.. Hana Bořecká vrchní sestra Přezkoumal: 3.8.2012.. MUDr. Jindřich Florián primář oddělení Schválili: 8.8.2012. Mgr. Jaroslav Šíma MUDr. Jindřich Florián předseda představenstva místopředseda představenstva MUDr. Ivana Krabatschová vedoucí protiepidemického oddělení Tento dokument je vlastnictvím Nemocnice Český Krumlov a je určen výhradně pro potřebu zaměstnanců této nemocnice.
Strana: 2/8 Obsah 1. ZMĚNOVÝ LIST K VNITŘNÍMU PŘEDPISU Č.:... 3 2. INTERNÍHO ODDĚLENÍ LŮŽKOVÁ ČÁST... 4 2.1. Základní údaje:... 4 2.2. Hlavní úkoly oboru... 4 2.3. Organizační struktura a členění interního oddělení Nemocnice... 4 2.3.1. Ambulantní část... 4 2.3.2. Lůžková část... 5 2.4. Provoz oddělení... 5 2.4.1. Ambulantní část... 5 2.4.2. Lůžková část... 5 2.5. Režimová opatření... 6 2.5.1. Příjem pacientů... 6 2.5.2. Režim dne... 6 2.5.3. Ošetřování nemocných... 7 2.5.4. Odběr a zacházení s biologickým materiálem... 7 2.5.5. Postup při výskytu nemocniční nákazy... 7 2.5.6. Sterilizace, vyšší stupeň dezinfekce, dezinfekce... 7 2.5.7. Manipulace s prádlem... 8 2.5.8. Úklid... 8 2.5.9. Odpady... 8 2.5.10. Manipulace se stravou... 8 2.5.11. Výtahy... 8 2.6. Další obecná pravidla... 8
Strana: 3/8 1. Změnový list k vnitřnímu předpisu č.: Změna č. 1 Změna č. 2 Změna č. 3 Změna č. 4 Změna č. 5
Strana: 4/8 2. INTERNÍHO ODDĚLENÍ LŮŽKOVÁ ČÁST 2.1. Základní údaje: Oddělení interní, Nemocnice Český Krumlov, a.s., Horní Brána 429, tel. 380 761 280, primář oddělení MUDr. Jindřich Florián 2.2. Hlavní úkoly oboru Předmětem vnitřního lékařství je poskytování komplexní léčebné a preventivní péče o dospělou populaci na úseku interních chorob, tj. diagnostiky, léčby a prevence chorob vnitřních orgánů, (ve většině případů nechirurgické povahy) v ambulancích a na lůžkách interního oddělení Nemocnice Č. Krumlov, a.s. Základními charakteristikami oboru všeobecného interního lékařství jsou převaha nemocných středního a vyššího věku polymorbidita nemocných vyžadující celostní přístupy rychlé změny zdravotního stavu, které vyžadují intenzivní diagnostickou a léčebnou péči včasná integrace výsledků klinických studií a evidence based medicine do široké praxe plánování farmakoterapie u polymorbidních nemocných se znalostí interakcí a vedlejších účinků léků mezi základní úkoly patří školící i doškolovací činnost v oboru. Interní oddělení nemocnice poskytuje komplexní léčebnou péči všem nemocným s akutními interními chorobami, včetně závažných stavů, a všem nemocným s chronickými interními onemocněními. Pokud to vyžaduje závažnost stavu, charakter onemocnění nebo potřeba specializované nebo super specializované péče či zákroku, jsou vybraní nemocní odesíláni na lůžka nebo na konsiliární vyšetření do regionálních či fakultních nemocnic. Interní oddělení spolupracuje s odděleními ostatních klinických oborů a odděleními společných léčebných a vyšetřovacích složek, které jsou zabezpečeny po dobu celých 24 hodin. Spolupracuje s rehabilitačním oddělením. V péči o život ohrožující stavy JIP úzce spolupracuje s ARO. Při zajišťování péče o onkologicky nemocné spolupracuje s oddělením klinické onkologie. Především v akutní medicíně zajišťuje také péči o nemocné z hraničních oborů. Interní oddělení nemocnice se dále podílí na zajišťování prázdninové praxe studentů lékařských fakult a dále na praktické výuce studentů SZŠ. Cílem oboru je zlepšení zdravotního stavu obyvatelstva v oblastech, jež jsou předmětem vnitřního lékařství, pomocí rychlé diagnostiky řešit základní příčiny interních onemocnění, zajištění jejich odborné léčby, primární i sekundární prevence zejména onemocnění hromadného výskytu. Pro dosažení těchto cílů je nutné zajištění integrace stěžejních poznatků k posouzení stavu nemocného se závažnou symptomatologií v nejširších souvislostech, stanovit základní diagnózu a ve spolupráci s dalšími obory vnitřního lékařství i specialisty neinterních oborů zajistit léčbu odpovídající současným možnostem lékařské vědy a ekonomickým možnostem státu. 2.3. Organizační struktura a členění interního oddělení Nemocnice Interna je oddělením nemocnice se složkou ambulantní a lůžkovou. 2.3.1. Ambulantní část má tyto součásti: hemodialyzační středisko přijímací kancelář odborné ordinace: -kardiologie -gastroenterologie (včetně endoskopií) -diabetologie -endokrinologie
Strana: 5/8 2.3.2. Lůžková část -nefrologie -hematologie -všeobecná interna -funkční diagnostika (ergometrie,echokardiografie ) -neurologická Lůžkové oddělení má 67 lůžek včetně 6 lůžek JIP a 1 lůžka v nadstandardním pokoji V čele interního oddělení stojí primář, který organizuje, řídí a kontroluje chod celého oddělení. Za tuto činnost odpovídá vedoucímu zdravotní péče nemocnice. V otázkách odborného rázu je jeho rozhodnutí v rámci oddělení konečné a závazné pro všechny pracovníky. V otázkách péče o pracující v mzdovém zařazení, i v některých otázkách provozu vyžaduje vyjádření, nebo souhlas ředitele nemocnice, jeho náměstka event. odborové organizace. V nepřítomnosti primáře ho zastupuje jeho zástupce, v případě absence obou, pověřený lékař s vyšší atestací v oboru. Primář oddělení je odpověden za evidenci a hospodaření s opiáty a na poli účelné farmakoterapie, účastní se sestavování pozitivních listů. Primář oddělení, jeho zástupce i další lékaři oddělení pracují podle náplně práce a podle daných kompetencí. Vedoucí lékaři HDS a JIP a lékaři na oddělení i v ambulantní složce zodpovídají primáři za racionální indikace vyšetření, účelnou farmakoterapii i rehabilitaci nemocných. Transfúzním lékařem oddělení je atestovaný hematolog. Vrchní sestra zodpovídá za úroveň ošetřovatelské péče na interním oddělení. Řídí a kontroluje kvalitu poskytované péče spolu s vedením nemocnice, přijímá a propouští podřízené pracovníky. Odpovídá za dodržování hygienicko-epidemiologických předpisů, za dodržování pravidel BOZP na int. oddělení. Řídí, organizuje a kontroluje práci staničních sester a ostatních pracovníků nelékařských oborů. Staniční sestry odpovídají za úroveň ošetřovatelské péče v rámci stanice, dohlíží na úroveň odbornosti, kvality péče, odpovídají za včasné a přesné plnění ordinací lékaře, za vedení sesterské dokumentace včetně ošetřovatelských plánů. Dále odpovídají za rozpis služeb ošetřovatelského personálu, za bezpečný a funkční chod stanice v oblasti ošetřovatelské péče. Povinnosti a práva pracovníků dále stanoví organizační a provozní řád nemocnice a jednotlivé pracovní náplně činnosti a kompetence. 2.4. Provoz oddělení Provoz interního oddělení je řízen zásadami potřeb zdravotní péče o nemocné a je koordinován s ostatními odděleními tak, aby umožňoval komplexní péči a účelné využití personálu, lůžkového fondu, přístrojové techniky, pracovišť a léčebných prostředků. 2.4.1. Ambulantní část viz samostatný provozní řád 2.4.2. Lůžková část Péče o nemocné vyžadující hospitalizaci na interním oddělení je organizována na třech stanicích. 3. patro - Jednotka intenzivní péče - zajišťuje terapii nemocných s ohroženými životními funkcemi (6 lůžek) 5. a 6. patro jsou standardní oddělení smíšená, celkem 61 lůžek. 5. patro má 30 lůžek, včetně 1 lůžka nadstandardního pokoje. 6. patro má 31 lůžek. 1 Základní pracovní doba na lůžkové části je 7.00-15.30 pro lékaře a úps. Ošetřovatelský personál pracuje v nepřetržitém provozu dle rozpisu směn. 2 Lékařské hlášení se koná denně od 7.30 a jeho součástí je RTG vizita za přítomnosti rentgenologa. Účastní se i vrchní sestra, která denně informuje kolektiv lékařů o problémech v ošetřovatelské péči a naopak podněty od lékařů předává staničním sestrám.
Strana: 6/8 3 Ordinace, stav nemocného, stanovený způsob léčení a další potřebná vyšetření a výkony zapisuje lékař do dekurzu denně. Výsledky vyšetření z jiných oddělení, zejména RTG a laboratoří, dále konziliárních vyšetření se vylepují jako zvláštní součást chorobopisu. Pečlivě a úplně provádí lékaři účtování pro pojišťovny, za kompletní vyúčtování péče o cizince odpovídá propouštějící lékař. Dbá na pečlivé a úplné vyplnění povinných hlášení (nežádoucí účinky léků, onkologické hlášení, infekční hlášení apod.) 4 U každého nemocného provádí lékař preventivní onkologickou prohlídku. 5 Primářská vizita se koná v pondělí, úterý, čtvrtek a pátek podle rozpisu. Lékařská vizita na odděleních je prováděna denně od 8.30, odpolední vizita v 17.00. Vizit se účastní lékaři, staniční sestry a skupinové sestry. Primářských vizit se účastní rovněž vrchní sestra. 6 Léky jsou přijímány z ústavní lékárny do lékárny oddělení na základě objednávky přes PC a vydávány vrchní sestrou podle potřeby na jednotlivé stanice. Pravidelně je kontrolována účelná preskripce a hospodaření s léky a dále expirace léčiv. 7 Žádanky na odborná konziliární vyšetření a na sanity vystavuje a podepisuje lékař. 8 Zemřelí nemocní zůstávaní po úmrtí 2 hodiny na lůžku. Lékař vyplní List o prohlídce mrtvého a Průvodní list k pitvě. Péči o tělo nemocného, včetně řádného označení, provede ošetřovatelský personál. Lékař informuje příbuzné telefonicky dle platné vnitřní legislativy. Sanitář odváží tělo zemřelého na patologii na zvlášť k tomu vyčleněném vozíku. 9 Zdravotnická dokumentace včetně ošetřovatelské je vedena na tiskopisu v rozsahu určeném příslušnými přepisy. Propouštěcí zprávy sepisují lékaři, každá zpráva je kontrolována a podepsána primářem oddělení. 10 Mezi pacienty provádějí lékaři zdravotně výchovnou činnost se zaměřením na základní problémy prevence chorob hromadného výskytu. 11 Konziliární službu v pracovní době zajišťují plně kvalifikovaní lékaři s vyšší atestací. 12 ÚPS vykonávají současně dva lékaři, rozpis služeb provádí zástupce primáře. 13 První lékař ÚPS zodpovídá za JIP, HDS, LDN a provádí konsilia na jiných odděleních. V případě potřeby je konzultován lékařem druhé služby. 14 Druhý lékař ÚPS přijímá nemocné na standardní oddělení a vykonává na těchto odděleních vizity, včetně oddělení ONP 7. patra. 15 Ve zvlášť složitých případech mohou být konzultováni primář nebo jeho zástupce, kteří se střídají v příslužbách. 16 Chorobopisy se na odděleních skladují 1 rok po propuštění nemocných, poté jsou předány do ústavního archivu. 17 Komplexní ošetřovatelskou péči vykonávají pracovníci ošetřovatelského týmu podle ordinací lékaře a svých náplní práce. 2.5. Režimová opatření 2.5.1. Příjem pacientů Přijímací kancelář - nepřetržitý provoz 24 hodin. Při akutním ohrožení života nemocného je možný příjem rovnou na JIP int. oddělení. Při přijetí pacienta k hospitalizaci jsou civilní oděv a obuv uloženy v centrální šatně nebo ve skříních na pokoji nemocných.je používáno ústavní oblečení. Vlastní prádlo lze používat pouze v případě, není-li z lékařského hlediska námitek. 2.5.2. Režim dne buzení nemocných 6.30 snídaně 7.15 oběd 11.30 odpolední klid 13.00-15.00 večeře 17.00 noční klid 21.00
Strana: 7/8 Všichni nemocní jsou seznámeni s nemocničním řádem, domácím řádem oddělení, právy pacientů a etickým kodexem sester, které jsou vyvěšeny na chodbě. Návštěvy jsou umožněny kdykoli během dne, ve večerních hodinách se souhlasem lékaře. Na odděleni JIP jsou povoleny návštěvy pouze se svolením lékaře a jsou povinni dodržovat zvláštní režimová opatření dle vyhl. č.195/2005. (jednorázové návleky na boty a ochranný plášť). Informace o stavu nemocných podávají lékaři denně. 2.5.3. Ošetřování nemocných Zdravotničtí pracovníci jsou povinni nosit čisté ochranné prostředky, určené pouze pro vlastní oddělení. Při práci na jiném oddělení jsou povinni používat ochranné prostředky tohoto oddělení.(jip, sály apod.). Dle vyhlášky č.195/2005 Sb. jsou všichni pracovníci povinni dodržovat 7, odst. 5, písm. a K vyšetřování a léčení mohou zdravotničtí pracovníci přistupovat až po dezinfekci rukou. Dezinfekce rukou se provádí vždy po manipulaci s použitým prádlem, biologickým materiálem nebo po zdravotnických výkonech u nemocných, a vždy před každým parenterálním výkonem a při uplatňování bariérového ošetřovacího režimu. K utírání rukou se používá jednorázový materiál, který je uložen v krytých zásobnících. Mytí a dezinfekce podložních mís, močových lahví a přenosných WC se provádí v čistící místnosti na každé stanici dle dezinfekčního řádu. Po dezinfekci jsou podložní mísy, močové lahve a přenosná WC umístěny: 5. patro v příslušné skladové místnosti 6. patro podložní mísy a močové lahve v uzavřené skříni na čistící místnosti, v místnosti WC s bezbariérovým vstupem jsou umístěny přenosné toaletní židle. Jsou odděleny omyvatelným závěsem, který se dezinfikuje dle rozpisu. Před použitím se přenosná toaletní židle omyje dezinfekčním prostředkem. JIP jako 6.patro Pomůcky pro osobní hygienu se používají v souladu s 7 dost 5 c) vyhl. č. 195/2005 Sb., každý pacient má po celou dobu pobytu svou pomůcku. Při vyšetřovacích, diagnostických, ošetřovatelských a terapeutických postupech vztahujících se k parenterálním zákrokům se striktně dodržují zásady asepse. U laryngoskopů se postupuje při desinfekci podle aktuálně schválených, doporučených zásad dezinfekce těchto přístrojů a obalů (viz omyvatelná a dezinfikovatelná nádoba). Odnímatelná část (lžíce) se používá jednorázově. Hygiena chodících nemocných je zajišťována jedenkrát denně, případně dle potřeby. U imobilních nemocných podle potřeby, celková koupel minimálně jedenkrát týdně. 2.5.4. Odběr a zacházení s biologickým materiálem Odběr biologického materiálu se provádí na ošetřovnách, u nechodících v nejnutnějším případě na lůžku. K odběru se používají jednorázové sterilní pomůcky a jednorázové rukavice, zvlášť pro každou fyzickou osobu. Odebraný biologický materiál se ukládá do speciálních dezinfikovatelných přepravek a odnáší se ihned do laboratoře. Přepravky se dezinfikují 1x denně viz dezinfekční řád. Žádanka o vyšetření biologického materiálu musí obsahovat údaje, které jsou dány vyhláškou č. 195/2005 Sb. Při kontaminaci žádanky biologickým materiálem se tato likviduje a nahradí novou. 2.5.5. Postup při výskytu nemocniční nákazy Nozokomiální nákazu hlásí lékař ústavnímu hygienikovi a v kopii hlavní sestře. Infekční nákazu a hromadný výskyt nákazy, nemocniční nákaza, která vedla k těžkému poškození zdraví nebo úmrtí z této příčiny hlásí ošetřující lékař KHS (tel.: 736 514 379, 387 712 711) buď telefonicky okamžitě, nebo posílá na KHS (protiepidemické odd., Havraní 594, Český Krumlov) propouštěcí, resp. překladovou zprávu. 2.5.6. Sterilizace, vyšší stupeň dezinfekce, dezinfekce Po použití nástrojů a pomůcek se provádí dekontaminace virucidním prostředkem. Materiál a pomůcky jsou sterilizovány v centrální sterilizaci v lukasterikových nebo foliových obalech. Předsterilizační přípravu provádí službu mající sestra. Dekontaminace nástrojů je prováděna na inspekčním pokoji ve zvláštní výlevce, určené pouze k tomuto účelu virucidním dezinfekčním prostředkem, poté- mechanická očista,- osušení a uložení do obalů.
Strana: 8/8 Na každém oddělení je řádně vyvěšeno v jaké koncentraci a po jakou dobu se provádí dekontaminace nástrojů, pomůcek a dezinfekce ploch. Vysterilizovaný materiál z centrální sterilizace se přenáší v dalším (druhém) obalu a ukládá se do skříně. 2.5.7. Manipulace s prádlem Výměna lůžkovin se provádí dle potřeby nejméně jedenkrát týdně. Použité prádlo se neroztřepává a dává se bez počítání rovnou do pytlů, shozem se dopravuje a skladuje v místnosti k tomu určené v suterénu budovy. Shoz se dezinfikuje 1x za 3 měsíce, při znečištění ihned. Plynování je prováděno 1x ročně. Použité prádlo se odváží z oddělení pravidelně v pracovní dny. Personál, který manipuluje s použitým prádlem, používá ochranné pomůcky (rukavice, empír, maska) a po ukončení manipulace si dezinfikuje ruce. Čisté prádlo přivezené z prádelny se ukládá do vestavěných skříní na chodbě oddělení. S prádlem se nakládá dle vyhlášky č.195/2005 Sb. 2.5.8. Úklid. Úklid pracovních ploch je na každém pracovišti je prováděn dle dezinfekčního řádu interního oddělení a v souladu s vyhláškou č.195/2005 Sb. Malování na standardních odd. je prováděno 1x za 2 roky na odd. JIP 1x ročně. Úklid provádí úklidová firma, zodpovídá staniční sestra. 2.5.9. Odpady Pracovníci oddělení třídí odpady dle platné směrnice předsedy představenstva č. 13/2012. 2.5.10. Manipulace se stravou Stravování nemocných je zajišťováno podnosovým systémem Finessa dle ošetřovatelského standardu č. 6/2012. Teplý čaj je celodenně k dispozici v čajovarech na chodbě. Studené večeře jsou umístěny v lednici v čajové kuchyňce. Stravu nemocným servíruje vždy sestra v čistém ochranném oděvu (zástěra). Všechny zbytky se vrací vždy do centrální kuchyně. Nádobí od nemocných s podezřením na infekční onemocnění se před odvozem do centrální kuchyně dekontaminuje viz dezinfekční řád 2.5.11. Výtahy Nákladní výtahy jsou rozděleny na čisté - pro stravu a RZP a špinavé - na špinavé prádlo, zemřelé apod. Úklid výtahu se provádí dvakrát denně na vlhko. 2.6. Další obecná pravidla Všichni zaměstnanci jsou při nástupu do zaměstnání poučeni o dodržování zásad OBP a používání ochranného oděvu i dalších ochranných pomůcek. Tato pravidla jsou povinni dodržovat. Ochranný oděv zaměstnanců je odesílán do prádelny denně. Všichni zaměstnanci jsou povinně očkováni dle vyhlášky. Všichni zaměstnanci se mohou stravovat v ústavní jídelně. Každý pracovník je povinen poskytnout léčebně preventivní péči v rozsahu svého funkčního zařazení, pracovní náplně, vzdělání a kvalifikace v souladu se zásadami zdravotnické morálky a etiky. Každý pracovník je povinen dodržovat mlčenlivost o skutečnostech, které se dozvěděl v souvislosti s výkonem svého povolání. Všichni zaměstnanci jsou povinni podrobit se preventivní prohlídce dle č.30 směrnice předsedy představenstva Všichni pracovníci interního oddělení Nemocnice Český Krumlov, a.s. jsou povinni seznámit se s tímto provozním a organizačním řádem, který je pro ně závazný.