MUDr. Tomáš Jonszta
* Prostý snímek břicha - vleže horizontálním paprskem * Ultrasonografie - tekutinové kolekce, biliární systém, vývodný systém ledvin * Výpočetní tomografie CT * Magnetická rezonance - MRI
* Anatomie * Indikace * Příprava pacienta * Kontrastní látky * Cirkulační fáze * Blokády nervů * Příklady diagnóz z různých orgánových systémů
* Akutní bolest břicha perforace, obstrukce * Ileózní stavy * Crohnova nemoc * Nádor tlustého střeva či zánětlivé onemocnění tlustého střeva * Břišní sepse * Ložiska v játrech MTS, hemangiomy, primární TU,. * Slinivka - pankreatitis akutní, chronická, nádory * Ledvinová kolika, nádory ledvin, * Postižení nadledvinek adenom, MTS * Akutní krvácení ze zažívacího traktu: hematemeze * Krvácení do střev, chronické nebo recidivující Indikační kritéria pro zobrazovací metody 29.10.2003 Částka 11 Věstníku MZ. Český překlad dokumentu schváleného v r. 2000 Evropskou komisí a experty reprezentujícími evropskou radiologii a nukleární medicínu.
* Nalačno, hydratovaný * Premedikace (dithiaden 1 tbl. večer, 1 tbl. ráno před vyšetřením, i.v. aplikace) * U rizikových pac. - Prednison tbl: 40 mg (12-18 hodin před aplikací JKL) a 20 mg (6-9 hodin před aplikací JKL) * Žádanka, informovaný souhlas * Periferní kanyla (CŽK) (18G) * Pacient vleže na zádech, ruce za hlavou (pokud lze)
Artefakt utvrzení svazku záření (beam hardening artifact) *Nízkoenergetické složky rentgenového záření jsou zřetelně více zeslabovány strukturami o vysoké denzitě a posunují tak spektrum prošlého záření celkově k vyšším energiím. Výpočet absorpčních koeficientů je pak v blízkosti výrazně denzních struktur (kompaktní kost, metalické objekty) nepřesný
Ruce podél těla Ruce za hlavou
* Relativní kontraindikace (alergická anamnéza, renální insuficience, diabetes, nemoc štítné žlázy, paraproteinémie, srdeční selhání) * Příprava rizikových osob kortikoidy, nefroprotektiva (Nacetyl-cystein), * Zajištění žilního vstupu (plastová flexibilní kanyla, CŽK) Využití tlakového injektoru (správné nastavení rychlosti a objemu KL, proplach fyziologickým roztokem) Objem závisí na typu vyšetření a konstituci pacienta (80-100 ml k.l.+ 50 ml fyziol. roztoku) Rychlost aplikace 3-4 ml/s (u vícefázového vyšetření) Nižší rychlost homogenní nasycení struktur
* Nativní obraz (diferenciace kalcifikací, zjištění nativní denzity tkání) * Arteriální fáze (zobrazení primárního nádoru, posouzení jater, ledvin, slinivky) 15-30 sekund od začátku aplikace KL * Časná portální (plní se v. portae, max. nasycení stěny střevní), 10-15 s od art. fáze * Vrcholná portální posouzení portálního žilního systému, parenchymu orgánů, 25-35 s od art. fáze * Pozdní fáze 120 s 5 minut od art. fáze, zobrazení odvodných cest močových, krvácení do GIT Faktory rychlosti nástupu věk, tělesný objem, srdeční výdej
Faktory ovlivňující sycení KL. Tyto faktory mohou být rozděleny do tří kategorií: pacient, kontrastní látka a skenovací parametry Intravenous Contrast Medium Administration and Scan Timing at CT: Considerations and Approaches - Kyongtae T. Bae, MD, PhD + Author Affiliations, July 2010 Radiology, 256, 32-61.
* Hypodenzní (vzduch, CO2) (per rectum, virt. kolonoskopie) * Izodenzní (voda, roztoky 2,5 % Manitol, 0,5 % metylcelulóza) posouzení stěny trávící trubice, krvácení, CT enterografie, vyšetření žaludku a duodena * Hyperdenzní (roztok jodové KL, suspenze BaSO4 Micropaque CT) * POZOR - při podezření na perforaci trávícího ústrojí baryové suspenze KI.!!! Náplň trávicí trubice pomoc pomocí KL je významnou součástí vyšetřovacího postupu při CT vyšetření břicha. Náplň kliček tenkého a tlustého střeva k odlišení jiných struktur Při správném naplnění trávící trubice lze posoudit šířku a charakter stěny těchto orgánů
10 ml / 1 litr. * Telebrix * Baryová k.l. Micropaque CT, Guebert vysoce stabilní, dobře tolerovaný, dá se snadno a přesně ředit. Snižuje pravděpodobnost vzniku artefaktů. Nevýhodou cena, překryje krvácení, rozlišení malých patolog. procesů Nelze použít při podezření na perforaci trávicí trubice * Perorální podání kontrastní látky * Při necíleném CT vyšetření břicha nemocný frakcionovaně vypije 500 ml - 1500 ml kontrastní látky * 10-15 minut po dopití posledního doušku. * Při necíleném CT vyšetření pánve nemocný frakcionovaně vypije 1000 ml -2000 ml kontrastní látky.
* Voda - při vyšetření jícnu, žaludku, duodena * Per os, sondou * Metylcelulóza, Manitol CT enteroklýza vyšetření tenkého střeva * Výhody - dobrá tolerance pacienty, možnost použití při podezření na krvácení do dutiny břišní nebo trávicí trubice (denzita vody nepřekryje denzitu krve) Crohnova nemoc
* Per rectum * Vzduch nebo oxid uhličitý insuflace tračníku s hypotonií při virtuální CT kolonografii (virtuální kolonoskopii) * Oxid uhličitý mírný analgetický účinek, lepší tolerance
Aorta
* 125 ml KL různých koncentrací (300, 350, and 400 mg I/ml), 4 ml/s
* PRT * Facetární obstřiky * Blokády SI skloubení * CHLSE * Neurolýza plexus coeliacus a splanchnických nervů
Léčba bolestí u inoperabilních procesů horního břicha- slinivka, žaludek, duodenum, tenké střevo, játra, žlučové cesty Iritace, invaze, fibróza, komprese coeliackých ganglií 0,5% bupivacain + 96% etanol