Periferní žilní kanylace Mgr. Renata Vytejčková Charakteristika nabodnutí periferní žíly za účelem předpokládané dlouhodobé i.v. aplikace - aplikace speciálního katétru určeného pro i.v. aplikace Indikace aplikace infúzí, transfúzí - parenterální výživa - aplikace léčiv -odběr krve k diagnostickým účelům ( za určitých podmínek ) - Kontrastní látka před vyšetřeními!! Vysoce koncentrované roztoky- neaplikovat periferně!! Dráždí žil. stěnu, trombózy,tromboflebitis Dělení periferní žitní aplikace dle užitého katétru Otevřený Uzavřený ochrana před infekcí u rizikových pacientů Místa vpichu Hřbet ruky Předloktí Okolí jamky loketní Před vnitřním kotníkem Nárt nohy -!DK- trombózy u dospělých! Jamka loketní vyjímečně a.brachialis,n. medianus, ohyb paže a zalomení katétru, blokace žíly pro odběry krve Volba periferní kanyly: menší kanyla- méně dráždí zvětší průtok rychleji přivede léčivo zmenšuje poškození stěny zmenšuje riziko uzavření menší trauma pro N. roztok je rychleji ředěn standard dle zabarvení konusu: růžová, modrá, zelená u dospělého pacienta volíme dle indikace ke kanylaci,stavu periferního žilního systému a věku pacienta
Vyhledání žíly škrtidlo -manžeta tonometru -pěst otvírat a zavírat - poklep -snížení polohy končetiny Pomůcky i.v. kanyla Injekční stříkačku se spojovací hadičkou +FR Dezinfekce Rukavice Škrtidlo čtverečky Sterilní krytí k fixaci kanyly Náplast Jednorázovou podložku či buničinu pod ruku Infúzní roztok či zátku Postup: - mytí a dezinfekce rukou - zkontrolujte neporušenost balení kanyly včetně data exspirace, - po zatažení paže škrtidlem vyberte vhodnou žílu k aplikaci - dezinfikujte místo vpichu - držte kanylu pevně, tzv. tříbodový úchop, - fixujte žílu natažením kůže, - zaveďte kanylu do žíly vlastní vstup hrotu jehly do žíly indikuje přítomnost krve v signální komůrce, - po úspěšném vpichu zasuňte kanylu tak hluboko pokud nepronikne do žíly celý plastový katétr, - současně povytahujte punkční jehlu, zabráníte tak neúmyslné perforaci cévy, - vyjměte ocelovou jehlu před tím stiskněte žílu před kanylou, zabráníte rozlití krve, - nikdy nevracíme jehlu zpět do katétru hrozí odříznutí části katétru - uvolněte škrtidlo, - připojte spojovací hadičku se stříkačkou, obě pomůcky jsou naplněny předem fyziologickým roztokem, - zpětnou aspirací se ujistíte, zda jste správně v žíle, - připojte infuzní soupravu, popř. uzavřete kanylu mandrénem či plastovou zátkou, - pečlivě fixujte kanylu speciální sterilní náplastí určenou ke krytí kanyl,
- při nezbytné aplikaci do okolí kloubu proveďte fixaci dlahou, - postarejte se o nemocného - dekontaminujte pomůcky ostrý mandrén do plastového žlutého kontejneru, ostatní do biologického odpadu - vše pečlivě zaznamenejte do ošetřovatelské dokumentace (datum, čas, místo zavedení kanyly, velikost kanyly, způsob uzavření a připoj svůj podpis). bezpečnostní kanyla Ošetření kanyly: podložit překrýt fixovat neokluzivní krytí ( textilní ) absorbuje vlhkost v místě vpichu /pot, exudát/ - výměna max. za 24 hodin okluzivní krytí( transparentní ) pro vodu nepropustné, vlhkost a exudát se hromadí pod krytím tím množení mikrobů, výměna max. za 3 dny dále dle potřeby převaz a kontrola místa vpichu krytky vždy nové a sterilní bolest, zarudnutí, edém = odstranit kanylu nevysvětlitelná teplota kanyla na kultivaci a odběr krve Výměna částí systému Dle směrnic jednotlivých zdravotnických zařízení kanylu ponechat většinou 72 hod v žíle /prevence trombózy a flebitis/ Max. 7 dní dle výrobce
obtížně napíchnutelné ponechat dle potřeby konzultace s lékařem set infúzní měnit max. za 24 hodin heparinová zátka - použití dle zvyklostí pracoviště 1000-5000j a100mlfr Odstranění kanyly Tampón s dezinfekcí Šetrné odstranění krytí po odstranění kanyly komprese cca 3min. tlakový obvaz u nemocných, kteří užívají antikoglancia přelepení Komplikace při užití kanyly FLEBITIS zánět povrchové žíly Příznaky: bolest, červenání,otok,tvorba pruhu, hmatný provazec, hnisání Klasifikace tíže flebitis dle Maddona 0 bez bolesti a reakce v okolí 1. stupeň - pouze bolest, není reakce v okolí 2. bolest a zarudnutí 3. Bolest, zarudnutí, otok nebo belestivý pruh v průběhu žíly 4. hnis, otok, zarudnutí a bolestivý pruh v průběhu žíly HEMATOM-vylití krve do podkoží - stlačit, nebo tlakový obvaz, Heparoid EXTRAVAZACE = prosáknutí, únik látek do tkání!!nekrózy Projev: zpomalení infúze, odpor při aplikaci bolusu, infúze nekape volně, riziko u léků ATB cefalosporinová,vasokonstrikční léky, antivirotika, koncentráty elektrolytů,k, krev Postup. Zastavit infúzi, vyndat kanylu, tlak na otok, zahřát oblast INTRAARTERIÁLNÍ PUNKCE pulsující světle červená krev,bílá konč. distálně, modrá končetina Postup: zastavit infúzi,léky dle L až operativní řešení VZDUCHOVÁ EMBOLIE - vzduch v systému infuzního setu Vedení ošetřovatelské dokumentace Nejméně 1krát za 24 hod Místo zavedení Zhodnocení okolí
Velikost katétru Počet dní zavedení Druh krytí a datum převazu