Pneumokokové pneumonie u dětí Vilma Marešová Univerzita Karlova 2.LF I. Infekční klinika FNB Praha
Streptococcus pneumoniae Charakteristika: Ubikvitérní grampozitivní koky, které jsou často přítomny na sliznicích dýchacího traktu zdravých osob Kolonizace nosohltanu začíná již od 6 měsíců věku a u zdravých osob se pohybuje v 5 75% Patří k nejčastějším původcům bakteriálních nákaz dýchacích cest Nejvýznamnějšími antigeny pneumokoků jsou typově specifické antigeny pouzdra, kterých je víc než 90 a využívají se pro přípravu vakcín
Pneumokokové pneumonie u dětíd Kolonizace Překonání slizniční bariéry ry Invaze krevního řečiště Lokální invaze Meningitida sepse Bakteriemie kteriemi pneumonie Otitis media, sinusitida, nebakteriemická pneumonie
Pneumokokové infekce Neinvazivní Kolonizace od 6. měsíce 5-10% u zdravých dospělých 20-40% u zdravých dětí Otitis media Sinusitis Bronchopneumonia pochřipková Invazivní Bakteriemie, sepse Meningitis (>80%bakteriemie) Primární Sekundární Pneumonie (20 0 % bakteriemie) Lobární pleuropneumonie
Pneumokokové infekce Invazivní pneumokokové onemocnění (IPO) Retrospektivní studie 2001 2006 na pražských pracovištích Dohledána dokumentace IPO dle výsledků mikrobiologických oddělení, u nichž byl určen sérotyp: 28 dětí
Věková distribuce IPO Age Distribution 20 Number of cases 15 10 5 0 5 11 1 5 0 4 6 7+ Female Male Age
IPO diagnózy a sérotypy Díagnóza Počet Sérotypy Sepse 9 Meningitis 4 15B, 2A, 2F, 28F Pneumonie 4 1, 6A, 9V, 14 Septická artritida 1 14 Bakteriemie s ložiskem 15 Meningitis 4 6B(2x), 11A, 14 Meningitis a otitis media 1 6B Pneumonia 7 1(2x), 6B, 9V, 14, 19A, 19F Pneumonia a otitis media 1 9V Otitis media 2 6B, 14 Bakteriemie bez ložiska 4 6B, 9V, 14, 18C Celkem 28 12 pneumonií
Distribuce sérotypů a vakcíny 2001-2007
Komunitní pneumonie (CAP) Prospektivní studie na pražských pracovištích V letech 2005 2007 vyšetřeno 16 dětí ve věku 1 měsíc 19 let 76 dětí mělo lobární pneumonii, resp. pleuropneumonii
Komunitní pneumonie (CAP) Průměrný věk pacientů na jednotlivých pracovištích v letech 2005-2007 100% 90% průměrný věk 80% 70% 60% 50% 40% 0% 20% 10% 8,8 7,4 8,4 7,5 6,4 7,5 6,1 4,5 Motol Krč Bulovka 0% 2005 2006 2007 roky
Komunitní pneumonie (CAP) Podíl antibiotik v iniciální léčbě dle pracovišť v letech 2005-2007 podíl pacientů v % 100% 80% 60% 40% 1 1 1 1 2 1 1 4 1 4 10 5 1 2 9 1 4 15 1 14 4 14 1 7 4 11 2 žádná ostatní kombinace doxycyklin makrolidy cefalosporiny penicilíny 20% 11 12 14 0% Bulovka Krč Motol Bulovka Krč Motol Bulovka Krč Motol 2005 2006 2007 v sloupcích sú uvedená absolutní čísla pracoviště / rok
Komunitní pneumonie (CAP) Rozklad použitých penicilinů 100% podíl penicilinů v procentech 90% 80% 70% 60% 50% 40% 0% 20% 10% 7 5 0 20 8 1 2 0 co-aminopeniciliny aminopeniciliny peniciliny 0% Bulovka Krč Motol pracoviště
CAP podíl lobárních pneumonií 2005 2007 (FNB,FTN, FNM) CAP: podíl lobárních pneumonií 120 100 100 celkový počet lobární pneumonie podíl lobárních pneumonií 80 60 40 65 2 26 27 75 20 0 Bulovka Krč Motol pracoviště
CAP lobární pneumonie dle věku Lobární pneumonie podle věkových skupin 100% 90% 2 4 6 podíl věkových skupin 80% 70% 60% 50% 40% 0% 20% 10% 6 9 6 10 12 6 6 6 4 (15-18,9 let) (6-14,9 let) 2 (-5,9 let) 1 (0-2,9 let) 0% Bulovka Krč Motol pracoviště
CAP lobární pneumonie Geometrické průměry leukocytů pro lobární a ne-lobární pneumonii 100% 90% geometrické průměry leukocytů 80% 70% 60% 50% 40% 0% 20% 15,78 19,57 10,09 11,9 17,09 17,7 11,9 1,62 11,21 15,44 12,9 12 14,27 17,48 1,4 14,26 ne-lobární lobární 10% 0% Bulovka Krč Motol Bulovka Krč Motol Bulovka Krč Motol 2005 2006 2007 pracoviště / rok
CAP lobární pneumonie geometrické průměry CRP pro lobární a ne-lobární pneumonii 100% geometrické průměry CRP 80% 60% 40% 20% 86,96 8,14 4,6 10,58 11,1 66,29 7,4 150,79 40,61 110,9 41,56 41,56 95,47 206,54 47,2 9,7 ne-lobární lobární 0% Bulovka Krč Motol Bulovka Krč Motol Bulovka Krč Motol 2005 2006 2007 pracoviště / rok
Pneumokokové infekce Pneumokokové invazivní infekce v dětském věku mají závažný průběh, rezistence k penicilinu nízká, selhání spíše pro nízké dávky ATB!!! Incidence onemocnění je nepřesná, Kultivační vyšetření obvykle u BM, U pneumonií hemokultivace se provádí vzácně Fatální průběh u rizikových skupin Prevence: vakcinace u rizikových skupin Surveillance pneumokokových infekcí: Stav rezistence (SZÚ, EARSS) Klinici: odběr biologického materiálu
Děkuji Vám za pozornost NRL P.Urbášková