Problematika AMR v oblasti humánní medicíny v ČR aktuální situace

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Problematika AMR v oblasti humánní medicíny v ČR aktuální situace"

František Kubíček
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Problematika AMR v oblasti humánní medicíny v ČR aktuální situace doc. MUDr. Helena Žemličková, Ph.D. Národní referenční laboratoř pro antibiotika Státní zdravotní ústav Praha

2 Antibiotická rezistence Od roku 1998 je ATB rezistence považována jako vážný problém ohrožující veřejnost států EU: Copenhagen Recommendations. Report from the Invitational EU Conference on The Microbial Threat - Copenhagen Denmark, 9-10 September V roce 2001 vydala Evropská rada recommendation on prudent use of antimicrobial agents in human medicine (2002/77/EC), ve kterém žádá členské státy EU o vypracování strategie a implementaci opatření k zabezpečení vhodného (správného) používání antibiotik a k prevenci šíření ATB rezistentních bakterií. Závažnost faktu přítomnosti ATB rezistence v EU byla zdůrazněna přijetím závěrů Council Conclusions on Antimicrobial Resistance - Luxembourg 10 June V roce 2010 přijala Evropská komise akční plán k omezení narůstající hrozby antibiotické rezistence (COM )

Co představuje antibiotická rezistence pro populaci? Ohrožení bezpečí pacientů Zdroj:www.

3 Co představuje antibiotická rezistence pro populaci? Ohrožení bezpečí pacientů Zdroj: Omezené možnosti terapie Prodloužení délky hospitalizace Nárůst morbidity a mortality pacientů

4 Antibiotická rezistence problém současnosti i budoucnosti Rezistence vůči antibiotikům je stále závažnějším problémem veřejného zdraví: rezistentní bakterie se staly každodenní starostí v nemocnicích po celé Evropě. 30 Podíl rezistentních izolátů (%) MRSA (EU) 3. gen cefalosporinů rezistentní Klebsiella pneumoniae (EU) chinolon-rezistentní Escherichia coli (EU) 3. gen. cefalosporinů rezistentní Escherichia coli (EU) karbapenem rezistentní Klebsiella pneumoniae (EU) Zdroj: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net), 2014.

5 Souvislost mezi spotřebou ATB a rezistencí (data 2007) E. Coli X chinolony 50 Chinolonová rezistence (Podíl chinolon-rezistentních izolátů u invazivních E. coli ) Data: ESAC; EARSS (ECDC) Spotřeba chinolonů (Komunitní spotřeba chinolonů, DDD/1000 obyvatel/den)

6 Kumulativní incidence rizikových faktorů a ukazatelů (nemocniční mortalita, délka hospitalizace) u pacientů s infekcí krevního řečiště vyvolanou E. coli (Rezistentní/Citlivé k 3. gen. cefalosporinů) 3. cef. R E. coli 3. cef. C E. coli Délka hospitalizace Mortalita Délka hospitalizace Mortalita 3. Cef R E. coli/kontrolní skupina Nemocniční mortalita ahr 5,7 Délka hospitalizace prodloužena o 8 dní 3. Cef C E. coli/kontrolní skupina Nemocniční mortalita ahr 2 Délka hospitalizace prodloužena o 3 dny R/C E. coli Mortalita 2,9 vyšší Hospitalizace delší o 5 dní de Kraker M E A et al. J. Antimicrob. Chemother. 2011;66:

7 Nárůst počtu izolátů Klebsiella pneumoniae z krve ve vztahu k ATB rezistenci gen CEF R 3. gen CEF C Rezistentní populace Citlivá populace % 3. gen CEF R 52% 3. gen CEF R Data EARS-Net, NRL/ATB

Trendy spotřeby ATB v primární péči, Česká republika DDD/1000/den 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 makrolidy penicilin aminopeniciliny

8 Trendy spotřeby ATB v primární péči, Česká republika DDD/1000/den 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0, makrolidy penicilin aminopeniciliny co-aminopeniciliny cefalosporiny 14 DDD/1000/den (1989) 19 DDD/1000/den (2014) Zdroj: European Surveillance of Antimicrobial Consumption Network (ESAC-Net), 2014; Státní ústav pro kontrolu léčiv; Versporten A. JAC

9 Rezistence respiračních patogenů v komunitě v České republice rezistence (%) S. pyogenes ERY S. pneumoniae PEN S. pneumoniae ERY H. influenzae AMP Data: Národní referenční laboratoř pro antibiotika

10 Trendy (%) antibiotické rezistence u invazivních izolátů S. aureus v ČR v období Zdroj: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net), 2014.

Methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA), izoláty z krve a likvoru EU průměr výskytu MRSA se signifikantně snížil (z 18,6 % v roce 2011 na 17,4 % v roce 2014) ale tento pokles

11 Methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA), izoláty z krve a likvoru EU průměr výskytu MRSA se signifikantně snížil (z 18,6 % v roce 2011 na 17,4 % v roce 2014) ale tento pokles byl méně výrazný v porovnání s pozorovaným období 2009 až ND <1 % 1-5 % 5-10 % % % >50 % Zdroj: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net), 2014.

12 Trendy (%) antibiotické rezistence u invazivních izolátů E. coli v ČR v období Zdroj: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net), 2014.

13 Escherichia coli, izoláty z krve rezistentní k 3. gen. cefalosporinů EU průměr výskytu kmenů E. coli rezistentních k 3. generaci cefalosporinů signifikantně vzrostl (z 9,6 % v roce 2011 na 12,0 % v roce 2014) ND <1 % 1-5 % 5-10 % % % >50 % Zdroj: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net), 2014.

14 Trendy (%) antibiotické rezistence u invazivních izolátů K. pneumoniae v ČR v období Zdroj: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net),

15 Klebsiella pneumoniae, izoláty z krve rezistentní k 3. gen. cef., aminoglykosidům a chinolonům EU průměr výskytu multirezistentních kmenů K. pneumoniae signifikantně vzrostl (z 16,7 % v roce 2011 na 19,6 % v roce 2014) ND <1 % 1-5 % 5-10 % % % >50 % Zdroj: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net), 2014.

16 K. pneumoniae: procento výskytu invazivních kmenů (%) rezistentních ke karbapenemům EU průměr výskytu K. pneumoniae rezistentních ke karbapenemům signifikantně vzrostl (z 6,0 % v roce 2011 na 7,3 % v roce 2014) V zemích s vysokým výskytem rezistence ke karbapenemům navíc narůstá rezistence ke kolistinu ND <1 % 1-5 % 5-10 % % % >50 % Zdroj: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net), 2014.

Výskyt CPE ve 38 Evropských zemích, porovnání situace 2013 a 2015 V roce 2015 endemická situace ve 4 zemích (hnědá barva) 9 zemí interregionální šíření CPE (červená barva) ČR sporadické outbreaky

17 Výskyt CPE ve 38 Evropských zemích, porovnání situace 2013 a 2015 V roce 2015 endemická situace ve 4 zemích (hnědá barva) 9 zemí interregionální šíření CPE (červená barva) ČR sporadické outbreaky Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control. Evidence brief: Update on the spread of 17carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in Europe Summary of the May 2015 expert assessment. Stockholm: ECDC;

18 Producenti v České republice v roce 2014 únor březen červenec srpen říjen listopad prosinec NDM OXA-48 duben červen září KPC VIM Data: NRL pro antibiotika, SZÚ Praha; Ústav mikrobiologie, FN a LF UK Plzeň

19 Výskyt CPE v České republice - shrnutí Situace v ČR není prozatím alarmující Při nedostatečné kontrole - hrozba explozivního šíření Vysoké riziko spojeno s repatriací pacientů hospitalizovaných v zahraničí Omezená možnost léčby a vysoká mortalita Nezbytnost řádných epidemiologických opatření u potvrzených/podezřelých izolátů

20 Výskyt rezistence u druhu Campylobacter, ČR C. jejuni (691) C. coli (73) 50 % R ciprofloxacin tetracyklin erytromycin Data: Zemličková H, Jakubů V, Marejková M, Urbášková P. Resistance monitoring working group: resistance to erythromycin, ciprofloxacin, and tetracycline in human isolates of Campylobacter spp. in the Czech Republic tested by the EUCAST standard method. Epidemiol Mikrobiol Imunol. 2014; 63:

21 Salmonella (n = 637), 2012 S. Typhimurium 4,7 % S. Enteritidis 87 % Data: Zemličková H, Dědičová D, Jakubů V, Mach J, Kolínská R, Malíková E, Urbášková P. Antibiotic resistance in nontyphoidal salmonellae serovars in the Czech Republic. Epidemiol Mikrobiol Imunol. 2013; 62:43-9.

23 Shrnutí Celková spotřeba antibiotik (zejména tvz. rezervních) v ČR narůstá Narůstá rezistence k rezervním antibiotikům Vysoká frekvence rezistence u Campylobacter species (humánní x veterinární) ATB pro humánní / veterinární účely Ohrožená ATB v ČR chinolony cefalosporiny 3. generace karbapenemy

24 Evropský antibiotický den Hlavním cílem: podpora a propagace uvážlivého používání antibiotik. Cílové skupiny: laická i odborná veřejnost

25 Informační materiály, EAAD 25

26 DĚKUJI ZA POZORNOST

Podobné dokumenty

Evropský antibiotický den aktivita Evropského centra pro kontrolu a prevenci infekčních onemocnění (ECDC)

Evropský antibiotický den aktivita Evropského centra pro kontrolu a prevenci infekčních onemocnění (ECDC) doc. MUDr. Helena Žemličková, PhD. Národní referenční laboratoř pro antibiotika Státní zdravotní