Úhradová vyhláška a její vliv v oblasti kódování zdravotních služeb Ing. Markéta Bartůňková Ústav zdravotnických informací a statistiky 8. 12. 2016
Program školení 1. Vznik, obsah a funkce úhradové vyhlášky 2. Hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče 3. Role kodéra zdravotních služeb v oblasti úhradové vyhlášky 4. Vliv kodéra zdravotních služeb k tvorbě podkladů pro úhradovou vyhlášku v oblasti akutní lůžkové péče
1. Vznik, obsah a funkce úhradové vyhlášky
Vznik úhradové vyhlášky odst. 5 17 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů Dohodovací řízení (zástupci plátců a poskytovatelů) do 30. 6. ANO ÚV vydá MZ ČR NE ÚV vydá MZ ČR do 31. 9. Platí jen v případě, pokud se poskytovatel a plátce za podmínky dodržení zdravotně pojistného plánu nedohodnou jinak.
Úhradová vyhláška Dohoda mezi plátcem a poskytovatel zdravotních služeb Vzorová smlouva mezi plátcem a poskytovatelem u jinak hrazených zdravotních služeb
Obsahové vymezení úhradové vyhlášky Vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok Stanovení hodnoty bodu. Stanovení výši úhrad hrazených služeb poskytovaných pro pojištěnce: osoby, které mají trvalý pobyt na území České republiky, osoby, které na území České republiky nemají trvalý pobyt, pokud jsou zaměstnanci zaměstnavatele, který má sídlo nebo trvalý pobyt na území České republiky. Stanovení hrazené služby poskytovaných zahraničním pojištěncům. Stanovení regulačního omezení.
Členění úhradové vyhlášky ÚHRADOVÁ VYHLÁŠKA Základní ustanovení Přílohy vyhlášky Vymezený okruh poskytovatelů zdravotních služeb Referenční období Hodnocené období Vymezení pojmů např. unikátní a globální pojištěnec Stanovení úhrad, hodnoty bodu a regulací dle druhu poskytovatelů zdravotních služeb, formy péče a oboru služeb Skupiny vztažené k diagnóze podle Klasifikace s indexy Léčivé přípravky vyjmuté z platby případovým paušálem Koeficienty poměru počtu pojištěnců ZP
Funkce úhradové vyhlášky Přímá funkce Přerozdělení finančních prostředků mezi poskytovatele zdravotních služeb na základě definovaných kritérií Nepřímá funkce Nástroj pro finanční řízení jednotlivých organizačních složek poskytovatele zdravotních služeb Motivační Regulační
Náklady zdravotních pojišťoven v roce 2015 Struktura nákladů na zdravotní služby podle jednotlivých segmentů v tis. Kč Segment Náklady v roce 2015 Ambulantní péče 64 829 494 Samostatní poskytovatelé lůžkové, ambulantní a jednodenní péče (nemocnice) 116 480 754 Samostatní poskytovatelé lůžkové následné péče 7 252 915 Samostatní poskytovatelé zdravotních služeb dlouhodobě nemocných 2 784 395 Samostatní poskytovatelé zdravotních služeb ošetřovatelská lůžka 775 273 Lůžka ve speciálních lůžkových zařízeních hospicového typu 160 983 Lázeňská léčebně rehabilitační péče 2 880 792 Služby v ozdravovnách 30 409 Přeprava (zahrnuje zdravotnickou dopravní službu vč. individuální přepravy) 1 539 171 Zdravotnická záchranná služba 2 468 707 Léky vydané na recepty 33 883 288 Zdravotnické prostředky vydané na poukazy 6 813 291 Léčení v zahraničí podle 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o fondech 941 579 Finanční prostředky (vratky) podle 16b zák. č. 48/1997 Sb. 99 642 Očkovací látky podle zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů 978 275 Ostatní náklady na zdravotní služby (které nelze zařadit do předchozích bodů) 56 502 Náklady na zdravotní služby celkem 241 975 470
2. Hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče
Úhradová vyhláška Příloha č. 1 Hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče Příloha č. 1 A) Hrazené služby poskytované poskytovateli akutní lůžkové péče B) Hrazené služby poskytované poskytovateli následné lůžkové péče, dlouhodobé lůžkové péče, zvláštní ambulantní péče a poskytovateli zvláštní lůžkové péče C) Regulační omezení
Úhradová vyhláška Příloha č. 1 Hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče A) Hrazené služby poskytované poskytovateli akutní lůžkové péče Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady Úhrada formou případového paušálu Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu Úhrada za ambulantní péči
Úhradová vyhláška Příloha č. 1 Hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče Náklady zdravotních pojišťoven v roce 2015 Samostatní poskytovatelé lůžkové, ambulantní a jednodenní péče (nemocnice) 222 084 3 944 000 11 836 036 ambulantní péče (doklady 01, 01s, 03, 03s, 06 bez vazby na hospitalizační doklad 02 "Metodiky pro pořizování a předávání dokladů") 32 946 523 akutní lůžková péče (doklady 02, 02s, 03, 03s a 06 s vazbou na doklad 02 "Metodiky pro pořizování a předávání dokladů") následná lůžková péče (OD 00005, příp. 00024) 67 532 111 ostatní (LSPP, přeprava atd., tj. zbývající služby neuvedené v ř. 2.1.1, 2.1.2 a 2.1.3) léčivé přípravky hrazené pouze poskytovatelům zdravotních služeb poskytujícím péči na specializovaných pracovištích (viz 15 zákona č. 48/1997 Sb. a vyhlášku č. 376/2011 Sb.)
Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče A) Hrazené služby poskytované poskytovateli akutní lůžkové péče Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady Výše a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace hospitalizovaných pacientů do bazí Příklad smluvního vztahu k ISSSÚ Ve smlouvě je uveden odkaz na ustanovení vyhlášky, resp. typ úhrady
Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče Příklad smluvního vztahu k ISSSÚ A) Hrazené služby poskytované poskytovateli akutní lůžkové péče Smlouva může obsahovat další ustanovení upřesňující způsob vykazování ISSSÚ
Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče A) Hrazené služby poskytované poskytovateli akutní lůžkové péče Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady Výše úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely označených symbolem S podle 39 odst.1 vyhlášky č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění
Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče A) Hrazené služby poskytované poskytovateli akutní lůžkové péče Úhrada formou případového paušálu Zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze ÚV, dále pak: definuje úhradu za doprovody, definuje léčivé přípravky vyjmuté z platby případovým paušálem uvedené v příloze ÚV definuje vyžádanou extramurální péči
Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče A) Hrazené služby poskytované poskytovateli akutní lůžkové péče Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu Hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze ÚV Léčivé přípravky vyjmuté z platby případovým paušálem uvedené v příloze ÚV
Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče Úhrada za ambulantní péči Stanovení maximální úhrady Stanovení ceny bodu v jednotlivých odbornostech s odkazem na příslušné přílohy ÚV, popř. ÚV Další příplatky např. za nepřetržitou péči v laboratořích
Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče B) Hrazené služby poskytované poskytovateli následné lůžkové péče, dlouhodobé lůžkové péče, zvláštní ambulantní péče a poskytovateli zvláštní lůžkové péče, hrazené paušální sazbou za jeden den hospitalizace nebo podle seznamu výkonů Paušální sazba za jeden den hospitalizace včetně zvláštní lůžkové péče Úhrada ambulantní péče a zvláštní ambulantní péče
Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče B) Hrazené služby poskytované poskytovateli následné lůžkové péče, dlouhodobé lůžkové péče, zvláštní ambulantní péče a poskytovateli zvláštní lůžkové péče, hrazené paušální sazbou za jeden den hospitalizace nebo podle seznamu výkonů Definovaný způsob úhrady
Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče B) Hrazené služby poskytované poskytovateli následné lůžkové péče, dlouhodobé lůžkové péče, zvláštní ambulantní péče a poskytovateli zvláštní lůžkové péče, hrazené paušální sazbou za jeden den hospitalizace nebo podle seznamu výkonů Ve výkonu OD je zahrnuto: K získání úhrady musí být splněny veškeré podmínky definované v zákonných normách, např. obsahová náplň ošetřovacího dne 1. veškeré vizity lékařů 2. činnost zdrav. pracovníků způsobilých k výkonu povolání bez odborného dohledu po získání odborné a specializované způsobilosti (dále jen ZPSZ), zdravotnických pracovníků nelékařskýchprofesí,zdravotnickýchpracovníků způsobilých k výkonu povolání bez odborného dohledu po získání odborné způsobilosti (dále jen ZPBD), zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (dále jen ZPOD) pokud nemají vlastní zdravotní výkony 3. administrativní činnost mimo činnost zahrnutou v jiných výkonech 4. organizační činnost vedoucích pracovníků 5. ústavní pohotovostní služba (kromě OD 00005, 00031, 00032, 00040, 00098 a 00099) 6. stravní jednotka (kromě OD 00012, 00040, 00041, 00042, 00051, 00052, 00053, 00061, 00062, 00071, 00072, 00075, 00078, 00098 a 00099) 7. přímo spotřebovaný zdravotnický materiál (kromě OD 00031, 00032, 00041, 00042, 00098 a 00099) 8. přímo spotřebované léčivé přípravky (pouze OD resuscitační, intenzívní a intermediární péče, péče poskytované ve speciálních lůžkových zařízeních hospicového typu a spinálních jednotek) 9. jednoúčelové přístroje (pouze OD resuscitační, intenzívní a intermediární péče a spinálních jednotek). Ve výkonech OD, mimo OD resuscitační a intenzívní péče, není zahrnuta resuscitační a intenzívní péče.
Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče C) Regulační omezení Regulační omezení úhrady formou případového paušálu a úhrady vyčleněné z úhrady formou případového paušálu,
Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče C) Regulační omezení Regulační omezení úhrady formou případového paušálu a úhrady vyčleněné z úhrady formou případového paušálu,
Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče C) Regulační omezení Regulační omezení úhrady formou případového paušálu a úhrady vyčleněné z úhrady formou případového paušálu,
Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče C) Regulační omezení Regulační omezení úhrady formou případového paušálu a úhrady vyčleněné z úhrady formou případového paušálu, Celková úhrada formou případového paušálu pro rok 2017 Příklad č. 1 Nemocnice vykáže CM ve výši 96% referenčního období Revizí ZP dojde ke snížení CM = 1 => < 1 => Dojde ke snížení celkové úhrady Příklad č. 2 Nemocnice vykáže CM vyšší než 96% referenčního období Revizí ZP dojde 1 ke snížení CM (snížením CM nedojde k podkročení min 96%) = => = 1 => Nedojde ke snížení celkové úhrady
Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče C) Regulační omezení Regulační omezení na předepsané léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a na vyžádanou péči
Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče Další ustanovení: Stanovení měsíčních předběžných úhrad V roce 2017 např. určení části celkové úhrady na navýšení osobních nákladů
3. Role kodéra zdravotních služeb v oblasti úhradové vyhlášky
Role kodéra zdravotních služeb Vliv kódování na úhrady definované úhradovou vyhláškou Zařazení hospitalizačního případu do skupin (ISSÚ, případový paušál, mimo případový paušál) Krácení relativní váhy případu (časový a materiálový outlier) Regulační omezení úhrady (případový paušál, mimo případový paušál) Podpora při rozhodování o způsobu úhrad (ISSÚ, případový paušál, mimo případový paušál)
Role kodéra zdravotních služeb Zařazení hospitalizačního případu do skupin (ISSÚ, případový paušál, mimo případový paušál) Vliv kódování na zařazení hospitalizačního případu do bází plánovaná angioplastika u pac. s ICHS zákl. dgn.: I259 (Chronická ischemická choroba srdeční NS) vedl. dgn.: výkon: 89429 (Selektivní koronarografie obou věnčitých tepen) 89437 (PTCA více věnčitých tepen nebo opakovaná PTCA téže tepny) IR DRG: 05131 (jiné perkutánní kardiovaskulární výk. bez AIM, bez CC) CMI: 2,4443 zákl. dgn.: I259 (Chronická ischemická choroba srdeční NS) vedl. dgn.: výkon: 89429 (Selektivní koronarografie obou věnčitých tepen) 89437 (PTCA více věnčitých tepen nebo opakovaná PTCA téže tepny) 17117 (Koronární stent, navazuje na PTCA) 90931 (DRG endovaskulární zavedení potahovaného stentu (DES) v množství <=2) IR DRG: 05271 (perkutánní koronární angioplastika, <= 2 potahované stenty bez AIM, bez CC) CMI: 2,9366
Role kodéra zdravotních služeb Krácení relativní váhy případu (časový a materiálový outlier) 100 000 90 000 08031 FÚZE PÁTEŘE, NE PRO DEFORMITY BEZ CC 80 000 70 000 60 000 N=72 MIN ZUP = 23 634, Kč MAX ZUP = 212 710, Kč 50 000 40 000 KRÁCENÍ RELATIVNÍ VÁHY 30 000 [MINIMÁLNÍ HRANICE ZUP] 20 000 10 000 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71
Hospitalizační případ č. 1 Role kodéra zdravotních služeb Krácení relativní váhy případu (časový a materiálový outlier) KOD CENA MNOZSTVI 0066965 2 678 2,00 IMPLANTÁT SPINÁLNÍ SYSTÉM USS UNIVERZÁLNÍ HRUDNÍ BEDERNÍ ZADNÍ PŘÍSTUP 0183926 387 0,20 AZEPO 1 G 0066963 14 033 4,00 IMPLANTÁT SPINÁLNÍ SYSTÉM USS UNIVERZÁLNÍ HRUDNÍ BEDERNÍ ZADNÍ PŘÍSTUP 0068128 2 573 2,00 IMPLANTÁT SPINÁL.SYSTÉM USS UNIVERZÁLNÍ HRUDNÍ BEDERNÍ ZADNÍ PŘÍSTUP 0091792 36 619 1,00 IMPLANTÁT SPINÁL.NÁHRADA MEZIOBRATLOVÁ CAPSTONE HRUD/BEDER ZADNÍ PŘÍS. 0068353 4 111 2,00 IMPLANTÁT SPINÁLNÍ SYSTÉM USS UNIVERZÁLNÍ HRUDNÍ BEDERNÍ ZADNÍ PŘÍSTUP ZUP CELKEM 60 401 Hospitalizační případ č. 2 08031 FÚZE PÁTEŘE, NE PRO DEFORMITY BEZ CC KOD CENA MNOZSTVI 0183926 387 0,20 AZEPO 1 G 0107352 3 964 2,00 IMPLANTÁT MAXILLOFACIÁLNÍ CMF 1.516 (16 OTVORŮ ROVNÝ, 01 7066) 0005606 687 1,00 NÁVLEK NA OPMI, TYP 71 0107402 1 233 8,00 IMPLANTÁT MAXILLOFACIÁLNÍ CMF 1.516 (ŠROUB HT SAMOŘEZ.1.5X3,4,5,6,7MM, 91 6103 AŽ 6107) ZUP CELKEM 6 271 Materiálový outlier N=72 MIN ZUP = 23 634, Kč MAX ZUP = 212 710, Kč
Role kodéra zdravotních služeb Regulační omezení úhrady (případový paušál, mimo případový paušál)
Role kodéra zdravotních služeb Podpora při rozhodování o způsobu úhrad (ISSÚ, případový paušál, mimo případový paušál) Příklad nabídky ZP na vyčlenění péče mimo případový paušál NÁVRH ÚHRADY ZP 7 901, Kč Jednoduchá operační artroskopie 11 508, Kč Složitá operační artroskopie ZS HODNOTA POČET CELKOVÝ CELKOVÉ CELKOVÉ ÚHRADA ÚHRADA ÚHRADA na ÚHRADA NA ZUM/ZULP 2012 BODU PŘÍPADŮ CMI 2012 BODY 2012 ZUM/ZULP dle CMI AMBULANTNÍ 1 PŘÍPAD 1 PŘÍPAD NA 1 PP 08191 523,00 255,75 4 020 112 113 333 9 603 297 4 213 847 18 362 8 057 217 08192 37 550 1,02 11,00 5,84 120 234 7 639 219 453 130 277 19 950 11 843 694 08193 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CELKEM 534,00 261,59 4 140 346 120 971 9 822 750 4 344 124 18 395 8 135 227 08191 305,00 149,15 2 546 354 180 484 5 091 363 2 777 765 16 693 9 107 592 08192 34 137 1,02 51,00 27,10 421 838 20 269 924 986 450 544 18 137 8 834 397 08193 8,00 4,46 67 318 1 411 152 142 70 075 19 018 8 759 176 CELKEM 364,00 180,70 3 035 510 202 163 6 168 491 3 298 384 16 946 9 061 555 08191 58,00 28,36 328 314 3 454 907 924 338 334 15 654 5 833 60 08192 32 012 1,02 9,00 4,78 52 099 1 171 153 072 54 312 17 008 6 035 130 08193 1,00 0,56 6 407 0 17 834 6 535 17 834 6 535 0 CELKEM 68,00 33,70 386 820 4 624 1 078 830 399 181 15 865 5 870 68 Podklady ze 3 nemocnic k rozhodnutí o přijetí nabídky ke změně úhrady A B A B B
Role kodéra zdravotních služeb Úhradová vyhláška vždy na jeden kalendářní rok Úhradová vyhláška Restriktivní Expanzivní Stagnující Strategické vs. operativní řízení management Definování objemu a struktury produkce Personální zabezpečení Smluvní politika se ZP Controlling Účetní evidence zdrojů
Role kodéra zdravotních služeb Úhradová vyhláška Role kodéra zdravotních služeb z pohledu ekonoma: Poradní Kontrolní Finanční plán nemocnice Nákladové a produkční limity pro kliniky/primariáty Limity na léky, krev, SZM Počty hospitalizačních případů Výše casemixu Výše vyžádané péče
3. Vliv kodéra zdravotních služeb na tvorbu podkladů pro úhradovou vyhlášku v oblasti akutní lůžkové péče
Vliv kódování zdravotních služeb na ÚV Náklady na hospitalizační případ Kódování zdravotních služeb (spotřebované druhy nákladů) (popis poskytnutých zdravotních služeb) Hospitalizační případ Ocenění zdravotních služeb Sekundární klasifikace Přiřazení relativní váhy Definování celkové úhrady dle CM v ÚV (Seznam skupin vztažené k diagnóze podle Klasifikace s indexy)
Vliv kódování zdravotních služeb na ÚV Klinika/Primariát Ocenění kalkulačních jednic ročních relevantních nákladů pracoviště ambulance + alikvótní část ročních relevantních nákladů vedení kliniky/primariátu + alikvótní část ročních relevantních nákladů podpůrných (nepřímých) pracovišť ZUP Bodů za provedené roční výkony = Nákladová cena bodu ročních relevantních nákladů pracoviště standardních lůžek + alikvótní část ročních relevantních nákladů vedení kliniky/primariátu + alikvótní část ročních relevantních nákladů podpůrných (nepřímých) pracovišť ZUP ošetřovacích ročních dnů za rok = Nákladová cena ošetřovacího dne ročních relevantních nákladů pracoviště intenzivních lůžek + alikvótní část ročních relevantních nákladů vedení kliniky/primariátu + alikvótní část ročních relevantních nákladů podpůrných (nepřímých) pracovišť ZUP ošetřovacích ročních dnů za rok = Nákladová cena váženého ošetřovacího dne ročních relevantních nákladů pracoviště operačního sálu + alikvótní část ročních relevantních nákladů vedení kliniky/primariátu + alikvótní část ročních relevantních nákladů podpůrných (nepřímých) pracovišť ZUP minut na operačním sále za rok = Nákladová cena minuty na sále * podpůrná (nepřímá) pracoviště zdravotnická pracoviště, která nevykazují zdravotní služby (např. sterilizace) a pracoviště nezdravotnická (např. údržba, prádelna )
Vliv kódování zdravotních služeb na ÚV Výstup oceněných kalkulačních jednic jedné referenční nemocnice v rámci mimořádného sběru Celkové náklady ZUP Pracoviště Odbornost Celkové náklady BODY ZUP Hodnota bodu 802 Laboratoř lékařské mikrobiologie (+804,805,822) 802 7 709 628 8 236 634 0,94 801 Laboratoř klinická biochemie (+812,814,815) 801 24 341 258 40 368 539 0,60 818 Laboratoř klinické hematologie 818 6 232 155 6 280 034 4 521 0,99 813 Laboratoř alergologie a klinické imunologie 813 10 166 551 19 216 391 0,53 813 Laboratoř alergologie a klinické imunologie 813 11 093 382 34 938 233 0,32 Scintigrafie a SPECT 407 8 612 863 4 325 525 6 404 352 0,51 Intervenční radiologie 809 26 960 673 9 271 526 15 792 637 1,20 Pracoviště RTG a ultrazvukové diagnostiky 809 5 721 679 12 812 106 204 143 0,43 CT 809 6 503 283 5 382 945 1 526 353 0,92 MR 809 10 477 722 8 394 770 760 393 1,16 Ambulance 102 3 605 013 3 913 579 120 808 0,89 Ambulance 101 70 333 304 2 718 935 65 096 941 1,93 Digestivní endoskopie 105 15 502 009 8 707 621 4 479 729 1,27 Anesteziologie 708 9 626 076 9 936 686 2 644 604 0,70 Celkové náklady ZUP Celkové náklady ZUP Ošetřovací den Minut na sále Pracoviště Odbornost Náklady ZUP Počet OD Počet Minut Hodnota OD Hodnota minuty Akutní lůžková péče standardní 1F5 12 555 509 1 533 231 1 682 6 553 Akutní lůžková péče intenzivní 1T5 2 593 343 892 565 275 6 185 Akutní lůžková péče standardní 5F1 22 395 443 2 092 086 2 875 7 062 Akutní lůžková péče intenzivní 5T1 11 827 641 1 978 685 1 177 8 368 Operační sál 5F1 21 982 502 5 660 024 103 898 157 Akutní lůžková péče intenzivní 7T8 41 212 092 7 058 841 1 114 30 658 BODY
Vliv kódování zdravotních služeb na ÚV Klasifikace a oceňování hospitalizačních případů Příklad: Pacient se ZDG K40.2 (Oboustranná tříselná kýla bez neprůchodnosti nebo gangrény (průběh bez komplikací, 4 den propuštěn domů) Péče vykázaná formou MKN 10 kódů, výkonů a ZUM/ZULP: Přijat k hospitalizaci z ambulantní péče 00602 ošetřovací den standardní lůžkové péče Hlavní diagnóza: K40.2 Oboustranná tříselná kýla bez neprůchodnosti nebo gangrény CENA = 67 652, Kč 00657 ošetřovací dny intenzivní lůžkové péče 00602 ošetřovací dny standardní lůžkové péče Propuštěn domů 1.2.2016 2.2.2016 3.2.2016 4.2.2016 78022 cílené vyšetření anesteziologem Laboratorní vyšetření (ODB 816 a 801) Vyšetření ODB 107 Vyšetření anesteziologem +anestézie ZUP Rehabilitace ZUP Laboratorní vyšetření (ODB 801) Vyšetření ODB 107 Laboratorní vyšetření (ODB 816) Operace (178 min) Laboratorní vyšetření (ODB 801)
Vliv kódování zdravotních služeb na ÚV Klasifikace a oceňování hospitalizačních případů Příklad: Pacient se ZDG K40.2 (Oboustranná tříselná kýla bez neprůchodnosti nebo gangrény (průběh bez komplikací, 3 den propuštěn domů) Péče vykázaná formou MKN 10 kódů, výkonů a ZUM/ZULP: 1. Den hospitalizace Hlavní diagnóza: K40.2 Oboustranná tříselná kýla bez neprůchodnosti nebo gangrény KOD Název ODB Jednotková cena Množství Cena v Kč 00602 OD TYPU 02 PRO NEMOCNICE TYPU 3, (KATEGORIE 6) 5F1 7 062 (OD) 1 7 062 00880 ROZLIŠENÍ VYKÁZANÉ HOSPITALIZACE JAKO: = NOVÁ HOSPITALIZACE = 5F1 51021 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ CHIRURGEM 5F1 78022 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ ANESTEZIOLOGEM 708 0,70 (BOD) 251 176 96621 AKTIVOVANÝ PARTIALNÍ TROMBOPLASTINOVÝ TEST (APTT) 816 0,99 (BOD) 77 76 96623 PROTROMBINOVÝ TEST 816 0,99 (BOD) 84 83 97111 SEPARACE SÉRA NEBO PLAZMY 801 0,60 (BOD) 17 10 CELKEM 7 408
Vliv kódování zdravotních služeb na ÚV Klasifikace a oceňování hospitalizačních případů Příklad: Pacient se ZDG K40.2 (Oboustranná tříselná kýla bez neprůchodnosti nebo gangrény (průběh bez komplikací, 3 den propuštěn domů) Péče vykázaná formou MKN 10 kódů, výkonů a ZUM/ZULP: 2. Den hospitalizace Hlavní diagnóza: K40.2 Oboustranná tříselná kýla bez neprůchodnosti nebo gangrény KOD Název ODB Jednotková cena Množství Cena v Kč OD TYPU 57 PRO NEMOCNICE TYPU 3, (KATEGORIE 6) OŠETŘOVACÍ DEN INTENZIVNÍ 00657 PÉČE NIŽŠÍHO STUPNĚ O PACIENTA S TISS 15 19 BODY 5T1 8 368 (OD) 1 8 368 00881 ROZLIŠENÍ VYKÁZANÉ HOSPITALIZACE JAKO: = POKRAČOVÁNÍ HOSPITALIZACE = 5T1 17022 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ KARDIOLOGEM 107 0,25 (BOD) 354 87 KOMPLEXNÍ KONTROLA NEMOCNÉHO S AUTOMATICKÝM IMPLANTABILNÍM KARDIOVERTERTEREM DEFIBRILÁTOREM (JEDNO, DVOUDUTINOVÝM, S BIVENTRIKULÁRNÍ 107 0,25 (BOD) 923 227 17296 STIMULACÍ) NEBO SYSTÉMEM PRO RESYNCHRONIZAČNÍ LÉČBU SRDEČNÍHO SELHÁNÍ 78022 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ ANESTEZIOLOGEM 708 0,70 (BOD) 251 176 ANESTÉZIE U PACIENTA S ASA 3E A VÍCE Á 20 MINUT, PŘIČTI K VÝKONU CELKOVÉ 78140 ANESTEZIE 708 0,70 (BOD) 7 059 4 960 78994 EPIDURÁLNÍ NEBO SUBARACHNOIDEÁLNÍ ANESTÉZIE Á 20 MIN. 708 0,70 (BOD) 7 852 5 517 OPERACE KÝLY S POUŽITÍM ŠTĚPU ČI IMPLANTÁTU, OPERACE KÝLY NEBO KÝLY V JIZVĚ S 51517 POUŽITÍM ŠTĚPU ČI IMPLANTÁTU 5F1 157 (MIN) 178 27 964 78994 EPIDURÁLNÍ NEBO SUBARACHNOIDEÁLNÍ ANESTÉZIE Á 20 MIN. 5F1 81135 SODÍK STATIM 801 0,60 (BOD) 30 18 81141 VÁPNÍK IONIZOVANÝ STATIM 801 0,60 (BOD) 57 34 81145 DRASLÍK STATIM 801 0,60 (BOD) 30 18 81155 GLUKÓZA KVANTITATIVNÍ STANOVENÍ STATIM 801 0,60 (BOD) 23 14 81157 CHLORIDY STATIM 801 0,60 (BOD) 22 13 81171 KYSELINA MLÉČNÁ (LAKTÁT) STATIM 801 0,60 (BOD) 62 37 81585 ACIDOBAZICKÁ ROVNOVÁHA 801 0,60 (BOD) 73 44 CELKEM 47 478
Vliv kódování zdravotních služeb na ÚV Klasifikace a oceňování hospitalizačních případů Příklad: Pacient se ZDG K40.2 (Oboustranná tříselná kýla bez neprůchodnosti nebo gangrény (průběh bez komplikací, 3 den propuštěn domů) Péče vykázaná formou MKN 10 kódů, výkonů a ZUM/ZULP: 3. Den hospitalizace Hlavní diagnóza: K40.2 Oboustranná tříselná kýla bez neprůchodnosti nebo gangrény KOD Název ODB Jednotková cena Množství Cena v Kč 00602 OD TYPU 02 PRO NEMOCNICE TYPU 3, (KATEGORIE 6) 5F1 7 062 (OD) 1 7 062 ROZLIŠENÍ VYKÁZANÉ HOSPITALIZACE JAKO: = POKRAČOVÁNÍ 00881 HOSPITALIZACE = 5F1 LÉČEBNÁ TĚLESNÁ VÝCHOVA INDIVIDUÁLNÍ KONDIČNÍ A ANALYTICKÉ 21225 METODY 902 1,63 (BOD) 81 132 21413 TECHNIKY MĚKKÝCH TKÁNÍ 902 1,63 (BOD) 81 132 21717 INDIVIDUÁLNÍ LTV NÁCVIK LOKOMOCE A MOBILITY 902 1,63 (BOD) 81 132 81135 SODÍK STATIM 801 0,60 (BOD) 60 36 81141 VÁPNÍK IONIZOVANÝ STATIM 801 0,60 (BOD) 57 34 81145 DRASLÍK STATIM 801 0,60 (BOD) 60 36 81155 GLUKÓZA KVANTITATIVNÍ STANOVENÍ STATIM 801 0,60 (BOD) 23 14 81157 CHLORIDY STATIM 801 0,60 (BOD) 22 13 81171 KYSELINA MLÉČNÁ (LAKTÁT) STATIM 801 0,60 (BOD) 62 37 81499 KREATININ 801 0,60 (BOD) 17 10 81585 ACIDOBAZICKÁ ROVNOVÁHA 801 0,60 (BOD) 146 88 81621 UREA 801 0,60 (BOD) 18 11 97111 SEPARACE SÉRA NEBO PLAZMY 801 0,60 (BOD) 17 10 CELKEM 7 750
Vliv kódování zdravotních služeb na ÚV Klasifikace a oceňování hospitalizačních případů Příklad: Pacient se ZDG K40.2 (Oboustranná tříselná kýla bez neprůchodnosti nebo gangrény (průběh bez komplikací, 3 den propuštěn domů) Péče vykázaná formou MKN 10 kódů, výkonů a ZUM/ZULP: 4. Den hospitalizace Hlavní diagnóza: K40.2 Oboustranná tříselná kýla bez neprůchodnosti nebo gangrény KOD Název ODB Jednotková cena Množství Cena v Kč 17022 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ KARDIOLOGEM 107 0,25 (BOD) 354 87 51022 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ CHIRURGEM 5F1 96163 KREVNÍ OBRAZ 816 0,99 (BOD) 26 26 CELKEM 113 Podání ZUM/ZULP Datum podání Kód Množství Cena v Kč 2.2.2016 0031759 1,00 2 544 2.2.2016 0049450 1,00 2 260 2.2.2016 0151460 0,40 78 3.2.2016 0151460 0,10 20 CELKEM 2,50 4 902 1. Den hospitalizace 7 408, Kč 2. Den hospitalizace 47 478, Kč 3. Den hospitalizace 7 750, Kč 4. Den hospitalizace 113, Kč 2. a 3. den podání ZUM/ZULP 4 902, Kč CELKOVÉ NÁKLADY HOSPITALIZAČNÍHO PŘÍPADU 67 652, Kč
Vliv kódování zdravotních služeb na ÚV Proces poskytování zdravotních služeb a jejich úhrad Sekundární klasifikační systém Nákladově oceněné hospitalizační případy referenčních nemocnic Relativní váhy systému Úhrady plátců poskytovatelům akutní lůžkové péče
Děkuji za pozornost