Dekompresní stavy - co bychom měli vědět, i když nejsme potápěči Štěpán Novotný Hana Pácová Oddělení hyperbarické a potápěčské medicíny, Kűbeck s.r.o., Kladno Oddělení kardiostimulace, Oblastní nemocnice Kladno ARO, Masarykova nemocnice v Rakovníku
Co to je dekompresní nemoc? Ve zvýšeném tlaku krev a tkáně absorbují vdechovaný inertní plyn (dusík) Při příliš rychlém poklesu okolního tlaku se inertní plyn vylučuje ze tkání ve formě bublin Bubliny působí mechanickým a biochemickým efektem na organismus Mohou být postiženi potápěči, pracovníci v kesonech a tuneláři, letci
Historické souvislosti 1670: Robert Boyle pokus se zmijí 1841: první zmínka o výskytu příznaků dekompresní nemoci u pracovníků v přetlaku (most přest Loiru) 1854: první publikace o závislosti přetlaku, délce pobytu a rychlosti snižování tlaku na vzniku DCS 1873: Smith Kessonova nemoc 1878: Paul Bert inertní plyn ve tkáních a podání O 2 1894: Brooklinský most, NY - bends - dekompresní komora 1896: snížení úmrtnosti dělníků v přetlaku z 25% na 2%
Historické souvislosti Začátek 20. století: - Haldane: 1. hypotéza: 5 typů tkání dle rychlosti saturace 2. hypotéza: poločas saturace a desaturace tkání 70. léta 20. století: - perlová horečka na Okinawě - praktické ověření dekompresních postupů - vývoj potápěčských dekometrů - vývoj dekompresních tabulek
Výskyt dekompresní nemoci ANAMNÉZA: Vystavení zvýšenému okolnímu tlaku Dekompresní ponor Rychlost výstupu a dekompresní zastávky Opakované ponory Dýchací médium Přítomnost PFO Osobní anamnéza (dif. dg.)
Klasifikace DCS DCS typ I: - hlavní příznak je BOLEST - forma muskuloskeletální, kožní, lymfatická DCS typ II: - dominují příznaky NEUROLOGICKÉ a KARDIORESPIRAČNÍ
DCS typ I méně závažný hlavní příznak: BOLEST (mírná nesnesitelná) formy: a) Kožní forma - vyloučení bublin v kůži - např. prohřátá kůže při sestupu, chladná při výstupu svědění, mravenčení, pálení na kůži, vyrážky, skvrny, místní otoky, cuttis marmorata
DCS typ I b) Muskulo-skeletální forma - nejčastější (90%) - vyloučení bublin v kloubech a ve svalech bolesti v kloubech paží, nohou - riziko trvalých změn v kloubech (omezení pohyblivosti) c) Silná únava - vyloučení bublin na různých neznámých místech d) Lymfatická forma - vyloučení bublin v mízních cévách otoky postižených částí těla - vzácná forma
DCS typ II velmi závažný bez včasné pomoci riziko trvalého postižení nebo smrti hlavní příznak NEMUSÍ BÝT BOLEST A) Plicní forma - vyloučení bublin N 2 v žilní krvi průchod pravým srdcem ucpání plicních vlásečnic přetížení pravého srdce selhání mělké dýchání, bolesti na hrudi při nádechu, kašlání, dušnost, cyanosa, šok, bezvědomí - velmi vážná forma - vyloučení bublin přímo v kapilárách tkání ( v tepenné krvi běžně bubliny nevznikají přebytečný N 2 vyloučen v plicích) X PFO a plicní zkraty (dif. dg. DCS a AGE)
DCS typ II B) Postižení CNS - vyloučení bublin v CNS - velké množství rozpuštěného N 2 v tuku obalů nervových vláken - zachycení bublin v cévách omezení průtoku krve omezené - zachycení bublin v cévách omezení průtoku krve omezené zásobení O 2 poruchy smyslů (zrak, sluch, poruchy citlivosti ), poruchy pohybových funkcí (slabost, ochrnutí), rovnováhy, reflexů, tělesných funkcí (močení, udržení stolice), duševní činnosti, bezvědomí, smrt
DCS typ II C) Postižení vnitřního ucha - vyloučení bublin v rovnovážném nebo sluchovém ústrojí jedno- nebo oboustranné postižení sluchu, tinnitus, závratě, pocity na zvracení, zvracení - zejména po ponorech s He-O 2
Výskyt symptomů DCS Symptomy DCS typu I a II mohou být přítomny současně Postupný rozvoj symptomů DCS: Rozvoj příznaků během dekomprese 42% symptomů během 1 hodiny 60% symptomů během 3 hodin 83% symptomů během 8 hodin 98% symptomů během 24 hodin Závažné symptomy mohou být maskovány méně závažnými Čím dříve se symptomy objeví, tím závažnější formu DCS lze očekávat
Léčba DCS Jediná účinná léčba je: - DÝCHÁNÍ KYSLÍKU - REKOMPRESNÍ LÉČBA V HYPERBARICKÉ KOMOŘE Důležitá je PŘIMĚŘENÁ HYDRATACE Další léčba (kortikoidy, LMWH, Aspirin, analgetika, Mesocain) nevede prokazatelně ke změně prognózy
Tab. US 6
Děkujeme za pozornost Emergency : 604 56 56 66