Ošetřovatelská péče u klienta s před operací TEP. Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace:

Transkript

1 Péče o K/N na ortopedickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s před operací TEP Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Zhodnoťte aktuální či potencionální ošetřovatelské problémy u K/N před operací 2. Vypočítejte dávku atropinu, když máte k dispozici Atropin inj. 0,5mg v 1 ml. 3. Vysvětlete klientovi pojem premedikace a její význam. 4. Vysvětlete klientovi význam dalších opatření prováděných v rámci předoperační přípravy.

2 Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály: M.K. Pohlaví: M Věk: 75 let Den hospitalizace: 1. Datum přijetí: Datum propuštění: dosud hospitalizován Den po operaci: x x přijat z domu propuštěn domů přivezen RZP přeložen na odd. přeložen z odd. umístění do DD přijetí k plánované operaci kyčelního kloubu Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí: Jiná závažná onemocnění /OA/: Alergie /AA/: osteoartróza III.st. s ničím se neléčí neudává Farmakoterapie /FA/: premedikace: 6,00 podat 7,5mg Dormicum tbl p.o. před odjezdem na sál: 0,7mg Atropin inj. i.m. TK 135/85 základní předoperační biochemický screening FF: TT 36,7 C KO, koagulace, izoserologické vyšetření P 70 Vyšetření: autotransfúze připravena 2 TU D 18 EKG, rtg srdce a plic interní a anesteziologické předoperační vyšetření Kategorie: SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám x žije v rodině žije v DD x rodina schopna pomoci využívá ADP VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č BEZPEČNOST, OCHRANA x Porucha orientace: spavý neklid x reakce na oslovení agrese reakce na bolest zmatenost místem nereaguje časem osobou situací

3 BOLEST - NANDA doména č KOMFORT x akutní x chronická 1. Charakter 2. Lokalizace 3. Intenzita x tupá bodavá x svíravá 4. Ovlivnění bolesti pálivá Pomáhá: Zhoršuje: řezavá analgetika pulzující zvýšená námaha odmítá,volí jen vystřelující změna počasí úlevovou polohu neurčitá SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy SLUCH - problémy x x na dálku nedoslýchavý pravá/levá x na blízko nevidomý zbytky sluchu neslyšící pomůcky x brýle pomůcky naslouchadlo ŘEČ - problémy HMAT - problémy x x motorická snížená citlivost senzorická ztráta citlivosti cizinec lokalizace komunikace /forma/ DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁK - porucha: x Zhoršuje: v nemocnici Alternativní postupy: obtížné usínání mělký spánek Léky: časné buzení Emoční poruchy: x smutek x strach plačtivost úzkost Léky: odmítá jakékoliv léky nervozita stres DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK Porucha dýchání: Kouření: x x dříve dušnost námahová klidová počet let 50 noční počet cigaret/den 10 kašel suchý vlhký Léky: záchvatovitý

4 Hmotnost 75 kg VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA Výška 170 cm BMI? Zvyklá frekvence příjmu potravy 5xdenně Zvyklý příjem tekutin 1500 ml Z jídelníčku vylučuje Druh tekutin minerálky, voda Dieta: nedodržuje žádnou dietu Problémy v oblasti příjmu potravy problémy se žvýkáním umělý chrup Horní Dolní problémy s polykáním zvracení pálení žáhy nadýmání sonda Ordinovaná dieta při hospitalizaci NPO Příjem tekutin v nemocnici Známky dehydratace suché rty sliznice bolest hlavy snížený turgor VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením bolest retence cévka zavedena: inkontinence pomůcky: vložky pleny Frekvence vyprazdňování stolice Problémy s vyprazdňováním stolice Alternativní postupy v nemocnici průjem Léky: zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování plná péče dopomoc sám/sama HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny 1x denně Způsoby: sprcha Změny na kůži x suchá vyrážka opruzeniny dekubity otoky operační rána i.v. kanyla drén SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č. 4 - AKTIVITA A ODPOČIK

5 Potřeba dopomoci Kategorie 3 x Pomůcky, úroveň dopomoci: v chůzi? příjmu potravy hygieně? vyprazdňování? oblékání PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ praktický lékař stomatolog ženský lékař Datum Záznam ošetřovatelské péče: Podpis