Občanská demokratická participace v procesu tvorby zdravotní politiky úvodní výkladový rámec MUDr. Petr Háva, CSc. UK Praha, Fakulta sociálních věd 26.11.2014 Seminář SSL, Lékařský dům
Struktura přednášky Vývoj zdravotnických systémů ve 2. polovině 20. století v kontextu sociálních a ekonomických změn (transformace from state to market ) Pacient spotřebitel (patient choice), organizační změny, privatizace, změny v systémech financování a úhrad Tržní změny a jejich teoretická východiska (teorie racionální volby, neoklasické modely tržního optima) Občané a zdravotní politika, demokracie bez demokratů Výchova k občanství, ekonomická gramotnost Rozpory: Ekonomie, logika skupinového jednání, demokracie jako forma veřejné správy, lidská práva se vztahem ke zdraví Prostor ke změnám? Politika občanské participace, nové demokratické arény (A. Cornwall 2007), Strukturální přeměna veřejnosti (Habermas 1999) Diskurz občanské participace, veřejné politiky, demokracie Občanská společnost a participativní formy vládnutí/veřejné správy,
Mezinárodní trendy vývoje organizace zdravotnických služeb ve 2. pol. 20. století Po druhé světové válce 70. léta, ekonomická recese, extensivní rozvoj, nové nemocnice, rozvoj ambulantních služeb v podmínkách ekonomického poválečného růstu tlaky na tlumení růstu nákladů, současně rozvoj nových technologií Pokles počtu nákladných nemocničních lůžek Substituce v oblasti dlouhodobé lůžkové péče (méně nákladné) a ambulantních služeb (zejména primární péče, praktičtí lékaři) Decentralizace, rozvoj nových forem služeb na komunitní úrovni 80. a 90. léta Privatizace, deetatizace, autonomie, smluvní vztahy, konkurence, korporativní modely řízení nemocnic, vnitřní trh, quasi market (World Bank, Chicago School, neoliberalismus); na druhé straně růst potřeby rozvoje měření výsledků, řízení kvality, standardizace, akreditace, certifikace, ochrana práv pacientů, koordinace služeb, řízení (strategie, plánování) 3
Zjednodušení dvě dimenze Zdravotnické systémy jsou často zjednodušeně klasifikovány podle kritéria podílu finančních zdrojů (veřejné, soukromé) a podle typu vlastnictví (soukromé, veřejné). Tento zjednodušující přístup je často používán v médiích, nezohledňuje však základní funkce zdravotnického systému. 4
Organizace zdravotnických služeb Funkce zdravotnického systému a zdravotnických služeb Zdravotnický systém Systém, prvky, vztahy, struktura Definice, hlavní součásti/prvky, vztahy Typologie zdravotnických služeb 5
Pacient spotřebitel, lékař podnikatel Penězi řízené zdravotnictví Pacient spotřebitel (patient choice) Ekonomický člověk, teorie racionality Rozpory ve vývoji a udržitelnosti Trh vs. Lidská práva Změny v organizaci a financování jsou podřízeny tržní orientaci Potřeba kontinuity, integrace, dlouhodobé péče,
Penězi řízené zdravotnictví
Demokracie* Demokracie je takové uspořádání státu, ve kterém lid (řecky demos), tedy společenství všech plnoprávných občanů a ne (pouze) jedinec nebo (malá) skupina či některé skupiny mocných vykonává správu věcí společných, veřejných.
Vývoj demokracie po 20 a 25 letech Prožívám konflikt kapitalismus versus demokracie? Pehe (2010) Bělohradský (1999) Studenti UK Inventura demokracie Inventura kapitalismu Varování R. Dahla: tržní kapitalismus vytváří nerovnosti, omezuje demokratický potenciál polyarchické demokracie, dochází k nerovnému rozdělování politických zdrojů
11
Source: Robert A. Crawford, 1998* 12
Role veřejné správy (žlutě) v politickém systému Informal networks A1 Global promotion of trade A2 Individual countries Human rights Political parties (globalization) (US Chamber of Commerce, WTO, WB, IMF, Think tanks) A3 A4 Civic society Policy making Agenda Health care forum (CR) Int. Health Summit Think-tanks Political proces election participation Implementation Outcomes Social impacts, low legitimacy. A5 A6 A7 Health care system A1-A4 = entrepreneurial actors, transnational corporations; World Bank A5-A8 = civic society actors, patient organizations A8 13
Role zájmových skupin (zeleně) v politickém systému Neformální skupiny A1 A2 A3 Ekonomická globalizace, podpora obchodních zájmů Politické strany (US Chamber of Commerce, WTO, WB, IMF, Think tanks) A4 Zdravotní fórum (ČR) Lidská práva Tvorba politiky Agenda Int. Health Summit Think-tanks Občanská participace Politický proces Implementace politiky Výsledky Sociální důsledky volby A5 A6 A7 Zdravotnický systém A1-A4 = podnikatelské subjekty, nadnárodní korporace; Světová banka A5-A8 = občanská společnost, pacientské organizace A8 14
Civil society (pink set) in policy system Informal networks A1 Global promotion of trade A2 Individual countries Human rights Political parties (globalization) (US Chamber of Commerce, WTO, WB, IMF, Think tanks) A3 A4 Civil society Policy making Agenda Health care forum (CR) Int. Health Summit Think-tanks Political proces election participation Implementation Outcomes Social impacts, low legitimacy. A5 A6 A7 patients Health care system A1-A4 = entrepreneurial actors, transnational corporations; World Bank A5-A8 = civic society actors, patient organizations A8 15
Závěry změny v organizaci zdravotních služeb Základní popis situací, trendy, faktory Organizace služeb (primární, sekundární, terciární) Rozvoj medicíny Porozumění Kontroverze, rozpory, otazníky Veřejné služby, veřejná kontrola Lidská práva, neinformovaný občan Tržní přístup, výchova k finanční gramotnosti Nerovnosti v dostupnosti, vyloučení ze spotřeby Predikce dalšího vývoje Vývoj společnosti Další růst nerovností? Dvojí zdravotnictví? Demokratizace, vývoj občanské participace Platnost lidských práv?
Source: Figueras, McKee 2012 18
Political, social and economic context of health care systems National level (state) EU: balance of economic and social polity (Europe 2020) EU political system, institutions Globalization Political system Public sector, administration Public and social politices Market, private sector Economic globalization Health Care System Economic policy Social consequences, quality of life, wellness, freedom of development, participation Finacial markets, intenational finance and market, capital mobility, role of IMF, role of rating agencies Social impacts of globalization Daňová politika, ekonomické a sociální cíle Civic society, citizens Global level International cooperation, global governance United Nations, OECD, WHO, WTO, IMF, WB,. G8 Human rights Labor markets, price of labor, growing inequalities, security risks 19
Health policy (WHO*) Health policy refers to decisions, plans, and actions that are undertaken to achieve specific health care goals within a society. An explicit health policy can achieve several things: it defines a vision for the future which in turn helps to establish targets and points of reference for the short and medium term. It outlines priorities and the expected roles of different groups; and it builds consensus and informs people.
Globální vývoj reformních změn Co nám tyto změny v posledních 20-30 letech přinesly? Kvalita, dostupnost, vstřícnost, férovost (spravedlnost) v oblasti rozsahu poskytované péče, potřebné péče, luxusní nepotřebné péče, profesní rozpory, penězi řízená desintegrovaná péče Jaké jsou cíle těchto reforem? Cíle orientované na zisk poskytovatelů (tržní formy), rušení hranice mezi soukromým a veřejným, posun k soukromým formám služeb. Cíle společenského užitku (veřejné organizační formy) potlačeny. Jaké faktory determinují tento vývoj (vnitřní, vnější) Vyváženost vlivu těchto faktorů, kdo je kontroluje? Peníze, moc, právo. Demokracie, (pseudo)občanská participace21
Aktuálně diskutované problémy Morální dilemata Dostupnost, kvalita, profesionalita, komercionalizace, osobní a profesní etická odpovědnost Sociální nerovnosti Výživa, hlad, životní prostředí, burden of disease, rozdíly Problémy v oblasti správy a řízení Autonomie vlády/korupce, kompetence/politizace, politický klientelismus 22
Závěry Problémy, rozpory v současném vývoji zdravotní politiky a zdravotnických systémů Pseudoobčanská participace Dostupné výkladové rámce Směrování dalšího výzkumu, kritická reflexe deficitů demokracie a občanské participace
Literatura diskutující reformy SOKOL, J. Peníze, moc, právo. Simmel, G. Filosofie peněz. Český překlad 2011 SALTMAN, FIGUERAS (1997), Euroepan health care strategies RANADE (1998) Market and health care WHO Report 2000 Health system performance Figueras (2004) Zkušenosti z reforem CEE OECD (2011) Shortel, Kaluzny Strategic management in health care Roberts, Hsiao Health care reforms Edice Filosofického ústavu AV ČR Kritická teorie a její aplikace na studium sociálních důsledků ekonomické globalizace KUTZIN (2010) Financing of health care Večerník 1997 Sociologický časopis k traqnsformaci Klusoň Postransformační situace v ČR Hancock, L. Health Policy in the Market State. Australia 1999 24
Strategie dalšího rozvoje v Evropě (Health 2020) 25
Literatura
27
Práce našich studentů Koubek občanská demokratická participace Teršová Lidská práva se vztahem ke zdraví Martiníková Občanská participace na tvorbě zdravotní politiky Bauerová Alternativní medicíny, důvěra ve zdravotnictví Michlová ˇCeské zdravotnictví z pohledu občana