Standardizace procesů poskytování zdravotních služeb: Důvody, smysl, cesta a cíl. Ideál lékaře (svobodného povolání):

Transkript

1 Standardizace procesů poskytování zdravotních služeb: Důvody, smysl, cesta a cíl Tomáš Macháček, Reforma zdravotnictví-forum.cz Lékaři pro reformu, Brno Health Reform.cz Ideál lékaře (svobodného povolání): Lékař slouží svému pacientovi, je nezávislý (na státu, pojišťovně, penězích ) je odpovědný Bohu a České lékařské komoře NENÍ ODPOVĚDNÝ SVÉMU PACIENTOVI a pohrdá standardy To err is human (2000) Crossing the Quality chasm (2001): V nemocnicích umírá na následky pochybení ročně více lidí, než v důsledku např. - autonehod - rakoviny prsu - AIDS 60% z nich lze zabránit ORGANIZAČNÍMI (= systémovými) OPATŘENÍMI 1

2 To err is human (2000) Crossing the Quality chasm (2001): V nemocnicích dochází ve 2% případů k chybám v podávání léků, které zvyšují v průměru náklady hospitalizačního pobytu o USD Všem těmto chybám lze zabránit ORGANIZAČNÍMI (= systémovými) OPATŘENÍMI Organizační opatření =. vývoj, zavedení a dodržování procesních standardů poskytování zdravotních služeb! Co to má společného s medicínou, tj. s výkonem lékařské (zdravotnické) profese? a co to má společného s TOYOTOU? Poskytování zdravotních služeb = podnikání Výkon lékařské profese (medicína) = zaměstnání Výkon lékařské profese (medicína) = svobodné povolání (podnikání ) 2

3 Mám praxi praktického lékaře: JSEM PODNIKATEL? Průzkum Klient PRO (tzv. operační analýza ): 24% kontaktů PL s pacientem zvládne sestra (uspoří to cca 19% času lékaře) STARÝ NOVÝ NOVÝ BUSINESS MODEL! Snížení ceny o 9%!!! Lékař Sestra: Zbytek: CENA: MINUTE CLINIC: zánět močových cest: $62 záněty zvukovodu: $62 sinusitis : $62 plavecké ucho : $62 zánět spojivek : $62 a další Máme smlouvy s většinou zdravotních pojišťoven! Evoluční stadia šíleného zdravotnictví 450 p.k. 1883: Hippokratovský věk průměrný lékař nedokáže ovlivnit průměrný případ onemocnění průměrného pacienta : Zdravotní péče řízená profesí: pojišťovna za pacientem, FFS + spoluúčast díky platbě třetí stranou vzniká zdravotní průmysl, vzniká dnešní NEFUNKČNÍ institucionální model 3

4 Evoluční stadia šíleného zdravotnictví : Zdravotní péče řízená pojišťovnami éra řízené péče Změna paradigmatu (od charity k podnikání) STANDARDIZACE + evidence based medicine : Zdravotní péče řízená spotřebitelem vysoká spoluúčast, osobní zdravotní účty, motivační programy, dostupnost metodicky korektních tržních informací Pomalý návrat k zdravému selskému rozumu Cesta ke standardům: změna paradigmatu Polovina 70. let: všichni léčí jak nejlépe umí. a každý jinak! Cesta ke standardům: změna paradigmatu 80. léta : indukce poptávky poskytovatelem Mí pacienti potřebují právě tolik péče, aby mi to vyneslo mých dolarů ročně 4

5 Cesta ke standardům: změna paradigmatu 80. léta : zázrak kapitace: pokles hysterektomií o 40% Cesta ke standardům: změna paradigmatu léta : Všichni jsme experti. proto na to každý jdeme po svém! Závěr: Lékaři jsou jenom lidi vystavení těžkým konfliktům zájmů resistentní k inovacím nekompetentní mimo oblast svého vzdělání a tréningu Odpovědnost vůči Bohu a Komoře nestačí. Vítejte v éře managed health care! 5

6 Standard jako Platonský ideál? Standard jako NÁSTROJ ZMĚNY! Změnu chce vždy JEN MENŠINA Naštěstí ta schopnější Dvě metodická stádia standardizace: Standard je to, co je obvyklé Standard je to, co vede k výsledku Mezi těmito stádii je X let budování informační a metodické infrastruktury! Použití standardů v praxi (Klient PRO): Nákladové profily medikace hypertenze v rámci IPA Koučování PL : přibližování se k standardům 1) Toho, co je obvyklé : - průměr rizikově oceněných nákladů na medikaci hypertenze - 10% nejlevnějších PL 2) Toho, co je nákladově efektivní:

7 Výsledky: PL se mezi sebou opravdu výrazně liší Závěr: Přísná aplikace principu nákladové efektivity při respektování doporučených postupů léčby vede k výrazným úsporám (až o 60%!) Výsledky se významně regionálně liší (!) v Praze Jde jen o náklady na medikaci léčených hypertoniků: (Co by se asi stalo, kdybychom v rámci IPA dokázali dodržet standard pro záchyt hypertenze? ) Standardizace otevírá novou éru Vyhodnocování výsledků (!) Porovnávání poskytovatelů a lékařů Nakupování zdravotních služeb Konkurence na trhu zdravotních služeb = odměňování lepších, trestání horších Předpokládá ovšem mnohem dokonalejší informační a metodickou infrastrukturu Vítejte v éře consumer driven health care! 7

8 Výsledky RAND HIE: projekce na rok ,000 3,500 3,440 3,000 2,500 2,000 2,228 2,116 2,504 1,500 1, Free-Care Plan Conventional Plan ($400/25%/$4,000) High-Deductible Plan ($4,000) Lower Deductible Plan ($2,000) Insured Out-of-Pocket Nová éra noví lidé! Nároční na lékaře.. i na sebe 8

9 Opravdu chceme tyhle novoty?!! Největší překážky ve snaze porovnávat výkonnost (performance) lékařů a nemocnic (zdroj: national business group on health, 2007, USA) Odpor lékařů Odpor nemocnic Nedostatečné metodiky Nedostetčná data Nedostatečné úsilí ze strany plátců Náklady Odpor dodavatelů technologií a léků jiné 8% Neví/nemá názor 2% 36% 40% 40% 63% 61% 77% 82% Děkuji za pozornost 9

10 Předpoklady nakupování zdravotních služeb 1. ZÁKAZNÍK schopnost posoudit hodnotu poskytnuté služby 2. POSKYTOVATEL strukturovaná nabídka umožňující cenové srovnání přesné vymezení obsahu služeb 1. Zákazník na trhu zdravotních služeb dekompozice rolí SPOTŘEBITEL má vlastní užitek z poskytnuté zdravotní služby ODBĚRATEL službu poptává, formuluje poptávku a kontroluje kvalitu výstupu PLÁTCE poskytuje úhradu zdravotní služby 1. Zákazník na trhu zdravotních služeb dekompozice rolí SPOTŘEBITEL ODBĚRATEL PLÁTCE pacient nejčastěji lékař (některé diagnostické služby) třetí strana pacient pacient + lékař, pacient + ZP lékař 10

11 2. Předpoklad nakupování služeb na straně poskytovatele VYMEZENÍ ODPOVĚDNOSTÍ hierarchické vymezení rolí jednotlivých aktérů v rámci léčebného plánu STRUKTUROVANÁ NABÍDKA úplná nabídka služeb poskytovatele, umožňující orientaci informovanému spotřebiteli KATALOG SLUŽEB Vymezení odpovědností určení rolí a odpovědností kontrolní role stanovení plánu LÉČEBNÝ PLÁN PŘÍPAD kontrola výsledků epizod EPIZODA 1 EPIZODA 2 rozdělení případu na epizody DÍLČÍ EPIZODA 1.1. DÍLČÍ EPIZODA 1.2. ZDRAVOTNÍ SLUŽBA 1 ZDRAVOTNÍ SLUŽBA 2 realizace dané epizody Vymezení odpovědností výkonná, produkční role - poskytovatel A EPIZODA 1 PŘÍPAD poskytnutí konkrétní ZS - poskytovatel A DÍLČÍ EPIZODA 1.1. DÍLČÍ EPIZODA 1.2. ZDRAVOTNÍ SLUŽBA ZDRAVOTNÍ SLUŽBA poskytnutí konkrétní ZS - poskytovatel B - subdodávka ZDRAVOTNÍ SLUŽBA poskytnutí konkrétní ZS - poskytovatel A 11

12 Proč je důležité vymezení odpovědností? ODHALENÍ KONFLIKTŮ ZÁJMŮ 12