Základy první pomoci Tomáš Tyll Anesteziologicko-resuscita resuscitační klinika Fakultní Thomayerovy nemocnice a 1.léka kařské fakulty Univerzity Karlovy
První pomoc Soubor základnz kladních odborných a technických opatřen ení,, která jsou zpravidla poskytována bez specializovaného vybavení.. Součást stí první pomoci je přivolp ivolání odborné první pomoci a péče p e o postižen eného aža do jeho předání.
Neodkladná resuscitace Je soubor výkonů k neprodlenému obnovení oběhu okysličen ené krve u osoby postižen ené náhlým selháním m jedné nebo více v vitáln lních funkcí Indikace: 1.Zástava oběhu 2.Zástava dechu
Trestní řád 207 od.1 povinnost poskytnutí první pomoci každé osobě,, která je v nebezpečí smrti, nebo jeví známky vážnév poruchy zdraví,, bez nebezpečí pro sebe nebo jiného od. 2 dle povahy zaměstn stnání (nejen zdravotníci!!) > odnětí svobody 208 účastníci dopravní nehody
Incidence NZO Místo zástavy v nemocnici doma na ulici mimo nemocnici
Prehistorie Domněnky nky není písmo Tonizačně-stimula stimulační metody
Starověk - Egypt 4.tisíce let BC písmop Smithův papyrus Průchodnost dýchacích cest srdce hovoří z každé končetiny etiny
Otvírání úst Rákos kos zaváděný do průdu dušnice Dech života 1275 BC Bitva u Kadeše Abú Simbel Esmarchův hmat Tracheostomie Intubace
Starověk - Izrael Genesis 2,7: vdechl mu chřípí v dech života Žalmy104,29: odejme odejmeš-li jim dech, hynou a v prach se navracejí První a Druhá Královsk lovská 17,17-24/4,32 24/4,32-36: prorok Elíš íša sv svá ústa na jeho ústa Talmúd- koniopunkce u beránka Talmúd: novorozenec je držen tak, aby nemohl spadnout na zem a jeden fouká v jeho chřípí í
Starověk Řecko a Řím Znali tracheostomii nebo intubaci Znali UPV měchemchem Homér r (356 BC) Alexandr Veliký Asklépiades z Bithynie (100 BC)
Renesance Rozvoj anatomie a fyziologie Paracelsus (1493-1541) 1541) měch m k ventilaci a oživení zdánliv nlivě zesnulých Musa Brassavola (1500-1570) 1570) tracheostomie
Marco Aurelio Severino (1580-1656) 1656) Neapol Guidi (1500-1567) 1567) Fabricius (1560-1654) 1654)
Andreas Vesalius (1514-1564) 1564) Realdo Colombo (1516-1559) 1559) kdy když jsou plíce nafukovány ny v intervalech, pohyb srdce a arterií se nezastaví í v v celé Anatomii jsem se nenaučil ničemu co by měm více těšilot ilo
Fumigace 18.století
Inverzní metoda 1773 18.století
16 x za minutu
18.stol. 1740 The Paris Academy of Sciences officially recommended mouth-to to-mouth resuscitation for drowning victims 1744 John Fathergil dýchání z úst do úst
1767 Dutch Society for Recovery of Drowned Person 1. Zahřívání oběti, transport 2. Inverzní poloha 3. Stimulace 4. Obnova dýchání 5. Pouštění žilou
18.století 16.července 1774 Catherin Sophie Greenhill Human Society Squire KPR, elektrostatický generátor 1785 Charles Kite An Essay on the Recovery of the Apparentely Dead n=125
Ruská metoda 1803
1812 1856
19.století Objev anestézie komplikace anestézie Moritz Schiff mechanismus srdeční zástavy, manuáln lní masáž srdce 1887 Christovič a Pavlov komprese uzavřen eného hrudníku vede k pulsové vlně, desaturovaná krev bez UPV 1891 Friedrich Maass 1.dokumentovaná NMS
19.století Franz König (1832-1910) 1910) Vnější komprese hrudníku u člověka 1903 Dr.Georg Crile 1.úsp spěšná NMS v KPR Přímá srdeční masáž
19.století IPPV je nebezpečná!! 1827 Leroy d Etoile 1837 ztažena z doporučen ení pro resuscitaci Manuáln lní techniky cyklické komprese hrudníku
Howard Hall
1907 1887
20. století Time from injury Mortality 1 hr 10 % 1918 Zlatá hodina 2 hr 11 % 3 hr 12 % 4 hr 33 % 5 hr 36 % 6 hr 41 % 8 hr 75 % 10 hr 75 %
Copyright 1950 American Medical Association
20.století 1903 Georg Crile 1.úsp spěšné použit ití NMS v klinice 1906 Crile a Dolley První sdělen lení o účinnosti adrenalinu 1947 Claude Beck - defibrilace 50.léta neodkladná thorakotomie s přímou p srdeční masáží 1954 James Elam vydechovaný vzduch udrží oxygenaci 1956 elektrická defibrilace 1956 dýchání z úst do úst Safar Elam 1957 USA US military dýchání z úst do úst 1960 nepřímá srdeční masáž 1963 AHA KPR 1974 Standardy KPR JAMA 1979 AED Vše e co je zapotřeb ebí,, jsou pouze dvě ruce
1934 1962
Peter Safar 12.4.1924 3.8.2003 Airway Breathing
WILLIAM B. KOUWENHOVEN 13 Jan 1886-10 Nov 1975 Circulation
Patofyziologie oběhu
Srdeční výdej Patofyziologie oběhu CO = SV x TF preload afterload kontraktilita
1. Mechanismus srdeční pumpy
2. Mechanismus hrudní pumpy
Patofyziologie srdeční zástavy 1. Elektrická fáze 2. Oběhov hová fáze 3. Metabolická fáze
Fáze srdeční zástavy 1. Elektrická fáze 0-40 4 minuty 2. Oběhov hová fáze 4-104 minut 3. Metabolická fáze >10 minut
Elektrická fáze Dostatečný obsah kyslíku ku v myokardu Dostatečná zásoba energetických substrátů Téměř normáln lní ph Není ischemie myokardu Není infarkt myokardu Při i zásahu z sahu přežitp ití > 50%
Oběhov hová fáze Nedostatečný obsah kyslíku ku v myokardu Nedostatečná zásoba energetických substrátů Acidosa Možná ischemie myokardu Není infarkt myokardu
Metabolická fáze Postižen ení tkání z globáln lní ischemie Hypotermie
Etiologie srdeční zástavy
Etiologie - děti Sekundárn rní Trauma Respirační (topení,, astma, aspirace)
První pomoc
Základní vitáln lní funkce I. Vědomí II. Oběh III. Dýchání
Pyramida života
Rozdělen lení KPR I. fáze: f základnz kladní kardiopulmonáln lní resuscitace (A, B, C, případnp padně D) poskytnutí první pomoci je povinností každého občana je poskytována na místm stě vzniku náhln hlé život ohrožuj ující příhody KPR bez speciáln lního vybavení a pomůcek II. fáze: f rozší šířená kardiopulmonáln lní resuscitace zpravidla navazuje na základnz kladní KPR je prováděna zdravotnickým pracovníkem cílem je kardiopulmonáln lní stabilizace a normalizace kyslíkov kového trasportu s využit itím m speciáln lních postupů, pomůcek, přístrojp strojů a farmak
Nezahájen jení KPR přítomnost jistých známek smrti (posmrtné skvrny, posmrtná ztuhlost, dekapitace) bezprostředn ední riziko ohrožen ení druhé osoby termináln lní fáze onemocnění,, které není dále léčitelné u novorozených dětíd potvrzená trisomie chromosomu 13, 18, anencefalie, gestační věk pod 23týdnů nebo porodní hmotnost pod 400g DNAR do not attempt resuscitation?
Základní KPR sled úkonů zhodnocení poruchy vědomv domí a reaktivity postižen eného aktivace záchrannz chranného ho řetězce zhodnocení průchodnosti, event.. zajištění průchodnosti dýchacích cest (A) zhodnocení přítomnosti dostatečné spont. ventilace, event.. umělé dýchání (B) zhodnocení přítomnosti efektivního oběhu, event.. zevní srdeční masáž (C) defibrilace (D)?
Záchranný řetězec
Primárn rní zhodnocení
Vědomí reakce na oslovení,, výzvu, dotyk (zdravotníci GCS, zornice) reakce přítomna p tomna (alespoň zvuk, nebo pohyb) zachování polohy, v jaké byl nemocný nalezen sledování stavu, paralelně přivolání pomoci reakce nepřítomna (hrozí obstrukce HCD kořenem enem jazyka a epiglotis při i snížen ení svalového tonu) otočen ení do polohy horizontáln lní na zádechz trojitý hmat (cave( cave: úrazy), kontrola d.ú.. (protézy) zhodnocení dýchání reakce nep + stabilizovaná poloha na boku, přivolp ivolání pomoci přivolání pomoci, zahájen jení KPR
Dýchání detekce vydechovaného proudu vzduchu z úst nebo nosu postižen eného, pohyby hrudníku, barva kůžk ůže zvukové fenomeny zachycení proudu vzduchu na tváři taktilní vjem na hřbetu h ruky (look,, listen and feel) zhodnocení do 10s!, přivolp ivolání pomoci, zahájen jení KPR
Trojitý manévr (Esmarchův) záklon hlavy předsunutí dolní čelisti otevřen ení úst
Krevní oběh známkami mkami účinného krevního oběhu jsou: normáln lní dechová aktivita kašlání,, polykání pohyby postižen eného pulzace na velkých tepnách (a. carotis,, a. femoralis) - zjištění pulzu příslup sluší jen školeným osobám - hodnocení přítomnosti tomnosti pulzu do 10 s! - při i hmatném m pulzu po každých 10 vdeší ších nové zhodnocení známky oběhu nepřítomny nepřímá masáž srdce
Stabilizovaná poloha na boku + mírný záklon z hlavy vhodná pro dýchajícího ho pacienta v bezvědom domí udržuje uje volné dýchací cesty omezuje riziko aspirace žaludečního obsahu usnadní volné odtékání obsahu z dutiny ústní
Aktivace záchrannz chranného ho řetězce podle počtu zachránc nců a pravděpodobn podobné příčiny stavu okamžit ité volání (call first, phone first) před zahájen jením neodkladné resuscitace u dětíd starší ších 8 let a u dospělých s výjimkou tonutí rychlé = včasnv asné volání (call fast, phone fast) dop. pro případy, p pady, kde je jasnou prioritou zajištění oxygenace děti do 1 roku s výjimkou dětíd se srdečním m onemocněním základní informace : místo náhln hlé příhody příčina, popis náhln hlé příhody počet a stav postižených osob rozsah pomoci poskytovné postiženým číslo použit itého telefonu
Základní KPR propojení metody dýchání z z plic do plic a zevní srdeční masáže prekordiáln lní úder malíkovou hranou sevřen ené pěsti z výše e 25-30 cm do oblasti poloviny sterna je indikována na do 30s od zástavyz jsou vynechány ny 2 úvodní záchranné dechy, KPR je zahájena 30ti kompresemi poměr r kompresí k dechům m 30:2 pro jednoho i dva zachránce (KPR prováděná 2 zachránci je vyhrazena školeným osobám) hodnocení cirkulace i efektivity masáže e provádí zachránce zajišťuj ující umělé dýchání při únavě si zachránci vymění role, resuscitace není přerušenaena
Zevní srdeční masáž rytmické stlačov ování dolní poloviny sterna komprese hrudníku vyvolají proudění krve přímou kompresí srdce zvýšen ením m nitrohrudního ho tlaku pata (ovál) dlaně uprostřed dolní poloviny sterna lokty jsou napjaté využit ití váhy tělat hloubka stlačen ení u dospělých 4-54 5 cm délka komprese a relaxace stejná 1:1 rychlost frekvence kompresí je 100/min (celkový počet kompresí/min bude v praxi menší ší)
Umělé dýchání z úst do úst záchranný dech je prováděn n raději 1 než 2 s dechový objem 500-600 ml = 6-7ml/kg6 (objemy 1 litr a vyšší distendují žaludek)
Přímá srdeční masáž perfúze srdce a mozku se blíží normáln lním podmínk nkám nezvyšuje přežitp ití pokud je použita aža po 25 minutách trvání zástavy indikace: penetrující poranění hrudníku nebo břicha b vedoucí k zástavě srdeční zástava způsoben sobená podchlazením plicní embolie nebo perikardiáln lní tamponáda deformita hrudníku způsobuj sobující selhání zevní srdeční masáže
Srdeční masáž algoritmus 15:2 pro 1 zachránce mám špatné výsledky, pravděpodobnou podobnou příčinou p jsou přílip liš dlouhé pauzy na dýchání a nedostatečná výsledná minutová frekvence masáže gasping může e být účinný inný v zajištění ventilace při p udržen ení průchodnosti dýchacích cest při i KPR po telefonu preferována kontinuáln lní masáž fr.. 100/min bez dýchání,, v budoucnu bude možná doporučena obecně pro 1 zachránce (platí pro dospělé pacienty) prodlevy v KPR k diagnostice srdečního rytmu i k defibrilaci musí být co nejkratší max. 10 s přerušení masáže e z jakéhokoli důvodu d vodu je nepřízniv znivé!!!
Rozší šířená KPR zajištění volných dýchacích cest s pomůckami kyslíkov ková terapie a vybavení pro UPV zajištění přístupu do oběhu a farmakoterapie při p KPR vyhodnocení srdečního rytmu časná defibrilace a automatizované externí defibrilátory diferenciáln lní diagnostika alternativní postupy KPR přímá srdeční masáž
Ukončen ení KPR obnova efektivního oběhu a ventilace neúsp spěch resuscitačního úsilí k obnovení základních vitáln lních funkcí při i vyčerp erpání všech dostupných možnost ností rozvoj jistých známek smrti v průběhu KPR naprosté vyčerp erpání zachránce nebo záchranců potenciáln lní ohrožen ení života zachránc nců nebo životů další ších občan anů (např.. při p i KPR v toxickém m prostřed edí)
Automatické externí defibrilátory
Automatic External Defibrillators AED
Elektrická defibrilace defibrilace ischemického ho myokardu je neúčinn inná u protrahované komorové fibrilace je vhodné nejprve zlepšit koronárn rní průtok srdeční masáží u srdečních zástav z mimo nemocnici provádějí profesionáln lní zdravotníci po příjezdu p na místo m zásahu z před defibrilací KPR po dobu 2 minut (tj. okolo 5 cyklů 30:2) neotálet s defibrilací,, je-li svědkem dkem srdeční zástavy mimo nemocnici profesionáln lní zdravotník neotále s defibrilací při i srdeční zástavě v nemocnici bifázický výboj je účinnější a šetrnější
Monofázický vers. bifázický výboj
Defibrilace krátce trvající monofázický nebo bifázický výboj vysokého napětí proudu (1.5-3 kv,, 0.01 s) současn asná depolarizace všech v srdečních myofibril naráz z zruší elektrickou aktivitu srdce umožní hierarchické uplatnění jednotlivých center srdeční automacie dobře e okysličený myokard předpoklad edpoklad úspěchu záporná elektroda do úhlu mezi horní konec sterna a pravou klíční kost kladná elektoda do oblasti srdečního hrotu vlevo v přední axilárn rní čáře e ve výši i prsní bradavky
Indikace k defibrilaci fibrilace komor komorová tachykardie
Alternativní postupy KPR snaha o zlepšen ení průtokových parametrů vřazené abdomináln lní komprese - zlepšuje výsledky KPR v nem.. podmínk nkách vysokofrekvenční KPR - přínos nos v klinické praxi zatím m nebyl ověř ěřen KPR s aktivní kompresí a dekompresí - potvrzeno zlepšen ení hemodynamických parametrů mechanická KPR zajišťovan ovaná přístrojem simultánn nní ventilace-komprese fázická torakoabdomináln lní komprese-dekomprese
Dušen ení urgentní situace vyvolaná obstrukcí dýchacích cest v případp padě cizího tělesa t nejčast astěji při p i jídlej nemocný propadá panice, svírá si hrdlo, měním barvu částečná obstrukce dýchacích cest kašel el,, dechová tíseň, distanční zvukové fenomeny úplná obstrukce dýchacích cest nemůž ůže e mluvit ani kašlat, rychle ztrácí vědomí základním m opatřen ením m je obnovení průchodnosti DC uvolnění dutiny ústní (včetn etně protéz), hypofaryngu Gordonův, Heimlichův manévr, komprese hrudníku koniopunkce, koniotomie
Příjezd odborné pomoci do 4 minut po kolapsu Časná defibrilace Laická KPR není příliš důležitá.
Příjezd odborné pomoci po 4 minutách, ale do 10 po kolapsu KPR + defibrillation Laická resuscitace je kruciální.
Příjezd odborné pomoci za více v než 10 minut?
Obstrukce dýchacích cest Heimlich Gordon
Koniopunkce minitrach
Rizika a komplikace KPR Přenos nákazy n kazy během b nácviku n a provádění KPR Lidská dimenze KPR