ZÁKLADNÍ ŠKOLA ČESKÝ KRUMLOV Za Nádražím 222, 381 01 Český Krumlov ABSOLVENTSKÁ PRÁCE NEMOCI ČLOVĚKA CELIAKIE Autor práce: Kateřina Švandová, IX.A Konzultant: Mgr. Radim Novotný Školní rok: 2010 2011 2010 Základní škola Český Krumlov, Za Nádražím 222 info@zsnadrazi.cz
Obsah: ÚVOD 3 1. HISTORIE A SOUČASNOST 3 A) HISTORIE 3 B) SOUČASNOST 4 2. CELIAKIE 4 A) CO JE LEPEK 4 B) CO JE CELIAKIE 4 C) JAKÉ JSOU PŘÍZNAKY 5 D) ZPŮSOB LÉČBY 5 3. PROBLÉMY SPOJENÉ S NEMOCÍ 5 4. INFORMACE O POTRAVINÁCH 6 5. ZÁVĚREM 7 LITERATURA 8 PŘÍLOHY 9 2
Úvod Toto téma jsem si vybrala, jelikož sama trpím celiakií, musím dodržovat přísnou bezlepkovou dietu. Chtěla jsem ostatní seznámit s problémem této nemoci, protože se doposud setkávám s lidmi, kteří netuší, co bezlepkovost obnáší přestože pracují v potravinářství. Ve své práci bych vás chtěla seznámit s postupným vývojem nemoci, projevy nemoci, její léčbou a úskalím. 1. Historie a současnost a) Historie Ve 2. stol. n. l. antický lékař Galén jako první popsal celiakii jako nemoc ve spisu Náchylnost k celiakii. Spis vyšel v Evropě a to v roce 1856. V roce 1888 Samuel Gee v odborné literatuře popsal příznaky, které pozorujeme u dětí s neléčenou celiakií. S. Gee, stejně jako C. A. Herter, který o 20 let později nazval tuto nemoc intestinální infantilismus, ale její podstatu neznal. Až v roce 1950 van Dicke učinil rozhodující krok pro pacienty s celiakií, protože rozpoznal blahodárný léčebný efekt stravy, ze které byla vyloučena pšeničná a žitná mouka. Během dalších let postoupilo poznání o celiakii ještě dále. Zjistilo se, že toxický je gluten lepek a jemu příbuzné bílkoviny obsažené v zrnech pšenice, žita, ječmene nebo ovsa. Zásadním pokrokem v diagnostice celiakie bylo zavedení střevní biopsie do běžné klinické praxe. Podstatou onemocnění celiakie je abnormální reakce imunitního systému jedince na lepek. Nejedná se ale o alergickou reakci. Alergie na lepek je zcela jiný typ onemocnění, především s jinými důsledky pro pacienta. [viz 1] 3
b) Současnost Údaje o počtu nemocných k počtu obyvatel se opírají především o screeningová data z vyšetření vzorku střevní sliznice. Znamená to tedy, že jeden celiak připadá na 200 až 250 lidí, tj. celkem 40000 až 50000 nemocných u nás v České republice. Zatím je diagnostikováno jen 10 % 15 % z tohoto počtu. 9 nemocných z deseti o své nemoci neví. Celiakie se řadí v České republice mezi nejčastější autoimunitní i chronická onemocnění. Bezlepková dieta se vyskytuje v prvním roce života (v rozmezí mezi 3. a 6. měsícem. Příznaky se často objevují mezi 1. a 13. rokem života, v pubertě velmi často dochází k uklidnění příznaků. K znovuobjevení celiakie dochází i v dospělém věku. U žen se projevuje mezi 20. a 30. rokem, potom kolem 50. roku života. U mužů se projevuje kolem 40. roku života. Ke vzniku příznaků nemoci může dojít i po 60. roce věku. Výskyt celiakie je 2x častější u žen a bezpříznakovou formou celiakie častěji trpí muži. [viz 2] 2. Celiakie a) Co je lepek Lepek je bílkovina obsažená v obilninách, která při zpracování udržuje těsto pružné a lehké. Tato skutečnost je známkou kvality mouky, neboli čím více lepku, tím lepší mouka. Tato bílkovina je obsažena v pšenici, žitě, ječmeni a ovsu. Lepek nemusí být jen v obilí a obilných produktech, ale skrývá se i v mnoha potravinách určených koncovým zákazníkům.tím, že váže vodu, emulguje a stabilizuje hotové potraviny, je v potravinovém průmyslu hojně a mnohostranně používán. [viz 3] b) Co je celiakie Celiakie je celoživotní onemocnění střev, způsobené nesnášenlivostí lepku. Dnes rozeznáváme pět forem celiakie. [viz příloha 1] 4
c) Jaké jsou příznaky Hlavní příznaky celiakie se mohou rozdělit na abdominální (břišní) a extraabdominální (mimobřišní), které jsou způsobeny narušení vstřebávání živin z potravy, minerálů a vitaminů. [viz příloha 2] d) Způsob léčby Celiakie je trvalá a není v současné době vyléčitelná. Proto je jedinou terapií je bezlepková dieta neboli vyloučení lepku z potravy. [viz příloha 3] 3. Problémy spojené s nemocí Často se přidružují jiné nemoci, například cukrovka, alergie na laktózu Produkty pro bezlepkovou dietu jsou výrazně dražší (např. 1 kg levnější bezlepkové mouky stojí kolem 70 Kč, takže stejné množství bezlepkového pečiva stojí sedm - osmkrát více. Specielní bezlepková mouka Shär C je nejvhodnější k pečení cukroví a stojí asi 120 Kč). Některé pojišťovny přispívají nemocným s celiakii, ale je to zanedbatelná částka a obvykle se týká pouze dětí. (např. Oborová zdravotní pojišťovna přispívá 500 Kč na rok ve věku od jednoho roku do devatenácti let a Všeobecná zdravotní pojišťovna 100 Kč měsíčně do osmnácti let věku) Hlavní komplikací je neúplné dodržování bezlepkové diety. Musí se vyloučit další pozdní komplikace celiakie jako je přítomnost zhoubného nádoru a neurologických, psychiatrických a hematologických komplikací. Bezlepkové potraviny nejsou k dostání ve všech obchodech, restauracích, jídelnách, v žádném případě ne u rychlého občerstvení nebo bufetu. Proto s sebou nemocní musí neustále nosit potraviny a nápoje. Také na různé akce, výlety, dovolené. To vše je omezením pro pobyt mimo domov. Malý výběr bezlepkových potravin. 5
Psychická zátěž neustále myslet na nošení jídla s sebou, deprese Vysoké procento dědičnosti 4. Informace o potravinách Nevhodné potraviny: - pšenice - žito a žitovec - ječmen - oves - pečivo - seitan (pšeničné maso) - sušená a instantní káva - pivo + potraviny které nejsou označené za bezlepkové Vhodné potraviny: - brambory - rýže - kukuřice - sója - pohanka - proso - amarant - luštěniny - ořechy a semena - vejce - mléko a mléčné výrobky 6
- ovoce a zelenina - maso, uzeniny + potraviny označené jako bezlepkové [viz 10] [viz příloha 4] 5. Závěrem Při dodržování diety můžeme žít plnohodnotný život i přes veškeré komplikace týkající se potravin, financí nebo třeba psychiky. Do budoucna doufáme, že se rozšíří informace, bude větší sortiment výrobků a třeba i, že se vynalezne lék a tato nemoc bude léčitelná. 7
Literatura 1) http://www.mills.cz/assets/absol_prace/ap2010-dfa_denni/zikova- DFA2010.pdf strana 10 12 2) http://www.mills.cz/assets/absol_prace/ap2010-dfa_denni/zikova- DFA2010.pdf strana 29 30 3) http://www.mills.cz/assets/absol_prace/ap2010-dfa_denni/zikova- DFA2010.pdf strana 14 4) http://www.mills.cz/assets/absol_prace/ap2010-dfa_denni/zikova- DFA2010.pdf strana 15 16 5) Vydalo Sdružení celiaků České republiky: Rukověť celiaka, 1. vydání, Praha 2 v roce 2000, recenzoval MUDr. Pavel Frühauf, CSc., Tisk Kavka, ISBN 80-902803-0-7 strana 7 9 6) http://www.mlekobezlaktozy.cz/prodejny.htm 7) http://www.mills.cz/assets/absol_prace/ap2010-dfa_denni/zikova- DFA2010.pdf strana 17 18 8) Vydalo Sdružení celiaků České republiky: Rukověť celiaka, 1. vydání, Praha 2 v roce 2000, recenzoval MUDr. Pavel Frühauf, CSc., Tisk Kavka, ISBN 80-902803-0-7 strana 12 9) http://www.pyly.cz/pyly/pages/lekari/potravinove/celiakie.php 10) http://cs.wikipedia.org/wiki/bezlepkov%c3%a1_dieta 8
Přílohy Příloha 1 U lidí s touto nesnášenlivostí dochází působením lepku ke změně povrchu sliznice tenkého střeva, mizí zde mikroklky a klky. V důsledku toho se povrch tenkého střeva snižuje, s tím se zmenšuje jeho schopnost trávení a vstřebávání živin. [viz 5] A) B) obrázek A sliznice zdravého střeva, obrázek B sliznice střeva postiženého celiakií [viz 6] 1) Klasická (typická) forma klasické příznaky neprospívání a opožděný růst, zpožděná osifikace, nadmuté bříško a průjmy, křečovité bolesti břicha, hubnutí. Tato forma má pozitivní histologický nález ve střevní biopsii a střevní příznaky. 2) Atypická (mimostřevní) forma klasické příznaky netypické (ty si pacient ani lékař nemusí spojit s poškozením střeva), nejasná chudokrevnost, váhový úbytek, prořídnutí kostí, neplodnost, deprese. Tato forma má pozitivní nález ve střevní biopsii a jsou zde mimostřevní příznaky. 3) Silentní (=tichá = bezpříznaková) forma 9
obvykle zde chybějí příznaky, a proto často uniká pozornosti. Zjistí se pozitivní bioptický nález (tzn. sliznice tenkého střeva je typicky poškozena). 4) Latentní forma typické jsou pozitivní protilátky v krvi, ale biopsie je normální. 5) Potenciální celiakie jsou negativní protilátky a biopsie střevní sliznice je také normální [viz 7] 10
Příloha 2 Abdominální příznaky (typické, břišní) K těmto příznakům patří: - bolesti břicha - nadýmání - kručení v břiše - přelévání střevního obsahu - objemná stolice - pocit nevolnosti v břiše a hlavě - zvracení Extraabdominální příznaky (atypické, mimobřišní) K těmto příznakům patří: - podvýživa - vznik otoků dolních končetin - únava, slabost - porucha vývoje, porucha růstu u dětí s možnou mentální retardací - zhoršení obranyschopnosti, zvýšené rizika vzniku infekcí atd. - chudokrevnost - prořídnutí kostí - šeroslepost, porucha vidění - neplodnost [viz 4] 11
Příloha 3 Bezlepkovou dietu je nutné dodržovat po celý život. Bylo prokázáno, že bezlepková dieta je plnohodnotná strava. I u dětí zaručuje normální duševní a tělesný vývoj, pokud je doplňována bílkovinami z jiných zdrojů. Bezlepkové potraviny by měly být kontrolovány na obsahu lepku a na obalu by mělo být do detailu uvedeno složení nebo značka přeškrtnutého klasu. Neexistuje lék nebo metoda, která by uzdravila sliznici tenkého střeva, aniž by pacient s celiakií vynechal lepek ze stravy. Proto je bezlepková dieta trvalá, celoživotní. [viz 8] [viz 9] 12
Příloha 4 Pšeničná mouka: běžná cena 7 12 Kč http://www.akcniceny.cz/archiv/hledej/mouka/p/3/ Jedna z nejlevnějších bezlepkových směsí: běžná cena 65 Kč Polomáčené piškoty: běžná cena 20 Kč http://www.globus.cz/globus-ceske-budejovice/e-shop.html/kategorie/bezlepkovevyrobky/jizerske-pekarny/105_bezlepkova-smes-jizerka http://www.lesko-zlin.cz/kolonial/susenky-oplatky/piskoty-pims-coko-pomer-147g- 44599106.html 13
Bezlepkové polomáčené piškoty: běžná cena 55 Kč Špagety: běžná cená 15 Kč Bezlepkové špagety: běžná cena 48 Kč http://www.globus.cz/globus-ceske-budejovice/e-shop.html/kategorie/bezlepkovevyrobky/kleis/150_orangino-polomacene-piskoty http://www.nakupdomu.cz/potraviny/prilohove-potraviny-591/testoviny/rosicketestoviny---spagety-500g.html http://www.globus.cz/globus-ceske-budejovice/e-shop.html/kategorie/bezlepkovevyrobky/novalim/130_bezlepkove-spagety Ceny potravin jsou uvedeny k období květen 2011 14