PK 02 Laboratorní příručka Oddělení klinické biochemie a hematologie Poliklinika Železný Brod Jarní 53 Železný Brod Zpracoval, schválil: RNDr. Pavel Škrabálek, MK a vedoucí laboratoře Přezkoumal: MUDr. Daniel Pospíšil, zástupce vedoucího laboratoře.... Datum: 8.4.2015 Platnost od: Celkový počet stránek: Rozdělovník: MATRICE řízeny výtisk č.1 - vedoucí, MK laboratoře Datum: 8.4.2015 Verze: 04 Nahrazuje verzi 03 ze dne 10.5.2012 Řízený výtisk č. webová verze Stránka 1 z
A-1 Předmluva Vážení kolegyně a kolegové, nabízíme Vám několik stránek informací o činnosti zdravotnické laboratoře Oddělení klinické biochemie a hematologie Polikliniky Železném Brodě v podobě laboratorní příručky, která je sestavena dle doporučení Národní akreditační komise pro laboratoře a v souladu s normou ISO 15 189. Laboratorní příručka je určena lékařům a sestrám. Doufáme, že zde naleznete vše, co potřebujete pro vzájemnou spolupráci. Kolektiv OKBH Polikliniky v Železném Brodě Stránka 2 z
A-2 Obsah A-1 Předmluva... 2 B- Informace o laboratoři... 5 B-1 Identifikace laboratoře a důležité údaje... 5 B-2 Zaměření laboratoře, úroveň a stav akreditace pracoviště... 5 B-3 Spektrum nabízených služeb... 5 C-1 Požadavkové listy- žádanky... 6 C-2 Ústní požadavky na vyšetření... 7 C-3 Používaný odběrový systém... 7 C-4 Příprava pacienta před vyšetřením... 8 C-5 Odběr... 8 C-6 Množství vzorku... 9 C-7 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita... 9 C-9 Informace k dopravě a zajišťovanému svozu materiálu... 10 D Preanalytické procesy v laboratoři... 11 D-1 Příjem žádanek a vzorků... 11 D-2 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky... 11 D-3 Informace o vyšetření, která laboratoř neprovádí... 12 E- Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří... 13 E-1 Hlášení výsledků v kritických intervalech... 13 E-2 Informace o formách vydávání výsledků... 14 E-3 Vydávání výsledků přímo pacientům... 14 E-4 Změny výsledků a nálezů... 15 E-5 Intervaly od přijetí vzorku k dodání výsledku doba odezvy (TAT)... 15 E-6 Konzultační činnost... 15 E-7 Způsob řešení stížností... 16 E-8 Vydávání potřeb laboratoří... 16 G Pokyny a instrukce... 17 G-1.1 Pokyny pro odběr kapilární krve... 17 G-1.2 Pokyny pro odběr žilní krve... 18 G-1.3 Pokyny pro odběr vzorku moče... 19 G-1.4 Pokyny pro sběr moče... 20 G-1.5 Pokyny pro odběr stolice na průkaz okultního krvácení... 20 G-2.1 Odběr žilní krve... 20 G-2.2 Sběr moče... 20 G-2.3 Odběr stolice na průkaz okultního krvácení... 21 G-2.4 Vyšetření močového sedimentu dle Hamburgera - dospělí pacienti... 21 G-2.5 Vyšetření močového sedimentu dle Hamburgera - pro dětské pacienty... 21 Přílohy... 22 Seznam biochemických vyšetření... 22 Substráty - sérum... 23 Enzymy sérum... 23 Tuky... 23 Proteiny... 24 Štítná žláza, spec. vyšetření... 24 Aktuální moč... 25 Vyšetření ve sbírané moči... 25 Koagulace... 25 Imunologie... 26 Krevní obraz... 26 Stolice... 26 Přehled stability analytů... 27 Albumin... 29 Alfa-amyláza v séru... 29 Alfa- amyláza v moči... 29 Alfafetoprotein... 29 ALP (alkalická fosfatáza)... 30 ALT (Alaninaminotransferáza)... 30 AST (Aspartátaminotransferáza)... 30 Anti TPO... 30 Anti Tg... 31 ASLO (antistreptolyzin O)... 31 Bilirubin... 31 Stránka 3 z
BNP... 32 CA 125... 32 CA 15-3... 32 CA 19-9... 32 CEA... 33 Celková bílkovina... 33 C-reaktivní protein (CRP)... 33 Feritin... 33 Fosfáty anorganické... 34 Fosfáty v moči... 34 Glukóza... 34 Glykosurie... 34 Glykovaný hemoglobin... 35 GGT (gamaglutamyltransferáza)... 35 HBsAg (Australský antigen)... 35 HCG... 35 Chloridy... 36 Chloridy v moči... 36 Cholesterol... 36 Cholesterol HDL... 37 IgA (imunoglobulin A)... 37 IgE (imunoglobulin E)... 37 IgG (imunoglobulin G)... 37 IgM (imunoglobulin M)... 38 Kalium (draslík)... 38 Kalium (draslík) v moči... 38 Kreatinin... 39 Kreatinin v moči... 39 Moč chemicky + sediment... 39 Močová kyselina... 40 Močovina (urea)... 40 Močovina (urea) v moči... 41 Natrium (sodík)... 41 Natrium (sodík) v moči... 41 Okultní krvácení (FOB)... 42 Orosomukoid (alfa 1-kyselý glykoprotein)... 42 PSA celkové (prostatický specifický antigen)... 42 PSA free ( volná frakce prostatického specifického antigenu)... 42 Revmatoidní faktor... 43 T3 free (volný trijodtyronin)... 43 T4 free (volný tyroxin)... 43 Triglyceridy (triacylglyceroly)... 44 Troponin T... 44 TSH (tyreotropin)... 44 Uricult... 44 Vápník... 45 Vápník v moči... 45 Železo... 45 APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas)... 46 INR (výsledek Quickova testu, protrombinového času)... 46 Krevní obraz a diferenciál... 46 Cytomegalovirus (CMV)... 48 EBV (virus Epsteina-Baarové)... 48 Ericson (heterofilní protilátky, Paull-Brunnell)... 49 Lymeská borrelióza... 49 Toxoplasma gondii... 50
B- Informace o laboratoři B-1 Identifikace laboratoře a důležité údaje Název laboratoře: Oddělení klinické biochemie a hematologie (OKBH) IČO: 490 98 306 Předmět činnosti: laboratorní vyšetření v biochemii, hematologii a sérologii, stanovení krevní skupiny Adresa: OKBH- Poliklinika s. r. o. Jarní 53 468 22 Železný Brod Vedoucí laboratoře: Vedoucí laborantka: RNDr. Pavel Škrabálek Ema Potočová Telefon: 483 369 782 E-mail: labzb@volny.cz Provozní doba laboratoře: pondělí pátek příjem materiálu 7:00-15:30 h do 8:30 h (po domluvě celý den) Odběry dětí z prstu: každý den 7:15 8:30 h Odběry pro diabetickou poradnu: středa 7:15 7:45 h Provedení glukózového tolerančního testu každý den (vyjma středy) po objednání B-2 Zaměření laboratoře, úroveň a stav akreditace pracoviště OKBH provádí: analýzy biologických materiálů v oboru biochemie, imunochemie, hematologie, sérologie a stanovení krevní skupiny odběry žilní a kapilární krve Laboratoř se pravidelně účastní kontrolních cyklů Systému externí kontroly kvality (SEKK) a získané certifikáty ji opravňují k provádění daných vyšetření. Postupně se zavádí a plní mezinárodní akreditační standardy. Laboratoř získala akreditaci ČIA dle normy ISO 189. B-3 Spektrum nabízených služeb Laboratoř provádí: Základní biochemická vyšetření v běžných biologických materiálech (sérum, plazma, krev, moč atd.) i pro veterinární účely. Základní hematologická vyšetření včetně určení krevní skupiny Vybraná specializovaná imunochemická vyšetření, zaměřená na hormony, nádorové markery, humorální imunitu Vybraná sérologická vyšetření Vyšetření provádíme pro pojištěnce všech smluvních pojišťoven na základě předložení požadavků od lékaře a průkazu pojištěnce a dále na žádost pacienta jako placenou službu. Současně poskytujeme: Konzultační služby v oboru biochemie, hematologie Služby týkající se svozu materiálu, odběrových systémů, dopravy výsledků Zajištění méně častých nebo vzácných vyšetření ve smluvních laboratořích včetně transportu vzorků. Přehled využívaných smluvních laboratoří je dostupný v Seznamu vyšetření zajišťovaných smluvními laboratořemi Výčet konkrétních vyšetření je uveden v příloze "Seznam laboratorních vyšetření, se kterým souvisí i materiály, týkající se preanalytických podmínek testů, odběrových systémů, referenčních mezí, vykazovaných výkonů apod. 5 z
C- Manuál pro odběry vzorků Veškeré pokyny, týkající se odběrů, pro laboratorní personál, sestry a pacienty jsou uvedeny v kapitole: Pokyny a instrukce. C-1 Požadavkové listy- žádanky Zelená, sdružená pro biochemická, serologická vyšetření a vyšetření moče chemicky a mikroskopicky, případně Uricultu. Růžová pro hematologická a koagulační vyšetření Požadavek na přednostní zpracování výrazně označte STATIM. Požadavek na vytvoření kopie jinému pracovišti či osobní vyzvednutí výsledků výrazně vyznačte v záhlaví žádanky. Jejich aktuální podoba je k dispozici na webu na stránce Požadavkové listy, žádanky". Při požadavku na urgentní zpracování výrazně označte žádanku nápisem STATIM. Požadavek na vytvoření kopie jinému pracovišti či osobní vyzvednutí výsledků výrazně vyznačte v záhlaví žádanky. Žádanka musí obsahovat: příjmení, jméno pacienta, případně titul adresa pacienta číslo pojištěnce (rodné číslo, číslo pojistky u cizinců) datum narození a pohlaví pacienta, pokud není jednoznačně určeno číslem pojištěnce kód pojišťovny pacienta základní a vedlejší diagnózy dle požadavků MKN-10 datum a čas odběru (datum a čas přijetí je automaticky evidován laboratorním informačním systémem) identifikace objednatele (IČP, odbornost, název a adresa pracoviště, jméno lékaře, telefon) požadovaná vyšetření typ primárního materiálu Požadavkové listy jsou archivovány na oddělení po dobu 5 let. Požadavky pro přijetí vzorků: Identifikace na žádance viz výše. Nezbytnou identifikací na biologickém materiálu je jméno, příjmení a číslo pojištěnce (event. datum narození) a ve zvláštních případech i pohlaví V případě požadavku na vyšetření krevní skupiny nelze přijmout materiál s nekompletní identifikací pacienta (s chybějícím číslem pojištěnce) a chybějícím podpisem odebírající osoby Výjimku tvoří pacienti, u kterých není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby, ). Odesílající oddělení je povinno srozumitelně informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu Laboratoř NESMÍ přijmout: Žádanku s nečitelnými nebo chybějícími základními údaji pro styk s pojišťovnou a nelze je doplnit dotazem u pacienta nebo lékaře. Žádanku od subjektu s pediatrickou odborností pro osobu starší 19 let Žádanku od gynekologa pro muže Žádanku pro dítě pod 10 let věku od jiného subjektu než s pediatrickou specializací Žádanku ambulantního pacienta z oddělení s odborností lůžkového oddělení Žádanku pacienta z lůžkového oddělení s razítkem ambulantního oddělení Žádanku nebo zkumavku znečištěnou biologickým materiálem Nádobku s biologickým materiálem, u které je nedostatečná identifikace materiálu z hlediska nezaměnitelnosti Neoznačenou nádobku s biologickým materiálem Zjevné nedodržení doporučení o preanalytické fázi Nádobku s biologickým materiálem, která není označena Biologický materiál je bez žádanky Postup při zjištění nesprávné identifikace viz kapitola Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky. 6 z
C-2 Ústní požadavky na vyšetření Ústní požadavky na dodatečné vyšetření nebo opakování ze vzorků doručených do laboratoře je možné při splnění následujících pravidel: příjemce hovoru zapíše dodatečné požadavky nebo žádost o opakování do žádanky s označením Objednáno telefonicky a vyznačí i urgentnost požadavku. Jde-li o starší vzorky, je nutné následně doručit do laboratoře žádanku. nebude překročena doba stability analytu v uchovávaném vzorku, viz Přehled stability analytů Vzorky séra jsou uchovávané 72 hodin při teplotě 4-8 C, moče pro mikroskopický rozbor 2 hodiny, krev pro krevní obraz 4 hodiny, plazma pro APTT 2 hodiny. Po tuto dobu je možné doobjednat stanovení v souladu s požadavky na preanalytickou fázi, stabilitu vzorků. Po uplynutí uvedeného časového intervalu nebo je požadavek v rozporu s preanalytikou, je nutný nový odběr. C-3 Používaný odběrový systém Materiál Odebírá se do... Pro... plastová zkumavka s krastenem- červená běžná biochemická vyšetření, srážlivá žilní krev zátka (Schubert) sérologie plast. zkumavka s krastenem stanovení krevní skupiny hnědá zátka (Schubert) nesrážlivá žilní krev plastová zkumavka s K 3 EDTA (2,0 ml) krevní obraz+diferenciál, retikulocyty, fialová zátka (MUF Pro) glykovaný hemoglobin, osmotická rezistence erytrocytů, BNP plastová zkumavka s citrátem sodným (2,5 ml APTT, Quickův test poměr 1:10) růžová zátka (Schubert) plastová zkumavka s heparinátem lithným troponin T, D-dimery modrá zátka (Schubert) nesrážlivá kapilární krev heparinizované kapiláry, glykémie, glykovaný hemoglobin mikrozkumavky typ Eppendorf s hemolyzační reagencií systém kapilárního odběru krevní obraz z prstu moč plastová zkumavka-žlutá zátka (MUF Pro) moč chemicky+sediment sterilní zkumavka-červená zátka (BH Labor) kultivace+citlivost, Uricult sběr moče plastová láhev bez konzervace odpady v moči stolice speciální zkumavky Eiken pro imunochemické okultní krvácení stanovení lidského hemoglobinu Pokud je proveden odběr do nesprávné zkumavky nebo není dodržen stanovený poměr odebraného vzorku vůči antikoagulantu a požadovaná vyšetření jsou tak znehodnocena, laboratoř materiál nezpracuje a do výsledkového listu uvede poznámku Chybný odběr. Podrobnější seznam stanovení, které lze provádět z nestandardních odběrových nádobek je v tabulce: Přehled stability analytů 7 z
C-4 Příprava pacienta před vyšetřením V této kapitole jsou uvedené obecné zásady přípravy pacienta. Speciální odběrové a dietní požadavky jsou uvedeny v pokynech pro pacienty, v preanalytických podmínkách testů apod. Odběr nalačno: Provádí se ráno, obvykle po 12h lačnění (přes noc). Pacient má odpoledne a večer před odběrem vynechat tučná jídla, alkohol. Ráno před odběrem je vhodné vypít asi ¼ l neslazeného čaje nebo vody (množství i druh tekutiny záleží na zvyku pacienta), nedoporučuje se káva. Ranní moč: Odebírá se střední proud moče po omytí zevního genitálu. Sběr moče: Pacient musí být před sběrem moče seznámen s technickým postupem sběru. Při sběru je nutné u dospělého dosáhnout objemu 1,5 2,0 l moče za 24 hodin. Proto by měl pacient v průběhu každých 6ti hodin sběru, s výjimkou noci, vypít asi 0,75 l vody nebo minerální vody. Při celodenním sběru (tj. 24h) se pacient ráno v 6:00 h vymočí mimo sběrnou nádobu a teprve poté bude veškerou další moč (i při stolici) zachytávat do sběrné nádoby. Poslední sběr proběhne druhý den ráno v 6:00h. Sbíraná moč se uchovává na chladném místě. Uzavřenou nádobu je třeba označit celým jménem pacienta a rodným číslem. Do laboratoře se dodává vždy celý objem moče. Stolice na OK: Před odběrem nejsou nutná dietetická omezení. Pouze je nutné dodržet postup, uvedený v informačním letáku, dodávaném s odběrovou zkumavkou. Kde se nedoporučuje odběr při průjmovém onemocnění, menstruaci a hemeroidech, kdy je vzorek kontaminován krví jiného zdroje než ze sliznice střeva. C-5 Odběr Odběr žilní krve: Odběr se provádí v poloze vsedě nebo vleže ze žíly na paži. Palcem se stabilizuje žíla ve vzdálenosti 2 5 cm od místa budoucího vpichu. Po desinfekci a viditelném oschnutí kůže se jehlou vhodné velikosti provede vpich a krev se nechá volně vtékat do připravené a označené zkumavky. Pak lze uvolnit turniket na paži. Místo vpichu i s jehlou se překryje čtverečkem buničiny, na ten je třeba opatrně zatlačit a pomalu vytáhnout jehlu. Zkumavky s protisrážlivou přísadou je nutné bezprostředně po odběru důkladně avšak šetrně promíchat. Doporučené pořadí odebíraných zkumavek: Nádobka pro krevní obraz Nádobka pro hemokoagulaci Nádobka pro srážlivou krev Nádobka s jinou přísadou Při použití stříkačky k odběru, nesmí být vyvíjen pístem přílišný podtlak, aby nedošlo k hemolýze. Do 15 sekund je nutné naplnit zkumavky s protisrážlivou přísadou. Vypouštění krve do zkumavky provádějte bez jehly a krev nechte stékat po stěně zkumavky. V žádném případě nesmí vzniknout na povrchu pěna. 8 z
Odběr kapilární krve: Je určen pro odběry na vyšetření krevního obrazu, glukózy z malého množství krve případně odběru a vytvoření hemolyzátu pro stanovení glykovaného hemoglobinu. Odběr z prstu se provádí vsedě. Důležité je dobře vydezinfikovat místo vpichu. Místem vpichu je obvykle bříško prostředníku nebo prsteníku. Vpich se provádí lancetou s určenou hloubkou vpichu a sílou lancety. Hloubka vpichu nemá být větší než 2 mm. Aby se předešlo infekci, je třeba při opakovaných odběrech vybírat různá místa vpichu. Odběr se musí provádět z dokonale prokrvených míst. První kapka se setře čtverečkem buničiny, pak se konec kapiláry ponoří do další tvořící se kapky, krev se nasává kapilární silou. Je třeba se vyhnout násilnému vytlačování krve z prstu, aby nedocházelo ke kontaminaci krve tkáňovým mokem. Přípustné je provádět masáž prstu, ze kterého je prováděn odběr, směrem od dlaně k prostřednímu článku po bocích prstu. Odběr vzorku moče: Zachytává se střední proud první ranní moče po omytí zevního genitálu. Je třeba zabránit kontaminaci. Sběr moče: Před odběrem je nutné důkladně poučit pacienta. Při celodenním sběru (tj. 24h) se pacient ráno v 6:00 h vymočí do záchodu a teprve poté bude veškerou další moč (i při stolici) zachytávat do sběrné nádoby. Poslední sběr proběhne druhý den ráno v 6:00 h. Sbíraná moč se uchovává na chladném místě. Pokud má být sběr rozdělen na kratší intervaly postupuje se analogicky. Na každé sběrné nádobě musí být označení doby sběru s přesností na minuty. Uzavřenou nádobu je třeba označit celým jménem pacienta a rodným číslem. Do laboratoře se dodává vždy celý objem moče. Odběr stolice na OK: Z odběrové zkumavky ve vzpřímené poloze odšroubujte zelený uzávěr. Kartáček zanořte 3x na různých místech stolice a přebytečný materiál setřete toaletním papírem. Pak pevně zašroubujte uzávěr zpět do zkumavky. C-6 Množství vzorku Doporučené množství krve: Stanovení základních biochemických testů (20 analytů), speciální stanovení Speciální stanovení, odesílaná na jiná pracoviště Krevní obraz Koagulace Stanovení troponinu Sběr moče Moč chemicky a sediment Stolice na OK 5-8 ml srážlivé krve. Vždy 1 ml srážlivé krve na 1 analyt. Přesně 2 ml EDTA krve. Přesně 2,5 ml citrátové krve. Přesně 2,5 ml krve do heparinu lithného Vždy celý objem moče. U dospělých i dětí v rámci standardizace 10 ml. ˇRádně odebraná zkumavka. C-7 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita Po odebrání primárních vzorků a jejich řádném označení jménem a číslem pojištění pacienta se odběrové nádobky skladují při teplotě odběrové místnosti (cca 25 C), ne však na místě s přímým slunečním zářením. Tato doba nesmí být delší než 2 hodiny pro vyšetření analytů ze srážlivé krve, pokud preanalytické podmínky stanovení nevyžadují jiný postup. Vzorky krve, odebrané pro stanovení krevního obrazu do odběrových nádobek s obsahem K 3 EDTA, se musí v laboratoři zpracovat do 5 hodin, pokud je zkumavka skladována při 15 25 C. Transport biologického materiálu od lékařů mimo polikliniku je prováděn tak, aby byly dodrženy předepsané limity pro stabilitu jednotlivých analytů v termoboxu s řízenou a sledovanou teplotou. (Příloha Přehled stability analytů) V případě nutnosti jsou odběrové nádobky, případně alikvoty označeny, zaevidovány a zaslány do dalších laboratoří (Semily, Jablonec n. N., Liberec). 9 z
C-8 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Obecné zásady bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve Vyhlášce Ministerstva zdravotnictví č. 306/2012 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Platí tyto zásady: každý vzorek je třeba pokládat za potencionálně infekční žádanky, ani vnější strana zkumavek nesmí být kontaminovány krví (kontaminace může být důvodem k odmítnutí vzorků ke zpracování) vzorky pacientů s přenosným virovým onemocněním nebo multirezistentní nosokomiální nákazou musí být viditelně označené Vzorky jsou přepravovány v uzavřených odběrových nádobkách, které jsou vloženy do stojánku nebo přepravního kontejneru tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku. Laboratoř a všechny spolupracující subjekty jsou povinny tyto pokyny uplatňovat v plném rozsahu. C-9 Informace k dopravě a zajišťovanému svozu materiálu Doprava vzorků do laboratoře je zajištěna Poliklinikou Železný Brod dle dohodnutého harmonogramu svozu biologického materiálu. V naléhavých případech je možné dopravu vzorků po předchozí telefonické žádosti zajistit i v době mimo tento harmonogram. Zkumavky s materiálem musí být zasílány do laboratoře co nejdříve po odběru. Vzorek nesmí být bez předchozí úpravy (centrifugace a oddělení séra) skladován do druhého dne v lednici. U citlivých analýz je třeba dodržet maximální čas stability vzorku, po uplynutí této doby, nelze stanovení provést. Při plánování času odběru vzorku je třeba počítat s časovou rezervou na transport a příjem na OKBH. Materiál do laboratoře je dopravován v termoboxu tak, aby se teplota pohybovala v rozmezí 15-25 C. Informace o zajišťovaném svozu: Svoz a příjem biologického materiálu probíhá od 7:00 do 8:30 h, podle harmonogramu, který je uzpůsoben ordinačním hodinám odběrových míst. Změny v ordinačních hodinách, případně jiné požadavky na svoz materiálu lze nahlásit na OKBH na telefonním čísle 483 369 782. 10 z
D Preanalytické procesy v laboratoři D-1 Příjem žádanek a vzorků Identifikace pacienta na biologickém materiálu a na žádance: Identifikace na žádance viz C-1 Požadavkové listy- žádanky Nezbytnou identifikací na biologickém materiálu je jméno, příjmení a číslo pojištěnce (event. datum narození) V případě požadavku na vyšetření krevní skupiny nelze přijmout materiál s nekompletní identifikací pacienta (s chybějícím rodným číslem) a chybějícím podpisem odebírající osoby Výjimku tvoří pacienti, u kterých není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby, ). Odesílající oddělení je povinno srozumitelně informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu Důvody pro nepřijetí žádanek a biologického materiálu: Žádanku s nečitelnými nebo chybějícími základními údaji pro styk s pojišťovnou a nelze je doplnit dotazem u pacienta nebo lékaře Žádanku od subjektu s pediatrickou odborností pro osobu starší 19 let Žádanku od gynekologa pro muže Žádanku pro dítě pod 10 let věku od jiného subjektu než s pediatrickou specializací Žádanku ambulantního pacienta z oddělení s odborností lůžkového oddělení Žádanku pacienta z lůžkového oddělení s razítkem ambulantního oddělení Žádanku nebo zkumavku znečištěnou biologickým materiálem Nádobku s biologickým materiálem, u které je nedostatečná identifikace materiálu z hlediska nezaměnitelnosti Neoznačenou nádobku s biologickým materiálem Zjevné nedodržení doporučení o preanalytické fázi Biologický materiál bez žádanky D-2 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky Postup laboratoře při nesprávné identifikaci na biologickém materiálu: Při nedostatečné identifikaci pacienta na biologickém materiálu se analýza neprovádí. Žádanka s popisem nedostatečné identifikace biologického materiálu se archivuje. Odesílající subjekt obdrží informaci o odmítnutí nesprávně identifikovaného biologického materiálu v podobě výsledkového listu. Postup laboratoře při nesprávné nebo neúplné identifikaci na žádance: Při nedostatečné identifikaci na žádance se materiál na OKBH upraví pro skladování a uchovává se nejdéle 72 h s ohledem na požadované typy vyšetření. Když je k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní informace o nemocném, je možné telefonicky vyžádat kompletní žádanku nebo doplňující údaje. Není-li k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace pacienta, materiál se neanalyzuje, likviduje a žádanka se archivuje. Není-li laboratoř schopna dokompletovat požadované informace a označení vzorků je to klasifikováno jako neshoda a zaznamená se sešitu (S1) evidence nekompletních dodávek. Materiál v nestandardních odběrových nádobkách Jestliže je odběr pro biochemická vyšetření proveden do zkumavky na hematologická vyšetření (EDTA fialový uzávěr), můžeme z této zkumavky provést následující stanovení: kreatinin, glukóza, fosfor, albumin, bílkovina, ALT, AST, triacylglyceroly a bilirubin. Ostatní stanovení nelze provést, do výsledkového listu u těchto vyšetření uvedeme poznámku chybný odběr. Citrátová plazma (modrý uzávěr) je pro biochemická vyšetření nepoužitelná. 11 z
Hematologická vyšetření, glykovaný hemoglobin a koagulační vyšetření a FW vyžadují specifickou zkumavku (nesrážlivá krev EDTA a citrát sodný). Pokud je odběr proveden do nesprávné zkumavky, požadovaná stanovení jsou tím znehodnocena. Vzorek nezpracujeme a do výsledkového listu uvedeme poznámku chybný odběr. Pokud je pro bakteriologická vyšetření použitý nesprávný typ výtěrovky, materiál zpracujeme podle rozhodnutí lékaře. D-3 Informace o vyšetření, která laboratoř neprovádí Pro vyšetření, která se na OKBH neprovádí, laboratoř zajistí přípravu materiálu (centrifugace, separace séra) a jeho transport do smluvní laboratoře, která má stanovení ve své nabídce. Na stanovení, která se neprovádí v laboratořích v Jablonci, Liberci nebo Semilech, je nutné se před odběrem telefonicky domluvit. Výsledkové listy vyšetření provedených v těchto zařízeních jsou v původní formě předány do ordinace objednavatele následujícího dne při svozu biologického materiálu. Pokud to je možné, je výsledek dodáván i elektronicky. V akutních případech je nutné, aby si objednávající lékař telefonicky vyžádal výsledek stanovení ve spolupracující laboratoři. Zcela samostatně je upravena manipulace s pozitivními vzorky stanovení HbsAg, které se odesílají do Krajské nemocnice Liberec, která provádí konfirmaci stanovaní. Vždy se posílá originální zkumavka s kopií žádanky. Výsledky, stanovené smluvní laboratoří předáváme lékaři, který si stanovení vyžádal, a kopie je uložena v dokumentaci OKBH polikliniky. Vzorky, odesílané ke zpracování do spolupracujících i smluvních laboratoří, jsou evidovány (S6). 12 z
E- Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří E-1 Hlášení výsledků v kritických intervalech Výrazně patologické hodnoty se telefonují požadujícímu lékaři bez ohledu, zda je vyšetření statimové nebo rutinní. Výjimku tvoří výsledky, které byly u pacienta stanoveny opakovaně a patří mezi očekávané. Hlášené výsledky si nechá pracovník laboratoře zopakovat. Do laboratorního informačního systému se nahlášený výsledek označí a zaznamená jméno osoby, která hlášení převzala. V případě, že lékař není zastižen, je o tom učiněna rovněž poznámka do LIS. Ve zvlášť závažných případech se laboratoř snaží kontaktovat lékaře i po pracovní době. Přehled kritických hodnot: (Stanoveno po dohodě s klinickými pracovišti Polikliniky) Hematologie: Dospělí Děti do 10 let Hemoglobin (g/l) < 100 > 170 ženy > 180 muži < 90 > 170 Leukocyty (10 9 /l) < 2.5 > 15 < 2.5 > 15 Trombocyty (10 9 /l) < 50 > 1000 < 50 > 1000 APTT (s) > 50 INR > 5 Biochemie Dospělí Děti do 10 let Sodík (mmol/l) < 125 > 155 < 130 > 150 Draslík (mmol/l) < 3.0 > 6.0 < 3.0 > 6.0 Močovina (mmol/l) < 1.0 > 20 < 1.0 > 12 Kreatinin (umol/l) < 40 > 200 < 20 > 150 Glukóza (mmol/l) < 3.0 > 15 < 3.0 > 15 Bilirubin (umol/l) > 100 > 50 AMS (ukat/l) > 10 > 6 ALT (ukat/l) > 3 > 2 ALP (ukat/l) > 5 GMT (ukat/l) > 5 CRP (mg/l) > 100 > 50 TSH (mu/l) > 60 < 0.07 > 15 BNP (pg/ml) nad 100 Pozitivní glykosurie, pokud není pacient veden jako diabetik se hlásí vždy. Průkaz krve v moči u dětí nad 3 arb. j. se hlásí vždy. Výsledky semikvantitativního stanovení troponinu T se hlásí vždy. Telefonování výsledku je spojeno s rizikem chyby na straně laboratoře i na straně ordinace, proto vždy za telefonicky nahlášeným výsledkem posíláme výsledek v tištěné nebo elektronické podobě. Telefonicky hlášené výsledky se zaznamenávají do informačního systému. Výsledky telefonicky nesdělujeme nezdravotnickým pracovníkům a pacientům. Výjimkou jsou hodnoty INR pro pacienty v dispenzarizaci. Lékař dodá laboratoři písemný seznam pacientů, kteří mají právo si telefonicky výsledky vyžádat. Obecně laboratorní výsledky pokud chce lékař výsledky nahlásit telefonicky, sdělí identifikaci pacienta a telefonní číslo, které laborantka ověří a zavolá na něj výsledky. 13 z
E-2 Informace o formách vydávání výsledků Výsledky biochemických, hematologických a sérologických vyšetření zpracovaných naší laboratoří rozesíláme lékařům: elektronicky, aktuální záznam (datový standard verze 2 a vyšší) tištěné, ve formě kumulativního nálezu. Typ výsledkového listu je uveden v záhlaví listu mezi identifikací laboratoře a časem tisku: o Výsledkový list denní nález bez kumulace o STATIM denní nález z bloku STATIM o Kumulativní nález Nález s historií pacienta o DOPLŇTE nález, který bude doplněn o výsledky nezpracovaných metod o Archivní nález Ručně sestavený výpis z databáze o Nadpis ARCHIVUJTE v kombinaci s předchozími možnostmi znamená, že byly zaplněny všechny sloupečky (5-7) na nálezu a výtisk je určen k archivaci v dokumentaci pacienta. Výsledkový list obsahuje: o Název laboratoře, která výsledek vydala Jednoznačnou identifikaci pacienta Název oddělení a jméno lékaře Datum a čas odběru Datum a čas přijetí vzorku Název skupiny vyšetření (hematologie, biochemie, ) Nezaměnitelnou identifikaci vyšetření Typ primárního materiálu Výsledek měření a jednotky tam, kde je to možné výsledky jsou vydávány v kumulativní formě pro pacienty, u kterých je více laboratorních záznamů než aktuální. Aktuální výsledky jsou vždy uvedeny v posledním výsledkovém sloupci, označeném symbolem *, grafické hodnocení se vztahuje k aktuálním výsledkům. Referenční rozmezí V případě potřeby textové interpretace výsledků Poznámky (kvalita vzorku, množství,..) Identifikace osoby, která autorizovala uvolnění nálezu Tištěné nálezy jsou distribuovány následující den po zpracování materiálu. Na požádání je možné aktivovat i elektronické zasílání nebo předávání v elektronické podobě na disketě. Laboratoř si vede evidenci vydaných výsledků. Jestliže na výsledkovém listě naleznete nějakou nesrovnalost, neprodleně prosím informujte laboratoř. Telefonování výsledků: Výsledky se telefonicky nesdělují nezdravotnickým pracovníkům ani pacientům (výjimku tvoří hlášení hodnot INR-výsledku Quickova testu dispenzarizovaných osob, které jsou uvedeny na seznamu dodaném příslušným lékařem). Výsledky statimových vyšetření se předběžně telefonují ordinujícímu lékaři nebo sestře. Pracovník laboratoře zaznamená, kdy a komu byl výsledek hlášen do informačního systému. Za platný se však považuje nález, vyhotovený v podobě výsledkového listu. Patologické výsledky se telefonují podle seznamu patologických výsledků podléhajících hlášení (viz Hlášení výsledků v kritických intervalech). Současně se o tom provede záznam do LIS. V okamžiku tisku jsou výsledky připraveny k elektronickému přenosu do ordinací, které splňují nutné požadavky na předávání výsledků elektronickou cestou. E-3 Vydávání výsledků přímo pacientům Na základě doporučení odborných společností platí, že pacient má právo na své výsledky, vyhotovené laboratoří. K předání orazítkovaných výsledků může dojít po splnění podmínek: 1) Tento požadavek je uveden na žádance o vyšetření přímo od zadávajícího lékaře, 2) pacient žádající vydání výsledku se prokáže průkazem totožnosti (tj. průkaz s fotografií vydaný státní správou), 14 z
3) má-li být výsledek vydán třetí osobě (zákonný zástupce, rodinný příslušník) je třeba předložit plnou moc, která je na požádání k vyzvednutí přímo v laboratoři, 4) jedná-li se o samoplátce, 5) převzetí výsledkové zprávy musí pacient stvrdit svým podpisem do sešitu s evidencí výsledků předávaných pacientům. E-4 Změny výsledků a nálezů Opravy záznamů (událostí), pořízených v laboratorním informačním systému LIS Stapro lze provádět v: identifikaci pacienta: Opravou identifikace pacienta se rozumí oprava čísla pojištěnce (či jiného identifikačního čísla) a změna nebo významná oprava jména a příjmení pacienta před odesláním výsledkového listu. Vzhledem k tomu, že informační systém neuvádí údaj o rodném příjmení, týká se oprava všech změn příjmení (vdané ženy, osvojení dětí, ). Oprava identifikace (čísla pojištěnce nebo příjmení a jména) se provádí buď při zadávání požadavků nebo v rámci oprav databáze. Oprava pojišťovny může být provedena automaticky na základě validačního souboru poskytnutého zdravotní pojišťovnou nebo po odmítnutí vyúčtování dokladu. Do opravy identifikace nepatří změna generovaného čísla na korektní, oprava titulu, spojení záznamů korektního a nekorektního čísla pojištěnce po verifikaci, oprava interpunkce. Provádět opravy v databázi mohou pouze oprávněné osoby. Oprava identifikace se provádí buď při zadávání požadavků, nebo v rámci oprav databáze. výsledkové části: Opravu výsledkové části laboratoř neprovádí, pouze doplňuje (komentář, výsledek opakovaného stanovení), k čemuž je oprávněn jen vedoucí laboratoře nebo analytik. Ve shodě s preanalytickými požadavky je možné na žádost lékaře dodělat další analýzy. V případě, že jsou provedeny změny ve výsledkovém listu po jeho vydání zadávajícímu lékaři, jsou provedené změny jasně popsané v komentáři výsledku a vyvinuta veškerá snaha o stažení a likvidaci původního nálezu. E-5 Intervaly od přijetí vzorku k dodání výsledku doba odezvy (TAT) Prostřednictví laboratorního informačního systému se eviduje čas přijetí vzorku, vyhotovení a tisku výsledkového listu. Čas tisku je pak uveden v pravém horním rohu každého výsledkového listu nad hlavičkou. Podrobné informace o stabilitě jednotlivých analytů jsou obsaženy v kapitole Nezbytné operace se vzorkem, stabilita a v příloze Přehled stability analytů. Jejich překročení je automaticky indikováno na výsledkovém listě. E-6 Konzultační činnost MUDr. D Pospíšil lékař, biochemik 481 446 202, 608 053 603 MUDr. Veronika Marešová mikrobiolog 326 742 4-3 RNDr. Pavel Škrabálek biochemik 483 531 2590, 725 083 924 MUDr. Vladimír Kracík imunolog 483 531 3000 Ema Potočová vrchní laborantka 483 369 782 Samozřejmě i ostatní pracovníci laboratoře rádi pomohou nebo zprostředkují informace. Případně nás můžete kontaktovat prostřednictvím emailu na adrese labzb@volny.cz 15 z
E-7 Způsob řešení stížností Kromě drobných připomínek k práci laboratoře, které přijímá, okamžitě řeší a následně informuje svého nadřízeného kterýkoli pracovník laboratoře, je vyřizování stížností věcí vedoucího laboratoře a vrchní laborantky. Není-li stížnost přímo určena nebo adresována vedoucímu laboratoře, přijímá ji kterýkoli pracovník laboratoře. Drobnou připomínku k práci laboratoře řeší okamžitě pracovník, který stížnost přijal, je-li v jeho kompetenci. Jinak předává stížnost vedení laboratoře. Při zjevně neoprávněné stížnosti pracovník předává stížnost k řešení vedení laboratoře. Laboratoř eviduje všechny přijaté stížnosti a reaguje na ně, ať jsou podané písemně (ve formě listinné, nebo elektronické) nebo ústně (osobně, či telefonicky). Vedoucí laboratoře odpovídá za řešení stížnosti. V případě podání stížnosti přímo na osobu vedoucího laboratoře, bude řešení stížnosti delegováno na management polikliniky Železný Brod, tak aby byl zachován nezaujatý, transparentní a rovný přístup řešení stížnosti. V případě, že je z jakéhokoli důvodu zjevné, že stížnost nebude vyřízena do 30 dnů po jejím zaevidování, je osoba pověřená řešením stížnosti odpovědná za neprodlené informování stěžovatele o přijetí a řešení jeho stížnosti. Vedoucí laboratoře je povinen prošetřit všechny body stížnosti ve stěžované oblasti. O výsledku šetření je povinen informovat ostatní pracovníky laboratoře, rovněž i management polikliniky. Všichni pracovníci laboratoře jsou povinni bez odkladu poskytnout všechny informace popř. dokumenty potřebné k důkladnému prošetření všech stěžovaných skutečností. Vedoucí laboratoře je povinen stížnost vyřídit do 30 dnů od data doručení. V případě velmi závažných skutečností, lze tuto lhůtu překročit. Tuto výjimku vždy schvaluje management polikliniky. O důvodech překročení lhůty pro vyřízení musí být rovněž informován stěžovatel. Výsledek řešení stížnosti je vždy písemně vyhotoven se zprávou o řešení stížnosti v 1 paré (originál stěžovatel, kopie - vedoucí laboratoře). V případě závažnějších stížností, které jsou řešeny se zapojením jednatele Polikliniky Železný Brod s.r.o., se zpráva vyhotovuje ve 2 paré (originál stěžovatel a management polikliniky, kopie - vedoucí laboratoře). Zpráva má minimálně tyto náležitosti: datum řešení stížnosti/reklamace jména a podpisy účastníků šetření stručný souhrn obsahu a výsledků šetření schválení a podpis vedoucí laboratoře Zpráva je zasílána (doporučeně) stěžovateli, kopie je uschována u vedoucího laboratoře. E-8 Vydávání potřeb laboratoří OKBH poskytuje lékařům zdarma odběrové zkumavky (kapitola Odběrový systém) a vlastní žádanky. Rozvoz materiálu je zajištěn podle požadavků prostřednictvím svozové služby. 16 z
G Pokyny a instrukce G-1.1 Pokyny pro odběr kapilární krve Pomůcky rukavice, ochranné pracovní pomůcky dezinfekční prostředky lanceta na jedno použití skleněná kapilára mikrozkumavka pro kapilární odběr čtverečky buničiny, tampóny emitní miska podnos Postup 1. Příprava pomůcek. 2. Příprava pacienta 3. Zásady a odběr vzorku krve 4. Transport 5. Úklid pomůcek 6. Záznam do dokumentace Povinnosti před výkonem Informujte pacienta o způsobu odběru a spolupráci při odběru. Zkontrolujte, zda byl pacient poučen o případné přípravě před odběrem nebo opatřeních po odběru. Nesrovnalosti s preanalytickými podmínkami uveďte na žádanku. Zajistěte vhodnou polohu pacienta. Připravte si potřebné pomůcky Povinnosti při vlastním výkonu Označte zkumavku Proveďte hygienickou dezinfekci rukou a použijte rukavice, event. ochranné pracovní pomůcky. Zajistěte dobré prokrvení místa vpichu prohřátím přiměřeným a netraumatizujícím suchým či vlhkým teplem (např. jemné tření rukou nebo teplá voda 40 C). Proveďte dezinfekci místa vpichu, dodržujte dobu expozice a nechte zaschnout. Proveďte odběr z dobře prokrveného místa (z boku bříška prstu, ušního boltce) zásadně lancetou na jedno použití. Otřete první kapku suchým tampónem, další tvorbu kapek podpořte lehkým tlakem. Nevymačkávejte násilně krev, musí samovolně vytékat. Pomoci lze jemnou masáží po bocích prstu od dlaně k prostřednímu článku. Přiložte k vytvořené kapce kapilární krve kapiláru, kterou mírně skloňte (pomocí kapilární síly dojde k jejímu naplnění) a po naplnění zasuňte kapiláru do připravené mikrozkumavky. Přiložte po odběru suchý tampón na místo vpichu. Povinnosti po výkonu Zdroje chyb: Proveďte hygienickou dezinfekci rukou. Proveďte důkladnou dekontaminaci a mechanickou očistu pomůcek k opakovanému použití. Zlikvidujte kontaminovaný odpad jako infekční. Do žádanky zaznamenejte jakoukoliv komplikaci. nadměrné mačkání prstu (znehodnocení nedefinovaným množstvím tkáňového moku) odběr z prochladlé, neprokrvené končetiny nedokonalé odstranění dezinfekčního prostředku 17 z
Postup: G-1.2 Pokyny pro odběr žilní krve Povinnosti před výkonem a) Příprava pomůcek. b) Příprava pacienta c) Zásady a odběr vzorku krve d) Transport e) Úklid pomůcek f) Záznam do dokumentace Informujte pacienta o způsobu odběru a spolupráci při odběru. Zkontrolujte, zda byl pacient poučen o případné přípravě před odběrem nebo opatřeních po odběru. Nesrovnalosti s preanalytickými podmínkami uveďte na žádanku. Zdůrazněte důležitost včasného nahlášení případných nežádoucích účinků. Zeptejte se na případnou alergii na běžné náplasti. Zajistěte vhodnou polohu pacienta, přičemž se provádí vsedě nebo vleže ze žíly v paži. Připravte si potřebné pomůcky Povinnosti při vlastním výkonu Označte zkumavku identifikačním štítkem o Jméno a příjmení pacienta o Identifikační číslo pojištěnce (R.Č.) Na žádanku doplňte datum a čas odběru Neprovádějte odběr krve po fyzické námaze pacienta. Proveďte odběr krve nejdříve za hodinu po ukončení aplikace infúze Proveďte hygienickou dezinfekci rukou a použijte ochranné pracovní pomůcky Dodržujte zásady aseptického postupu Ověřte před vlastním odběrem aktivně totožnost pacienta dotazem na jméno, příjmení a datum narození, podpisem na žádance potvrďte správnost údajů. Vyberte místo vpichu Proveďte dezinfekci místa vpichu, dodržujte dobu expozice a nechte zaschnout. Proveďte odběr krve u pacientů s dobře viditelnými žílami bez cvičení jen s krátkým zatažením paže (končetiny), není-li to možné, postupujte následujícím způsobem: Stáhněte paži (končetinu) krátce škrtidlem a nechte pacienta maximálně 3x zacvičit Proveďte vpich jehlou, krev do injekční stříkačky nasávejte pomalu a stejnoměrně, aby nedošlo k hemolýze. Krev ze stříkačky se opatrně vstříkne do zkumavek. Škrtidlo po vpichu ihned uvolněte pro zajištění volně proudící krve. Dodržujte nasátý a vypuštěný objem krve (množství krve v ml) do zkumavky s přítomností protisrážlivého činidla. Zkumavku s protisrážlivým prostředkem po naplnění promíchejte několikerým převrácením (netřepat) Místo vpichu i s jehlou se překryje čtvercem buničiny, na ten je třeba opatrně zatlačit a pomalu vytáhnout jehlu. Poté se pacientovi doporučí tisknout místo vpichu asi 5-10min. Povinnosti po výkonu Proveďte hygienickou dezinfekci rukou Proveďte důkladnou dekontaminaci a mechanickou očistu pomůcek k opakovanému použití. Zlikvidujte kontaminovaný odpad jako infekční Na žádanku zaznamenejte jakékoli komplikace (např. zatažené paži s cvičením při odběru). Zkontrolujte shodu a úplnost údajů na žádance Neskladujte odebraný vzorek krve v blízkosti tepelných zdrojů(radiátory.) a nevystavujte přímému světlu slunečnímu i ze zářivek. Teplota a uložení krve má vliv na stabilitu některých složek Neskladujte odebrané vzorky krve pro hematologická (zejména koagulační) a biochemická vyšetření do druhého dne v lednici. Uchovejte veškerý materiál, odebraný pro toxikologická vyšetření, v lednici, pokud je nelze ihned doručit do toxikologické laboratoře. Sledujte zdravotní stav pacienta (nepodceňujte žádné pocity pacienta) 18 z
Hlavní chyby při odběrech žilní krve Chyby při přípravě nemocného: a) pacient nebyl nalačno, požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo plazmě (chylozita ovlivňuje řadu vyšetření), zvýší se koncentrace glukózy, b) v době odběru anebo těsně před odběrem dostal pacient infúzi, c) pacient nevysadil před odběrem léky, d) odběr nebyl proveden ráno nebo byl proveden po mimořádné fyzické zátěži (včetně nočních směn), e) delší cestování před odběrem se může negativně projevit např. u kardiaků, f) je zvolena nevhodná doba odběru: během dne řada biochemických a hematologických hodnot kolísá, odběry mimo ráno ordinujeme proto jen výjimečně, g) pokud příliš úzkostlivý pacient dlouho před odběrem nejedl ani nepil, jsou výsledky ovlivněny dehydratací. Chyby způsobené nesprávným použitím turniketu při odběru: Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení (pumpování) se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměrů tělesných tekutin v zatažené paži, ovlivněny jsou např. koncentrace draslíku nebo proteinů. Chyby vedoucí k hemolýze vzorku: Hemolýza vadí většině biochemických i hematologických vyšetření zejména proto, že řada látek přešla z erytrocytů do séra nebo plazmy nebo že zbarvení interferuje s vyšetřovacím postupem. Hemolýzu působí: a) použití vlhké odběrové soupravy, znečištění saponáty, b) znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého dezinfekčního roztoku, c) použití příliš úzké jehly, kterou se pak krev násilně nasává, d) prudkým vystřikováním krve ze stříkačky do zkumavky, e) krev se nechá stékat po povrchu kůže a pak se teprve zachytává do zkumavky, f) prudké třepání krve ve zkumavce (také při nešetrném transportu krve ihned po odběru), g) uskladnění plné krve v lednici, h) prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře, ch) použití nesprávné koncentrace protisrážlivého činidla. Chyby při skladování a transportu: - zkumavky s materiálem nebyly dostatečně označeny, - zkumavky s materiálem byly potřísněny krví, - uplynula dlouhá doba mezi odběrem a oddělením krevního koláče nebo erytrocytů od séra nebo plazmy (řada látek včetně enzymů přešla z krvinek do séra nebo do plazmy, rozpad trombocytů vede k uvolnění destičkových komponentů) bližší informace o stabilitě analytů v biologickém materiálu viz. Seznam vyšetření, - krev byla vystavena teplu, - krev byla vystavena přímému slunečnímu světlu (krev určenou k přesnému stanovení koncentrace bilirubinu chraňte i před normálním denním světlem a světlem zářivek, protože světelné paprsky urychlují oxidaci bilirubinu, který pak nelze správně stanovit). G-1.3 Pokyny pro odběr vzorku moče K vyšetření se používá vzorek první ranní moče: během noci při nepřijímání tekutin se moč dostatečně koncentruje, patologické nálezy jsou výraznější během dne se moč alkalizuje, ranní moč je nejkyselejší - je tedy menší pravděpodobnost degradaci elementů, močové proteiny a uráty jsou méně rozpustné kultivace moče s bakteriemi během noci umožní pozitivitu při detekci nitritů Příjem tekutin během noci nemá být nadměrný. Pacient má být poučen o nutnosti omytí zevního genitálu (zejména pro možnost falešné bakteriurie). Pravidlo platí zvláště u žen, vyšetření je nutné provést mimo období menstruace. Zachytává se střední proud moče. Odebírá se 10ml moče do plastové zkumavky se žlutým uzávěrem. V případě požadavku na vyšetření kultivace a citlivosti a Uricultu se odběr provádí do sterilní zkumavky (červený uzávěr). Při základním odběru se nepoužívá žádné konzervační činidlo. Moč by měla být doručena do laboratoře do 1h (max. do 2h) po vymočení. Delší stání materiálu vede k možnosti ovlivnění výsledku chemického vyšetření ( ph, nitrity,..) i k rozpadu elementů. 19 z
G-1.4 Pokyny pro sběr moče Při bilančním sledování a při většině funkčních vyšetření ledvin je naprosto nutný sběr veškeré vyloučené moče. Nejčastější chybou je, že před zahájením i po ukončení sběrného období není močový měchýř vyprázdněný. Sběr moče za 24h: Moč se sbírá od rána od 6:00h, kdy se pacient vymočí naposledy do záchodu a teprve potom se sbírá veškerá moč (i při stolici) do lahve. Další den ráno v 6:00h se pacient naposledy vymočí do lahve. Nejsou-li speciální požadavky, pacient nedrží žádnou dietu a vypije za 24h kolem 2 l tekutin. Nejnutnější léky pacient užívá bez přerušení. Láhev s močí se uchovává v lednici, nebo alespoň na chladném místě. Do laboratoře se dodávají všechny nádoby s močí. G-1.5 Pokyny pro odběr stolice na průkaz okultního krvácení Vyšetření slouží k potvrzení podezření na nádorová onemocnění tlustého střeva, zejména kolorektální karcinom. Při interpretaci je nutné vyloučit jiné zdroje krvácení (viz pokyny pro pacienty). Odběry stolice se provádějí pomocí speciálních zkumavek, které jsou k vyzvednutí na OKBH. G-2 Pokyny pro pacienty G-2.1 Odběr žilní krve Vážená pacientko, vážený paciente, Před odběrem žilní krve prosím dodržujte tato pravidla: Odpoledne a večer před odběrem vynechejte tučná jídla. Pokud lze vynechat léky, se souhlasem lékaře je vynechejte 3 dny před odběrem. Pokud lékař nepoučí jinak, probíhají odběry nalačno. Ráno před odběrem vypijte asi ¼ l vody nebo neslazeného čaje. Pokud vám bývá před odběrem nevolno, upozorněte odebírající personál. Pokud jste alergičtí na dezinfekční prostředky (Ajatin,..) nebo na náplasti, oznamte to odebírajícímu personálu. Odběr se provádí pouze na základě požadavků lékaře. Bez žádanky odběr nebude uskutečněn. Výjimku tvoří odběr krve za přímou úhradu. S sebou si vezměte průkaz zdravotní pojišťovny ke kontrole údajů. Odběry na OKBH: Odběry se provádějí na poliklinice v 1. mezipodlaží v laboratoři, od pondělí do čtvrtka od 7:15h do 8:30h. V pátek se odebírají pacienti pro diabetickou poradnu od 7:15h do 7:45h. G-2.2 Sběr moče Vážená pacientko, vážený paciente, Pro posouzení vašeho zdravotního stavu lékař potřebuje znát výdej některých látek močí za celý den. Sběr se provádí za 24hodin. Moč budete uchovávat v čistě vymyté plastové lahvi, případně lahvích. Láhve s močí uchovávejte na chladném místě. Dodržujte prosím následující pokyny: Ráno v 6:00h se vymočíte naposledy do záchodu a teprve od této doby budete veškerou moč (i při stolici) sbírat do nádoby. Po 24h, druhý den ráno v 6:00h se do lahve vymočíte naposledy. Během sběru nemusíte dodržovat žádnou dietu, pijte přiměřeně (asi 2l tekutin za 24h). Nejnutnější léky užívejte bez přerušení podle pokynů lékaře. Ostatní po poradě s lékařem vynechejte. Žádanku a láhev (lahve) s močí odevzdejte v den ukončení sběru do laboratoře na poliklinice. Přesné dodržení pokynů je podmínkou vyšetření. 20 z
G-2.3 Odběr stolice na průkaz okultního krvácení Vážená pacientko, vážený paciente, Stolice, ze které budete odebírat vzorek, by se měla nacházet v čistém a relativně suchém místě. (Vyprázdněte se do nočníku nebo toaletní mísy s tzv odpočívadlem ). Vezměte odběrovou zkumavku a ve vzpřímené poloze odšroubujte zelený uzávěr C, ke kterému je připojena tyčka s kartáčkem. Zasuňte odběrový kartáček 3 krát do stolice na různých místech. Přebytečnou stolici z kartáčku lehce setřete toaletním papírem nebo papírovým ubrouskem. Zasuňte tyčku do zkumavky tak, aby prošla otvorem v dělícím septu, které se nachází v cca 1/3 zkumavky, a pevně zašroubujte zelený uzávěr C. Zkumavku označte svým jménem, příjmením a rokem narození a odevzdejte do 2 dnů i s průvodním lístkem lékaři či přímo na oddělení klinické biochemie a hematologie polikliniky Železný Brod. G-2.4 Vyšetření močového sedimentu dle Hamburgera - dospělí pacienti Vážená pacientko, vážený paciente, Na základě žádosti vašeho ošetřujícího lékaře vám bude provedeno vyšetření, jehož cílem je posouzení vylučování některých částic ledvinami. Pro správnou analýzu je nutné znát přesně objem vyloučené moči za přesnou dobu. Řiďte se proto důsledně následujícími pokyny: V určený den se v 6:00h ráno naposledy vymočte do záchodu (mimo sběrnou nádobu). Poté začněte veškerou moč sbírat do čisté a suché láhve. Po 3h sběru moče se naposledy vymočíte do sběrné láhve. Nemůžete-li se vymočit přesně za 3h, lze připustit toleranční rozmezí + 0,5h. Na štítek láhve uveďte přesnou dobu zahájení a ukončení sběru (s přesností na minuty). Do sběrné nádoby močte pouze po omytí genitálu, u žen zásadně po sedací koupeli. Během pokusu přiměřeně pijte (asi 1/3l tekutin). Velký příjem tekutin znehodnocuje výsledek vyšetření. Láhev s celým objemem moči dopravte do 1hodiny po ukončení sběru do laboratoře na poliklinice v 1. mezipodlaží. G-2.5 Vyšetření močového sedimentu dle Hamburgera - pro dětské pacienty Vážení rodiče, Na žádost ošetřujícího lékaře bude vašemu dítěti provedeno vyšetření, jehož cílem je posouzení vylučování některých částic ledvinami. Pro správnou analýzu je nutné znát přesný objem vyloučené moče za přesnou dobu. Řiďte se proto důsledně následujícími pokyny: V určený den v 6:00h ráno se dítě naposledy vymočí do záchodu (mimo sběrnou nádobu). Poté začněte veškerou moč dítěte sbírat do čisté a suché láhve. Po 3h sběru moče se dítě naposledy vymočí do sběrné láhve (obvykle jde o jedno močení do sběrné láhve). Nemůže-li se vaše dítě vymočit přesně za 3h, lze připustit toleranční rozmezí + 0,5h. Na štítek láhve uveďte přesnou dobu zahájení a ukončení sběru (s přesností na minuty). Do sběrné nádoby dítě močí pouze po omytí genitálu, u dívek po sedací koupeli. Před pokusem nechte dítě pít, jak je zvyklé. Během pokusu by mělo dítě mladší 8let vypít 1-2 decilitry tekutin, dítě starší 2-3 decilitry tekutin. Velký příjem tekutin vyšetření znehodnotí. Láhev s celým objemem moči dopravte do 1h po ukončení sběru do laboratoře na poliklinice v 1. mezipodlaží. 21 z