v hematologickém vyšetření

Transkript

1 Význam preanalytická fáze v hematologickém vyšetření RNDr. M. Kušnierová Oddělení hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov

2 Základním předpokladem pro precizní laboratorní diagnostiku s vysokou mírou vypovídající hodnoty je optimální preanalytika

3 Proces diagnostiky Kvalifikovaným rozhodnutím informovaného lékaře Bezchybná preanalytická fáze Přesná analýza Správná interpretace výsledků

4 Fáze vyšetření biologického materiálu Preanalytická fáze 80% chyb Analytická fáze 5% chyb Postanalytická fáze 15% chyb

5 Preanalytická fáze Soubor všech postupů a operací, kterými projde vzorek biologického materiálu od okamžiku, kdy je analýza požadována, do okamžiku, kdy je vzorek zpracován. Zahrnuje v sobě přípravu pacienta před odběrem, vlastní odběr s identifikací, uložení a transport materiálu do laboratoře

6 Preanalytická fáze 1. Mimolaboratorní část a. příprava pacienta před odběrem b. odběr biologického materiálu c. transport biologického materiálu do laboratoře 2. Laboratorní část a. příjem a registrace biologického materiálu b. centrifugace c. skladování vzorku

7 1. Mimolaboratorní část Údaje na žádance Jméno a příjmení pacienta Rodné číslo /datum narození muž, žena/ Číslo zdravotní pojišťovny Diagnóza hlavní Označení vzorku v režimu statim Odbornost, razítko a podpis lékaře požadujícího vyšetření Datum a čas odběru Identifikace odebírající osoby Druh požadovaného vyšetření Další poznámky léčba-léky, léky, infuze, transfuze

8 1.Mimolaboratorní část Údaje na identifikačním štítku Jméno a příjmení pacienta Rodné číslo nebo náhradní číslo pojištěnce nebo datum narození IDEÁL: štítek vytištěný z informačního systému, lepený jak na žádanku, tak na odběrovou nádobu (jméno a příjmení, rodní číslo, kód pojišťovny, identifikace žádajícího lékaře, diagnóza, adresa pacienta ÚDAJE NA ŽÁDANCE A NA ŠTÍTKU S BIOLOGICKÝM MATERIÁLEM MUSÍ BÝT SHODNÉ

9 1. Mimolaboratorní část a.příprava pacienta před odběrem Identifikace pacienta, edukace o postupu při odběru a dodržení dietních opatření a užití léku (poznámka na žádanku) Kontrola shodnosti identifikačních údajů Klidový režim /30 min./ min. 15 minut Vhodná poloha pacienta vsedě Vhodná poloha paže podložit a stabilizovat Přiložení turniketu Výběr vhodné žíly

10 1. mimolaboratorní část b.odběr vzorku venózní krve Desinfekce místa vpichu - Pozor na alergii Desinfekční prostředek musí před vpichem zaschnout mokrý = hemolýza, štípaní nutno dodržet dobu expozice Otevřený systém krev musí volně vytékat do zkumavky, nepřípustné je nasávání do stříkačky a následné přeplňování /poškození krevních buněk, zkreslení koagulačního výsledku/ Uzavřený systém při správném postupu dojde k vyrovnání tlaku ve chvíli, kdy je množství krve ve zkumavce po rysku

11 Upozornění!!! Zaškrcení turniketu max. Po dobu 1 min. Jakmile se objeví krev v odběrové nádobě, uvolnit turniket Pozici jehly v žíle neměnit Respektovat pořadí odebíraných vzorků Zkumavky s antikoagulans ihned po naplnění mírným kývavým pohybem promíchat Odběrová nádoba nesmí být potřísněna biologickým materiálem

12 Pořadí odebíraných vzorků Krevní kultivace Nativní krev Citrát Heparin EDTA Fluorid

13 1. mimolaboratorní část c.transport biologického materálu Šetrný a rychlý Nevystavovat biologický materiál vysokým teplotám a slunečnímu záření Neskladovat krev v lednici Neprodlužovat čas dodání do laboratoře Zajistit nejlépe okamžitý transport do laboratoře max. po dobu, která je udána v laboratorní příručce každého laboratorního pracoviště

14 TEST PT APTT TT Fbg D Dimery AT Spec.vyšetření Anti Xa Koagulační testy odběr do citrátu Dodání do koagulační laboratoře a zpracování materiálu 4 hodiny 1 hodina 1 hodina 2 hodiny 2 hodiny 2 hodiny 1 hodina 1 hodina

15 Morfologické vyšetření Odběr do EDTA TEST Krevní obraz Diferenciál přístrojově Diferenciál manuálně Osmotická rezistence Cytoflowmetrie Retikulocyty Dodání do morfologické laboratoře a zpracování materiálu 2 hodiny 2 hodiny 2hodiny 2 hodiny 2 hodiny 1 hodina

16 Serologie a imunohematologie Odběr do citrátu nebo natív TEST HIV,HBsAg, HCV, Syphilis Krevní skupina Křížový pokus Screening protilátek Dodání do laboratoře a zpracování materiálu 6 hodin 6 hodin 6 hodin 6 hodin

17 2. Laboratorní část a.příjem a registrace biologického materiálu Pracovník příjmu provede kontrolu: Vhodnosti odběrového systému vzhledem k požadovanému vyšetření Souhlas mezi údaji na žádance a biologickým materiálem Dostatečné množství odebraného materiálu Přidělí vzorku i žádance pořadové identifikační číslo s čárovým kódem podle požadovaného druhu vyšetření Provede záznam do LISu

18 2. Laboratorní část b. Centrifugace c. Příprava před vlastní analýzou d. Skladování vzorku Všechny tyto postupy preanalytické fáze se řídí podle platných SOP pro jednotlivá vyšetření SOP jsou základem pro standardizaci práci v laboratoři LP návodem pro uživatele IKK souhrn opatření pro správný, přesný a reprodukovatelný výsledek EKK nástrojem pro zabezpečení srovnatelnosti výsledků z různých laboratoří

19 Na co si tedy dát největší pozor v preanalytické fázi? V identifikaci a přípravě pacienta k odběru V souladu údajů na žádance a biologickém materiálu Správný, šetrný a přesný odběr do vhodně zvolené odběrové zkumavky Rychlý, šetrný transport do laboratoře Převzetí biologického materiálu, zkontrolování údajů a zanesení do LISu Správnou centrifugaci, alikvotaci a skladování biologického materiálu

20 Vložením biologického materiálu do analytického měřícího systému končí preanalytická fáze

21 Problémy, které se vyskytují v preanalytické fáze se nedají vyřešit izolovaně!!! Pro spolehlivý výsledek laboratorního vyšetření je nutná spolupráce v preanalytické fáze vyšetření se všemi zúčastněnými osobami (lékaři, sestry, ošetřovatelský personál, laboratorní pracovníci).

22 Chyby, kterých se dopustíme v průběhu preanalytické fáze, jsou místa před desetinnou čárkou. Chyby, kterých se dopustíme při laboratorním vyšetření, jsou místa za desetinnou čárkou.

23 Děkuji za pozornost