Léčba nebo šikana v léčbě osob se závislostmi? PhDr. Josef Radimecký, Ph.D., MSc., Anna Radimecká 2. Konference pracovníků terapeutických komunit 26. březen, 2015, Blansko
Obsah Pobytová léčba cesta do jiného světa TK služba/metoda/prvek v pobytové léčbě Účinné faktory a práva klientů TK Režimová léčba nebo šikana? Terapeut nebo Bůh? Vyhnání z ráje Zralý nebo nezralý? Co s tím? 14 April 2015 strana 2 léčba nebo šikana
Pobytová léčba cesta do jiného světa 14 April 2015 léčba nebo šikana 3
TK v léčbě osob se závislostmi TK jako metoda narůstající počet PN/PL: léčba závislosti vychází z principů terapeutické komunity, denní program je strukturován. Základem léčby je režim. nabízíme komplexní léčbu závislosti, především na alkoholu. Léčba probíhá v terapeutické komunitě s režimovým omezením. 14 April 2015 léčba nebo šikana 4
Účinné faktory a práva v TK Vybrané účinné faktory TK TK dočasně slouží jako náhradní rodina nabízející klientům možnost osobního růstu v bezpečném prostředí. TK má málo jasných základních pravidel. Klientům musí být umožněno dělat chyby. Krize není katastrofa, ale příležitost ke změně. Učení - zažíváním a zvládáním krizových situací. Vše, co probíhá, je terapie, tj. má cíl ve vztahu k léčbě klientů. Vybraná práva klientů Listina práv členů týmu a klientů TK právo na lidskou důstojnost a respekt 14 April 2015 strana 5 léčba nebo šikana
Režim vs. šikana? Režim soubor pravidel a aktivit závazný pro všechny pacienty (pro personál ne?) je základem (režimové) léčby její součástí je bodový systém, který odráží dodržování režimu a práci pacienta na sobě Šikana postupy v rozporu s účinnými faktory a/nebo právy klientů(?) 14 April 2015 strana 6 léčba nebo šikana
Metoda bez obsahu? Je to, protože to je..? 14 April 2015 léčba nebo šikana 7
Kardinální pravidla TK nebudu užívat ani manipulovat s NL; nebudu navazovat partnerské/sexuální vztahy; Neuctívej jiné bohy Nezneužívej Boží jméno Zasvěť jeden den v týdnu Bohu Cti otce svého i matku svou vyvaruji se násilí; Nezabiješ nebudu krást ani podvádět; budu se účastnit všech součástí programu budu respektovat rozhodnutí komunity Nesesmilníš Nepokradeš Nemluv o jiných lidech nepravdivě Nepožádáš manželky bližního svého Nezcizuj majetek druhých 14 April 2015 léčba nebo šikana 8
Režim náboženství vs. léčby závislostí Náboženství zasahuje do života věřících a určuje, jak se chovat v těchto oblastech: rozvrh dne, jídlo, vztahy k rodičům a blízkým (bližním) lidem, jak (ne-)mluvit, sex, užívání návykových látek Co určuje klientům režim pobytové léčby?...? 14 April 2015 strana 9 léčba nebo šikana
Terapeut nebo Bůh?? 14 April 2015 léčba nebo šikana Bůh dává Mojžíšovi deset přikázání. 10 Gebhard Fugal, 1900
Některé omyly Bohů? neuvědomovat si vlastní limity nevěnovat se tomu, co od léčby očekává klient ignorování klientovy fáze změny (netrpělivost terapeuta) nezpochybnit klientovu chybnou diagnózu sebe sama stanovovat cíle jednostranně neschopnost empatie a pozitivního přijetí dostatečně nevyjadřovat empatii a podporu stanovit příliš rigidní hranice (např. výklad pravidel) spoléhat na strategie pasivního učení (dril, imprintment) reagovat na klientovy chyby agresivně či necitlivě 14 April 2015 strana 11 léčba nebo šikana
Imprintment? 14 April 2015 strana 12 léčba nebo šikana
Imprintment? Používá se dodnes... 14 April 2015 strana 13 léčba nebo šikana
Kdy se léčba může stát šikanou? některá pravidla: omezování v činnostech nesouvisejících s obsahem léčby postrádající terapeutický záměr i selský rozum Dostal jsem minusový bod za pozdní příchod na léky o dvě minuty. Před spaním jsem se díval na film a opět ho kvůli večerce nedodíval. nebo jejich výklad není pro klienty srozumitelný na všechny stejný metr (co individuální přístup?) rigidita a neměnnost v čase ( vždy to tak bylo?) klientům nevysvětlená flexibilita bez pevných hranic vyřizování si účtů mezi klienty 14 April 2015 strana 14 léčba nebo šikana
Šikontrola úklidu? Šikademagogie? 14 April 2015 léčba nebo šikana 15
Šikana za porušení léčebného režimu... Hlavní důvody pro vyloučení klienta z léčby porušení pravidel/léčebného režimu Analogie s jinými lékařskými obory? Porušili jste někdy léčebný režim v roli pacientů? Odmítl vám kvůli tomu lékař poskytnout léčbu? Vyhodil vás z ordinace na dlažbu? 14 April 2015 strana 16 léčba nebo šikana
Vyhnání z ráje a poučení z něj? Bible - příběh Adama a Evy porušili pravidla daná Bohem vyhnání z ráje ochutnali ovoce ze stromu poznání dobra a zla hebrejská verze Bible strom poznání již zářícího a ještě nezářícího Aramejština zralý a nezralý 14 April 2015 strana 17 léčba nebo šikana
Vyhnání z ráje a poučení z něj? Terapeut - zralý dospělý vzor pro nezralého klienta, který se léčí ze závislosti, do níž se díky své nezralosti dostal. Může se z ní vyléčit až dozraje (to chce čas ) K tomu musí dostat příležitost v programu léčby, když už si ve své nezralosti uvědomil, že jej potřebuje, k tomu, aby se dokázal závislosti zbavit. Tím, že ho z program léčby pro jeho projevy nezralosti vyloučíme, mu neumožníme dozrát. Jsme potom zralými terapeuty? 14 April 2015 strana 18 léčba nebo šikana
Může klient v léčbě závislosti udělat chybu? terapeutické faktory TK (Kooyman, 1993) klient může udělat chybu jenže kolik? máme jako personál rádi hodné nebo zlobivé klienty? jaká pro to máme měřítka? je vůbec pobytová léčba pro hodné klienty? stačí zvládání režimu k vyléčení ze závislosti? 14 April 2015 strana 19 léčba nebo šikana
Je pracovník léčby Bůh? Jaká je naše motivace pro práci v léčbě osob se závislostí? Co je cílem naší práce s klienty? Jak se vyrovnáváme s tím, že rozhodujeme o životech našich klientů? Co se asi stane s klientem, kterého pro porušení léčebného režimu na hodinu vyloučíme z léčby? 14 April 2015 strana 20 léčba nebo šikana
Měření pindíků...? 14 April 2015 strana 21 léčba nebo šikana
Co s tím? White (2001) není čas přestat vykopávat klienty z léčby? že klient není hodný, by mělo být normální naučené a zafixované chování jeho změna chce čas obava ze změny chování stagnace/regrese v cyklu změny závislého chování (od akce k prekontemplaci) vyoutování se z léčby alibi a svalení odpovědnosti za předčasné ukončení léčby na personál méně paušální a více individuální přístup ke klientům 14 April 2015 strana 22 léčba nebo šikana
Co s tím? porušení léčebného režimu v jiných lékařských oborech není důvod k šikaně - odepření péče klienti jsou našimi klienty, protože nejsou zralí šikanou proces zrání neurychlíme léčba jim má dát možnost dozrát aby dozráli patrně potřebují i dělat chyby a my jim máme pomoci se z nich poučit zralí máme být my v roli terapeutů šikanista není zralý empatie a bezpodmínečné pozitivní přijetí klientů neznamená mít je rád, ale neodsuzovat je 14 April 2015 strana 23 léčba nebo šikana
Literatura Don Miguel Ruíz (2001) Čtyři dohody: Praktický průvodce osobní svobodou, Pragma. Schwartz, B. & Flowers, J. V. (2012) Jak selhat jako terapeut: 50 způsobů, jak ztratit nebo poškodit svého klienta, Portál. White, W., Scott, C., Dennis, M. & Boyle, M. (2005) It s time to stop kicking people out of addiction treatment, Counselor, 6(2), 12-25. 14 April 2015 léčba nebo šikana 24
Děkuji vám za pozornost PhDr. Josef Radimecký, Ph.D., MSc. vedoucí terapeutické komunity a odborný ředitel WHITE LIGHT I, o.s. radimecky@adiktologie.cz +420 724 240 778 www.wl1.cz www.asociace.org 14 April 2015 léčba nebo šikana 25