RENÁLNÍ KOLIKA CHARAKTERISTIKA A LÉČBA ONEMOCNĚNÍ Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje srpen. 2009 Mgr. Helena Škrabová
Charakteristika a léčba onemocnění
Renální kolika je symptom charakterizovaný křečovitými, záchvatovitě se opakujícími bolestmi břicha, často provázenými reflektorickým zvracením a atonií střeva
Renální kolika doprovází onemocnění urolitiázu Urolithiáza je tvorba a přítomnost konkrementů v dutém prostoru ledviny nebo ve vývodných cestách močových.
postihuje asi 4 % obyvatel a z nich 2 až 3 krát častěji muže. v 10 % bývá lithiáza oboustranná. vysoký výskyt je v pouštních oblastech arabského světa (nedostatek pitné vody), nejméně jsou postižené asijské národy.
Odlitkové kameny / korálové/ vyplňují dutinový systém ledviny
Kuželovitý konkrement s patrným otiskem ledvinné papily. Ohlazené fasetované konkrementy z močového měchýře Vzácnější typ WH konkrementu - "jackstone", vzniká v močovém měchýři Dvousložkový konkrement z močového měchýře, obal z oranžové kyseliny močové.
nefrolithiáza: konkrementy v dutém prostoru ledviny (v kalichu nebo v pánvičce- pyelolithiáza) ureterolithiáza: konkrementy v močovodu cystolithiáza: konkrementy v močovém měchýři, téměř vždy však pocházejí z kalichu, pánvičky nebo močovodu
Konkrementy vznikají krystalizací různých minerálních a organických látek v chemicky přesycené moči Příčiny: zvýšený výskyt kamenotvorných látek v moči porucha zpracování aminokyseliny cystinu (vzácné metabolické onemocnění) se zvýšenou koncentrací v moči (cystinurie) dehydratace u sníženého příjmu tekutin nebo zvýšeného pocení
změna ph moči (výrazně kyselé u urátových a cystinových a zásadité u ostatních) a proteinurie nedostatek látek, bránících krystalizaci solí - inhibitory litogeneze citrát chybí u průjmů a při malabsorpci v tenkém střevě hořčík užívání léků (sulfonamidy, antacida) městnání moči při zúžení nebo zánětech močových cest abnormální struktura ledvin Imobilita chronická infekce v močových cestách (postižen epitel => odloupá se => vytvoří tzv. kondenzační jádra ) Vznik konkrementu dále podporují: stress chlad
1. Bolest nepřítomnost bolesti malé konkrementy na papile v kalíšcích či kališích tupé tlakové bolesti u větších konkrementů bez poruchy odtoku moči ledvinová kolika- charakter 2. Pocení 3. Nauzea a zvracení 4. Neklid 5. Nucení na močení, hematurie
Infekce močových cest, pyelonefritida Hydronefróza (rozšíření ledvinné pánvičky způsobené hromaděním moči před překážkou) Pyonefróza (infikování hydronefrózy) a přechod v septický stav
Anamnéza Fyzikální vyšetření (bolestivý tapottement úder na lumbální krajinu jednou rukou přes druhou) Fyziologické funkce Sono ledvin Nativní RTG snímek ledvin Vylučovací urografie Vyšetření krve hematologie, biochemie, při sepsi hemokultura Vyšetření moči biochemické, bakteriologické, měření diurézy
1. Konzervativní Klid na lůžku Nárazová pitná kůra Infuzní terapie se spazmolytickým a vazodilatačním účinkem Spazmolytika iv, im Preparáty k úpravě ph moči Diuretika, antiuratika Neutrální minerální vody Dieta dle složení konkrementu
2. Chirurgická a/ miniinvazivní metody Punkční nefrostomie (zavedení drénu ve tvaru prasečího ocásku do ledviny přes kůži, to zajistí odtok moče z ledviny) Ureterorenoskopická extrakce litiázy URS Perkutánní extrakce kamene PEK (proniknutí do ledviny vpichem přes kůži v oblasti zad, za pomocí speciálního nástroje se konkrement odstraní - zaveden drén) LERV- extrakorporální litotrypse - rozdrcení kamene rázovými vlnami b/ Otevřená operace nefrolitotomie, pyelolitotomie
Vápník - u hyperkalcémických stavů (zvýšené vstřebávání kalcia ve střevě u hypervitaminózy D, snížená resorpce vápníku v tubulech, vyplavování kostních zásob- hyperparatyreóza) kameny fosfátové obsahují fosfor a vápník Šťavelany - přijímané v nadbytku z potravy (špenát, rebarbora, červená řepa, paprika, káva, čaj, kakao, burské oříšky) kameny oxalátové obsahují kalciumoxalát a natriumoxalát Uráty - vznikají při rozpadu bílkovin při zvýšeném příjmu masa, ale také při rozpadu bílkovin u krevních chorob a chemoterapie nebo u ileostomie, kdy je vysoká ztráta vody a bikarbonátů (pokles ph moči) kameny urátové při zvýšené hladině kyseliny močové v krvi kameny cystinové při zvýšeném vylučování cystinu močí
Oxalátové jsou tvořeny natrium - kalcium oxaláty obsaženy ve špenátu, červené řepě, fazolích, čokoládě, kakau, kyselém a nezralém ovoci, víně, bramborách, alkalických, vápenatých minerálkách, pivu udržovat neutrální ph moči Urátové obsahují kyselinu močovou a puriny maso, vnitřnosti, ryby,luštěniny,houby, kakao, čokoláda, čaj, pivo, kyselé minerální vody/ udržovat alkalické ph moči Fosfátové obsahují Ca a fosfor omezit vše, co obsahuje vápník, zákaz alkalických minerálek udržovat kyselé ph moči Cystinové při hladině glykosolu - zhoršuje resorbci cystinu v tubulech je obsažen v vnitřnostech, masu, želatině, mléčných výrobcích, pšeničné mouce nutno udržovat alkalické ph moči
krutá, kolikovitá bolest je projevem pohybu kamene v odvodných cestách močových začíná obvykle náhle nemocní nemohou nalézt úlevovou polohu, lépe snášejí polohu vsedě či vstoje, popř. stále chodí. lokalizována v lumbosakrální krajině, vystřeluje podél močovodů dolů do scrota z místa a vyzařování bolestí lze často usuzovat na polohu konkrementu
Při maximu bolesti v ledvině - konkrement je často v oblasti ledvinného kalichu či pánvičky. Při bolesti v bederní krajině s iradiací bolesti dopředu k pupku či do podbřišku - konkrement je lokalizován v horním či středním úseku močovodu. Při bolestech ve výši pupku a podbřišku vyzařujících do měchýře, varlete nebo labií - je konkrement nejčastěji v distálním úseku močovodu. Při lokalizaci konkrementu v ústí močovodu může být jediným příznakem polakisurie.
klient vypije v krátké době 2,5 až 3 litry tekutiny - nejlépe slabý čaj současně mu jsou podány spasmolytika klient se má pohybovat tak, aby docházelo k otřesům (skákat ze schodů) poté močí přes sítko záchyt odcházejících kamenů
Endoskopická metoda, při které se využívá speciální úzký kovový nebo ohebný přístroj se zabudovanými optickými vlákny, který umožní průnik do močovodu a pomocí košíku vytažení přítomného kamínku Indikací je kámen v močovodu Odstranění litiázy je možné buď vcelku (u menších kamenů) nebo je nutná fragmentace kamene ošetření po výkonu jako po cystoskopii zvýšené množství tekutin
Provedení ureteroskopie flexibilním nástrojem
Extrakce ureterolitiázy Dormiovým košíkem
Ureterorenoskopie flexibilním nástrojem a extrakce konkrementu
Jde o vnitřní endoskopickou operační techniku spočívající v perkutánním přístupu k ledvině. Punkce dutého systému ledviny se provádí přes kůži speciální jehlou. Po dilataci punkčního kanálu následuje zavedení vlastního nástroje nefroskopu do dutého systému ledviny a extrakce kamene. Menší kameny lze odstranit vcelku, větší je nutno rozrušit fragmentací Před vlastní punkcí se provede cystoskopie a do příslušného ústí močovodu je zaveden speciální katétr. Přes katétr je aplikováno speciální barvivo a kontrastní látka pro lepší orientaci operatéra indikace při nálezu kamenů v horních močových cestách a v dutém systému ledviny
Metoda využívající krátkodobou intenzivní rázovou vlnu, která vzniká mimo tělo pacienta, prostupuje tkáněmi a je usměrňována do ohniska, ve kterém se nachází kámen. Účinkem rázové vlny dochází k fragmentaci kamene,jehož úlomky pak spontánně odcházejí močovými cestami. rázové vlny drtí kamínek v tempu srdečního rytmu litotryptor je spojen s EKG a je po celou dobu je u N snímáno klient je lačný, smí užít trvalou medikaci a trochu zapít po uložení na přístroj se obvykle podává infúze F 1/1 a klient dostane i.v. analgetickou medikaci po litotrypsi následuje pitná vypuzovací kúra
Stupně fetální hydronefrózy Normální nález Pouze rozšíření ledvinné pánvičky Rozšíření ledvinné pánvičky a mírné rozšíření kalichů Rozšíření ledvinné pánvičky a všech kalichů Rozšíření kalichů a ztenčení parenchymu ledviny
cls.cz/dokumenty2/resitele/r157.rtf http://sestrylf3.unas.cz/urolithiaza.html http://katarinecka.webgarden.cz/maturitni-otazky-osetrovatelstvi http://www.nemjbc.cz/cs/o-nemocech/mocove-kameny.html http://www.calculi.cz/material.php?lang=&doc=wh http://www.zdravcentra.cz/cps/rde/xbcr/zc/gpp_2-2004_06_c6.pdf http://www.ordinace.cz/clanek/ledvinova-kolika/ http://www.stefajir.cz/?q=mocove-kameny