Ledvina Tvar kůra, dřeň, pyramidy, pánvička Poloha Nefron-glomerulus,Bowmanův váček, tubulus Vývodné cesty močové

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Ledvina Tvar kůra, dřeň, pyramidy, pánvička Poloha Nefron-glomerulus,Bowmanův váček, tubulus Vývodné cesty močové"

Naděžda Vítková
před 8 lety
Počet zobrazení:

2 Ledvina Tvar kůra, dřeň, pyramidy, pánvička Poloha Nefron-glomerulus,Bowmanův váček, tubulus Vývodné cesty močové

5 Filtrace, resorpce Erytropoetin, renin, aktivní vit. D Regulace hospodaření s tekutinami, obsahu solí (elektrolytů draslíku, sodíku a fosforu) a rovnováhy mezi kyselinami a zásadami.

6 Filtrují z krve katabolity, zbytky léků a substance obsažené v moči, jako je kreatinin, močovina a kyselina močová. Ty jsou následně vylučovány s močí. Regulují krevní tlak. Účastní se i metabolismu kostí: aktivní vitamín D3 (kalcitriol) tvořící se v ledvině umožňuje tělu přijímat střevem vápník a ukládat jej do kostí. Ledvina dále produkuje hormon erytropoetin, který stimuluje tvorbu ery

Účastní se i metabolismu kostí: aktivní vitamín D3 (kalcitriol) tvořící se v ledvině umožňuje

7 Onemocnění ledvin se dělí dle příčiny na vrozené vývojové vady dědičná onemocnění zánětlivá a nezánětlivá onemocnění Dále se onemocnění dělí podle toho, kterou část ledvin postihují.

8 Dělíme na: nemoci glomerulů (glomerulonefritidy) nemoci tubulů a intersticia (tubulointersticiální nefritidy) nemoci vývodných cest (ledvinných papil a pánvičky)

9 Patří k nejčastějším vrozeným malformacím (7-10% populace) tři základní skupiny: -vrozené vady neslučitelné se životem (ageneze ledvin, oboustranná cystická dysplázie ledvin) -nezávažné vrozené vady -pacienta neohrožují na životě (nadpočetné ledviny a močovody) -závažná vrozená onemocnění, např. obstrukční uropatie (hydronefróza,vur..)-včasnost nálezu!

ledvin) -nezávažné vrozené vady -pacienta neohrožují na životě (nadpočetné ledviny a

10 Glomerulonefritidy Pyelonefritidy Cystitidy Uretritis

11 pohlaví - ženy promiskuita gonorrhea těhotenství DM inkontinence lithiasa

12 zánět glomerulů poškozuje filtrační membrány,důsledkem je sklerotizace a zánik glomerulů-snížení glomerulární filtrace dělení: akutní - rozvoj dny subakutní - rozvoj dny až týdny chronické - rozvoj měsíce až roky různé příčiny

filtrace dělení: akutní - rozvoj dny subakutní - rozvoj

13 Nespecifické - nevolnost, únava, slabost, bolest hlavy, nechutenství, nauzea Specifické - tlaková bolest v bederní krajině, nefrotický syndrom (ztráta bílkoviny močí - proteinurie, hypoproteinémie + porucha krevních bílkovin) otoky DK, hypertenze, bradykardie, hematurie, oligurie až anurie, dušnost

(ztráta bílkoviny močí - proteinurie, hypoproteinémie + porucha krevních

14 tvorba autoprotilátek - imunologické stavy, kdy autoprotilátky napadají bazální membrány glomerulů- subakutní imunokomplexová - usazení antigenu a protilátky v glomerulu - -vyvolá zánět - chronický polékové - dlouhodobá léčba -př. zlatem

subakutní imunokomplexová - usazení antigenu a protilátky v

15 akutní poststreptokoková glomnefr. projev: nefrotický syndrom (otoky, zvýš. TK, oligurie)

16 při nádorech chronické hepatitidě B, C polékové příznaky: nefrotický syndrom-pokročilá diabet. nefropatie, otoky, proteinurie, hypalbuminémie, dyslipidémie chron. selhání ledvin hypertenze

17 anamnéza fyz. vyš moč - bílk. + ery Vyš.moči -kvalitativně, kvantitativně, bakteriologické Vyš. krve Funkční vyš.ledvin - Hamburger, creatinin clearence SONO, biopsie ledvin, IVU

18 ATB dieta s omezením solí a bílkovin subakutní, chronická: včasná imunosupresiva kortikoidy dialýza transplantace ledvin Symptomatická léčba - antihypertenziva, kardiotonika diuretika Úprava acidobazické rovnováhy Klid na lůžku,vyloučení tělesné zátěže Odstranění infekčních ložisek - chrup,tonzilektomie

- antihypertenziva, kardiotonika diuretika Úprava acidobazické rovnováhy

19 zánět ledvinné pánvičky a kalichu,který se šíří do ledvin a vytváří abscesy akutní a chronické

20 stáza infikované moči konkrementy nedoléčené urologické onem. hematogenní přenos - infekční ložisko - chrup, tonzily, adnexa vzestupná infekce

21 asymptomatické bolesti hlavy, břicha, v kříži, v zádech dysurie horečka chron. selhání ledvin hypertenze únava zvýšená TT dyspeptické potíže tachykardie proteinurie hematurie pyurie bakteriurie snížené množství moči

22 Anamnéza fyz.vyš. vyš.moče krve-leukocytóza sono cystoskopie izotopová nefrografie gynekologické vyš.

23 tekutiny chemoterapeutika ATB vylučovaná ledvinami odstranění event. obstrukce močová dezinficiencia spasmolytika analgetika antipyretika Symptomatická léčba v případě renálního selhání - podávání antihypertenziv, diuretik nefrostomie

24 zánět močového měchýře příčina: vzestupná infekce dráždění sliznice MM - konkrementy, chemické dráždění, cizí těleso, reziduum

25 zvýš. teplota subfebrilie strangurie (pálení, řezání při močení) časté bolestivé močení bolesti a tlak v podbříšku hematurie, pyurie, bakteriurie

26 tekutiny chemoterapeutika ATB vylučovaná ledvinami odstranění event. obstrukce močová dezinficiencia spasmolytika analgetika antipyretika

27 příčina: nejč. vzestupná infekce projev: dysurie strangurie diagnostika: moč - sediment - leu, bakt. + kultivace výtěr z uretry léčba: tekutiny chemoterapeutika ATB odstranění event. obstrukce

28 Anamnéza fyz.vyš. vyš.moče, krve moč - sediment - leu, bakt. + kultivace cystoskopie izotopová nefrografie gynekologické vyš.

29 přítomnost konkterementu dělení: nefrolithiasa - ledvina ureterolithiasa- -močovod cystolithiasa - moč. měch uretrolithiasa - moč. trubice

30 rizikové faktory: dehydratace metabolické vady - primární hyperparathyreoza, dna infekce výv. cest. moč

31 asymptomatické renální kolika - ureterolithiasa - zvracení, bolest v kříži - teplo, spasmolytika - Buskopan, Algifen recedivující infekce výv. cest. moč hydronefróza - infekce - urosepse hydronefróza - renální selhání

32 anamnéza - kolika, vymočí kámen,... moč. sediment SONO vyluč. urografie

33 tekutiny léčba moč. zánětů dna - Alopurinol, Milurit alkalizace moče litotrypse - rozbíjení kamenů ultrazvukovou vlnou endoskopicky

34 maligní nádor ledvin karcinom ze světlých buněk (také: světlobuněčný, nebo karcinom z buněk proximálního tubulu) metastáza - kosti, plíce, játra, mozek pozdní projevy: hematurie hmatatelný patologické zlomeniny - zlomeniny kostí, které jsou poškozeny po malém násilí na neobvyklých místech diagnostika: SONO CT Th. nefrektomie

35 a/ adenokarcinom b/ karcinom z přechodného epitelu = uroteliální karcinom rizikový faktor: kouření příznak: hematurie

36 diagnostika: cystoskopie léčba: kombinovaná cystektomie radioterapie chemoterapie -chemoterapie celková a instilační (lokální, cévkou do moč. měch)

37 stav, kdy ledviny nejsou schopny udržet stálost vniřního prostření - mění se chem. složení krve

38 zbavovat organismus odpadových látek,které vznikají při metabolismu bílkovin a aminokyselin udržovat stálost vnitřního prostředí zajistit elektrolytovou a vodní rovnováhu při poruše homeostázy je tělo zaplaveno toxickými látkami - urémie

39 anamnéza klinické vyš. ASTRUP biochemické, hematologické, koagulační vyš. Vyš.moči, SONO, CT,biopsie + celkové interní vyš. Funkční zkoušky - ne u akutního

40 prerenální - příčina před ledvinou renální - příčina v ledvině postrenální - příčina za ledvinou př. cirkulační porucha, poškození ledviny, otravy, glomerulonefritidy, obstrukce moč.cest

41 anurie oligurie -> polyurie - při ischemii - moč se v kanálcích nezahušťuje a N močí nadměrně hyperkalemie (při anurii) arytmie (při hyperkalemii) -> + dehydratace (při polyurii) otoky - plic (při anurii) srdeční selhání (při otoku) Iniciální fáze(úvodní) - příznaky šoku Anurická,oligurická fáze - odpadové látky nejsou dostatečně vylučovány = stoupá hladina urey, kreatininu a ph krve = zvýšený objem tělesných tekutin -N je ohrožen srdečním selháním, plicním edémem, hypertenzí, zvýšenou hladinou draslíku = fibrilace komor až zástava (neklid, dezorientovaný, poruchy dýchání, tachykardie, otoky, křeče, ospalost, poruchy vědomí, zhroucení oběhu = exitus)

42 syndrom terminálního selhávání ledvin: chron. zvracení, průjem, dušnost, uremická perikarditida, pleuritida, křeče, poruchy vědomí, anemický, krvácivé projevy, bledý, foetor uremicus cítit močí

43 diagnostika: biochemie séra léčba: odstranění příčiny P+V akutní hemodialýza ATB Dietní opatření - redukce bílkovin,soli Akutní - parenterální výživa Tekutiny dle otoku, hmotnosti Úprava vnitřního prostředí - infúze

44 Podávání diuretik Hemodialýza, hemoperfuze, peritoneální dialýza

45 chronická pyelonefritida chronická glomerulonefritida DM - nefropatie hypertenze (anemie) choroby ledvin, postupný zánik nefronů - funkce je ohrožena při snížení pod 20% celkového počtu

46 dlouho asymptomatický uremický syndrom polyurie, postupně oligurie dyspeptické potíže- zvracení, průjmy, nechutenství kardiovaskulární změny - hypertenze, otoky, anémie kostní změny - porucha metabolismu Ca,P neuropsychické změny - apatie,spavost, halucinace, neklid, poruchy vědomí kožní změny - slámově žlutá až šedá kůže, svědění

47 nízkobílkovinná dieta léčba hypertenze léčba infekce výv. cest. močových ATB Dietní opatření - redukce bílkovin,soli Akutní - parenterální výživa Tekutiny dle otoku, hmotnosti Úprava vnitřního prostředí - infúze Podávání diuretik Hemodialýza, hemoperfúze, peritoneální dialýza, transplantace ledviny

Podobné dokumenty

1. Poruchy glomerulární filtrace

LEDVINY 1. Poruchy glomerulární filtrace 2. Nefrotický syndrom 3. Poruchy činnosti tubulů 4. Oligurie, polyurie 5. Nefrolithiasis 6. Průtok krve ledvinou a jeho poruchy 7. Akutní selhání ledvin 8. Chronické