Středofrekvenční terapie (S) pojem zavedl Gildemeister dráždění (střídavým) proudem o frekvenci 1-100 khz neodpovídá dělení rádiových frekvencí (v USA ani ve T!) harmonický střídavý proud; bipolární impulzy (symetr. X asymetr.) DŮLEŽITÉ POJMY nosná frekvence amplitudová modulace (AM) X frekvenční modulace (M) Vveděnského útlum X adaptace X akomodace interference, hloubka modulace
Elektrofyziologické vlastnosti S NÍZKÝ ODPOR KŮŽE x R prochází kůží podstatně lépe než - galvanický proud - nízkofrekvenční proud APOLARITA R c klesá až mizí elektrolytický účinek SELEKTIVNÍ DRÁŽDĚNÍ při 10 2 až 10 4 Hz výrazné rozdíly dráždivosti nervových vláken silná myelinizovaná vl. (motor. i senz.) nižší intenzita slabá nemyelinizovaná vl. (bolest) vyšší intenzita = 1 2πfc ma 4 3 2 1 10-1 epidermis R 1 R 1 R 1 x = 0 dermis R R γ - vlákna α - vlákna 10 1 10 2 10 3 10 4 Hz
KOŽNÍ ODPOR R = U I X C 1 = 2 π kapacitní f C X L = 2 π f induktivní L (kapacitance) (induktance) reálný odpor (ohmický) reaktační odpor (imaginární, jalový) zdánlivý odpor (impedance) Z = R 2 + (2 πfl - 1 2 πfc ) 2
synchronní depolarizace N - každý impulz (s parametry potřebnými pro podráždění) vyvolá depolarizaci podráždění f > 800-1000 Hz asynchronní depolarizace S - některé impulzy se dostanou do refrakterní fáze, nevyvolají depolarizaci podráždění Gildemeisterův efekt v relativní refrakterní fázi vlákno nereaguje na jednotlivé impulzy, ale reaguje na salvy impulzů
stimulace konstantním S proudem snižování síly kontrakcí svalu až jejich vymizení (Vveděnského útlum) Příčiny: - nestačí repolarizace - vyčerpání mediátorů (Ach) na synapsích (nervosvalových ploténkách) poskytnout vláknům a synapsím čas k obnově stavu umožňujícího vznik a přenos vzruchu úplné přerušení dráždícího proudu (viz MIP) cyklické snížení - intenzity (např. AM)
Amplitudová modulace (AM, AM) = modulace amplitudy!!! - možnost odstranit důsledky Vveděnského útlumu nízkofrekvenční modulace intenzity (=amplitudy) rytmické zvyšování a snižování intenzity S proudu parametry modulace amplitudy a) frekvence = AM! (nízkofrekvenční, max. do 200 Hz) b) hloubka modulace (M) 0-100 % M = 0 % M = 50 % M = 100 % tetrapolární a bipolární metoda dosažení AM
Tetrapolární metoda (AM) (interferenční terapie) - starší způsob dosažení amplitudové modulace (lépe modulace amplitudy ), zavedl Nemec f 1 = 2 100 Hz f n = (f 1 +f 2 )/2 = 2 050 Hz AM = I f 1 - f 2 I = 100 Hz f 2 = 2 000 Hz
hloubka modulace (M) - M = 0 % na spojnici 2 elektrod jednoho okruhu - M = 100 % v místech (přibližně) stejně vzdálených od obou okruhů M = 0 % M = 100 % M = 50 % A M = 0 % B B A
hloubka modulace (M) - M = 0 % na spojnici 2 elektrod jednoho okruhu - M = 100 % v místech (přibližně) stejně vzdálených od obou okruhů M = 0 % M = 100 % M = 50 % A B B M = 0 % A
metody k rozprostření max. M v celé oblasti automatická změna vektoru A B izoplanární vektorové pole metody k cílení max. M do jednoho místa dipólové vektorové pole stereodynamická interferenční terapie - 3 páry elektrod
Bipolární metoda (AM) - novější metoda (Jasnogorodskij a Ravič, 1987) - stačí dvě elektrody - k modulaci frekvence dochází již v přístroji - M = 100 % na spojnici obou elektrod - interferenční terapie?
Adaptace S proud s konstantní hodnotou AM odpověď na dráždění klesá až mizí adaptace (návyk na monotónní podnět) adaptace X akomodace Možnosti zamezení adaptace: a) zvýšení intenzity b) snížení frekvence AM c) cyklické změny frekvence AM ( modulace frekvence modulace intenzity ) = frekvenční modulace (M, spektrum)!!!!-
rekvenční modulace (M, spektrum ) = modulace frekvence (se kterou je modulována amplituda)
Časté záměny pojmů Vveděnského útlum - únava, vyčerpání - lze odstranit snížením intenzity nebo použitím AM adaptace - návyk na opakování - lze odstranit zvýšením intenzity či změnou frek. AM akomodace - přizpůsobení se pomalému nástupu šikmého impulzu
Účinky S dle hodnoty AM zhruba jako nízké frekvence 50 Hz dráždění, svalové kontrakce 100 Hz analgézie 30-60 Hz motorické dráždění, hyperémie 50-100 Hz silná analgézie 90-100 Hz střední analgézie 150-200 Hz myorelaxace (Poděbradský, Vařeka)
Účinky S dle hodnot AM (Edel) konstantní 100 Hz sympatolytický, analgetický kolísání 90-100 Hz viz výše ale bez adaptace!!! (lepší) kolísání 50-100 Hz analg., hyperémie, resorpce kolísání 1-10 Hz tonizace sympatiku kolísání 20-40 Hz tonizace vagu kolísání 1-50 Hz tonizace a dráždění svalů kolísání 0-100 Hz detonizace, analgézie, hyperémie
Zásady dávkování S - dávka daná intenzitou a časem Akutní (bolestivé) stavy - nižší intenzita - vyšší frekvence AM - širší spektrum a plynulejší změny Chronické stavy - vyšší intenzita - nižší frekvence AM - užší spektrum a rychlejší změny
Předpis lege artis je to co uzná revizní lékař!!! (nebo dohadovací řízení nebo znalecká komise) - typ proudu a typ aplikace (tetra- nebo bipolární) - typ elektrod (např. podtlakové) + velikost + lokalizace - hodnoty: nosná frekvence + AM spektrum + rychlost změny intenzita + doba trvání počet aplikací + jejich frekvence možné nahradit uvedením typu přístroje a číslem programu?? - datum kontroly, razítko, podpis
Indikace - velmi podobné jako nízkofrekvenční terapie - záleží především na funkčním stavu, méně na dg.! - výhoda menšího zatížení kůže a příjemnější pro pacienta
Kontraindikace celkové - horečka, tbc, krvácivé stavy místní - záněty a infekce kůže, žil, lymf. cest relativní - gravidita kardiostimulátor kovové implantáty? (poškození kontrakcemi dle Edela)