Příjmení Jméno Titul Datum narození Rodinný stav. orientační

Podobné dokumenty
Odbor bytový Úřadu městské části Brno-střed

Žádost o zařazení do evidence žadatelů o pronájem běžného obecního bytu

Příjmení Jméno Titul Datum narození Rodinný stav. orientační. Vztah k žadateli

Statutární město Brno Městská část Brno-Židenice Odbor správy majetku ÚMČ Gajdošova Brno

ŽADATEL O VÝMĚNU OBECNÍHO BYTU

Žádost o změnu příjmení v nájemní smlouvě, popř. rozšíření nájemní smlouvy o manžela/manželku

Žádost o pronájem obecního bytu

Datum podání žádosti: Žádost o pronájem obecního bytu Platná žádost do příslušného roku

Žádost o zúžení nájemní smlouvy po trvalém odstěhování nájemce bytu

Žádost o rozšíření nájemní smlouvy

Pokyny ke směně bytů

Žádost o zařazení do evidence žadatelů o pronájem běžného obecního bytu

Statutární město Brno, městská část Brno-střed PRAVIDLA PRONÁJMU BYTŮ V MĚSTSKÉ ČÁSTI BRNO-STŘED

Pravidla pronájmu bytů v majetku statutárního města Brna svěřených městské části Brno-Královo Pole

Místo pro podací razítko

1. Žadatel /ka roz. jméno, příjmení, titul. 2. Narozen/a den, měsíc, rok místo okres. 3. Trvalé bydliště..

1. Žadatel /ka roz. jméno, příjmení, titul. 2. Narozen/a den, měsíc, rok místo okres

KRITÉRIA A ZPŮSOB VÝBĚRU ŽADATELŮ O PRONÁJEM BYTŮ V DOMECH V MAJETKU STATUTÁRNÍHO MĚSTA BRNA SVĚŘENÝCH STATUTEM MĚSTA BRNA MĚSTSKÉ ČÁSTI BRNO-JUNDROV

Žádost o pronájem bytu

1.2. Doba trvání nájemního vztahu Postup při podání žádosti Postup při hodnocení žádosti. strana druhá

ŽÁDOST O PRONÁJEM STARTOVACÍHO BYTU

Ž á d o s t o n á j e m o b e c n í h o

Obec Říčany nám. Osvobození Říčany. Podmínky pro přidělování nájemních bytů v majetku obce Říčany

Statutární město Brno, městská část Brno-střed PRAVIDLA PRONÁJMU BYTŮ V MĚSTSKÉ ČÁSTI BRNO-STŘED

Smlouva o podnájmu bytu

Žádost o nadační příspěvek od Nadačního fondu Dvojka srdcem (žadatelem je fyzická osoba)

Žádost o nájem bytu v Radotíně

ŽÁDOST O PRONÁJEM BYTU SOCIÁLNÍHO CHARAKTERU

Ž Á D O S T O N Á J E M B Y T U

ŽÁDOST. o přidělení bytu. Žadatel

ŽADATEL O VÝMĚNU OBECNÍHO BYTU

Ž Á D O S T O N Á J E M B Y T U

Rada města Přeštice přijímá tato

Ž Á D O S T O N Á J E M B Y T U

Žádost o pronájem bytu v MČ Praha 17

1) příjmení a jméno datum narození telefon přes den.. mobil... 2) příjmení a jméno... datum narození

Obec Starý Kolín. Směrnice č. 1/2016 o přidělování bytů v majetku obce Starý Kolín

ŽÁDOST O NÁJEM BYTU. Došlo dne: Vyřizuje: Vedeno pod č.j.: Jméno a příjmení Rodné číslo Stav. Trvalé bydliště. Zaměstnání a adresa zaměstnavatele ...

Pravidla pro nájem v bytech

Město Rokycany Opatření orgánů města č. 4/2015

Ž Á D O S T O N Á J E M B Y T U

ŽÁDOST O NÁJEM BYTU ZVLÁŠTNÍHO URČENÍ BEZBARIÉROVÉHO BYTU V BLANSKU (BB)

Bezbariérový byt ano ne

ŽÁDOST O PRONÁJEM BYTU V DOMĚ ZVLÁŠTNÍHO URČENÍ

1) příjmení a jméno datum narození telefon přes den.. mobil... 2) příjmení a jméno... datum narození

Obec Božice zveřejňuje výzvu k podání žádosti o byt pro příjmově vymezené osoby dle nařízení vlády č. 146/2003 Sb.

Žádost o pronájem bytu

ŽÁDOST O NÁJEM BYTU ZVLÁŠTNÍHO URČENÍ BEZBARIÉROVÉHO BYTU V BLANSKU (BB)

ŽÁDOST o pronájem bytu v Domě Slepotice čp. 43 Dům pro seniory Slepotice

Žádost o pronájem jiného bytu menší za větší podle usnesení RHMP č.0989 ze dne

ŽÁDOST O PRONÁJEM BYTU na základě žádosti losováním

Žádost o pronájem obecního bytu v MČ Maloměřice a Obřany

Žádost o nájem bytu Žadatel Manžel/manželka žadatele Příslušníci domácnosti žadatele, kteří se spolu s ním nastěhují do pronajatého bytu

VNITŘNÍ SMĚRNICE NÁZEV:

obec Veselá Žádost o pronájem bytu

Ž Á D O S T O N Á J E M B Y T U

o byt v bytovém domě Bratrská ulice čp. 305/I, Dačice

Žádost o nájem startovacího bytu

Žádost o přidělení městského bytu v Uhlířských Janovicích

ŽÁDOST O PRONÁJEM BYTU VE VLASTNICTVÍ MĚSTA KROMĚŘÍŽE

Pravidla pro přidělování bytů v domech ve vlastnictví statutárního města Brna svěřených MČ Brno-Černovice

Dohoda o výměně bytů

Ž Á D O S T O N Á J E M B Y T U

Směrnice č. 2/2015 Pravidla pro přidělování bytů na č.p. 172 v majetku obce Osek nad Bečvou

MĚSTO HOŘICE. ZÁMĚR č. 06B/09/2015. pronájmu bytu výběrovým řízením BYT č. 4 NÁM. JIŘÍHO Z PODĚBRAD č.p. 239 V HOŘICÍCH. a současně vypi suje

Žádost o pronájem bytu pro osoby v sociální tísni

Žádost o pronájem bytu v domech s pečovatelskou službou (DPS) v majetku města Třebíče

Pravidla pro přidělování a pronajímání bytů ve vlastnictví města Strakonice

Pravidla pro nájem bytů ze sociální rezervy, tzv. sociálních bytů

ŽÁDOST O PODNÁJEM OBECNÍHO BYTU. ÚDAJE O ŽADATELI: Jméno: Příjmení: Rodinný stav žadatele: Váš .. č. tel./mobilu....

Žádost o pronájem bytu

Vyhláška upravuje podmínky pronájmu bytů v bytových a rodinných domech v majetku města Brna a podmínky zajišťování bytové náhrady.

Žádost o pronájem jiného bytu - více menších bytů za jeden větší (tj. sestěhování ) podle usnesení RHMP č.0989 ze dne

Statutární město Přerov Podací razítko:

Žádost o vydání osvědčení o přechodu nájmu bytu podle Obč. zák.

Dohoda o postoupení práv a povinností z nájemní smlouvy k bytu podle 1895 a násl. občanského zákoníku (směna bytů)

Dohoda o postoupení práv a povinností z nájemní smlouvy k bytu podle 1895 a násl. občanského zákoníku (směna bytů)

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ BYTU PRO OSOBY V TÍŽIVÉ ŽIVOTNÍ SITUACI. Dům čp..., ulice..., byt č.

MĚSTO MIMOŇ. Mírová 120, Mimoň, tel , Směrnice Rady města Mimoň č. 13 /2014

ŽÁDOST O PRONÁJEM OBECNÍHO BYTU

KRITÉRIA A ZPŮSOB VÝBĚRU ŽADATELŮ O PRONÁJEM BYTŮ V DOMECH V MAJETKU STATUTÁRNÍHO MĚSTA BRNA SVĚŘENÝCH STATUTEM MĚSTA BRNA MĚSTSKÉ ČÁSTI BRNO-JUNDROV

Žádost o nájem startovacího bytu

Žádost o přechod nájmu bytu

Pravidla pro přijímání a evidenci žádostí o nájem bytu a pro přidělování bytů v majetku města Moravská Třebová Číslo předpisu: 7/2010 Výtisk č.

ŽÁDOST O PRONÁJEM BYTU V DOMĚ ZVLÁŠTNÍHO URČENÍ, V MALOMETRÁŽNÍCH BYTECH PRO SENIORY A PLNĚ INVALIDNÍ OBČANY

Čárový kód č. j. PROHLÁŠENÍ. o osobních, majetkových a výdělkových poměrech pro osvobození od soudních poplatků a ustanovení zástupce

ŽÁDOST O NÁJEM BYTU V OBECNÍM DOMĚ V PŘEROVĚ

Muž/ Žena Datum narození Jméno/jména Místo a stát narození.. Příjmení. Rodné číslo v ČR. Rodné příjmení... Státní příslušnost.

Vnitřní předpis č. 11/2017 ZÁSADY PRO POSKYTOVÁNÍ NÁJMU BYTŮ, KTERÉ JSOU V MAJETKU MĚSTA KOJETÍNA

Žádost o přidělení obecního bytu 2019

Žádost o pronájem jiného bytu jednoho většího bytu za více menších (tj. rozestěhování ) podle usnesení RHMP č.0989 ze dne

Žádost o příspěvek na podporu regionální mobility PŘÍSPĚVEK NA DOJÍŽĎKU

ŽÁDOST O DOTACI. I. Informace o žadateli. Právní forma žadatele:

Vnitřní předpis č. 6/2014 Směrnice pro přidělování bytů ve městě Jirkově

Žádost o vystavení nové nájemní smlouvy k bývalému podnikovému bytu

určené pro důchodce na ul. Květná 11, 13, 15 a Okružní 18 v majetku Města Bruntál (dále jen MMB)

Žádost o podporu při nezaměstnanosti

ŽÁDOST o schválení výměny bytu

Město Hlinsko. Poděbradovo náměstí 1, Hlinsko. Část I. Základní pojmy. Článek 1. Byt

Zásady postupu při pronájmu bytů zvláštního určení v Domě s pečovatelskou službou Městské části Praha 17

Transkript:

Platnost od 1.7.2017 Obec Křižánky Moravské Křižánky 116 592 02 Křižánky Pravidla pronájmu bytů v obci Křižánky a způsob pro výběr žadatelů o pronájem bytu jsou upraveny Lokální koncepcí sociálního bydlení. Žádost o zařazení do evidence žadatelů o pronájem bytu (její nedílnou součástí je Čestné prohlášení k Žádosti o zařazení do evidence žadatelů o pronájem bytu ze dne na předepsaném formuláři) Žádám o pronájem sociálního bytu ANO V případě, že zaškrtnete ano, doložte doklad nebo čestné prohlášení o průměrném čistém měsíčním příjmu, popř. domácnosti (pokud budou s m užívat byt další osoby) za období posledních 12 kalendářních měsíců. Žadatel a jeho manžel/ka 1. žadatel Příjmení Jméno Titul Datum narození Rodinný stav 2. manžel/ka Současné bydliště Ulice Číslo orientační Obec PSČ Korespondenční adresa manžela/ky Současné bydliště manžela/ky telefon e-mail @ Osoby, pro které je byt žádán (kromě ) Příjmení a jméno Datum narození Vztah k žadateli vztah k žadateli: 1-manžel/ka, 2-registrovaný partner, 3-dítě, 4-ostatní (lze uvést vztah k žadateli, např. rodič, prarodič, vnuk, sourozenec, zeť, snacha, druh, družka apod.) 1) Dávám tímto souhlas s provedením kontroly údajů uvedených v této žádosti a v čestném prohlášení k této žádosti.

2) Vzniknou-li pochybnosti o aktuálnosti (popř. úplnosti) údajů uvedených m zařazeným do evidence nebo při zařazování do evidence, bude žadatel vyzván k nápravě. Pokud žadatel ve lhůtě 30 dnů ode dne doručení písemné výzvy nesjedná nápravu, bude bez dalšího vyřazen z evidence.v případě nepřevzetí zásilky bude za den doručení považován den uložení zásilky na poště. Žadatel může být na základě své žádosti v případech zvláštního zřetele hodných ponechán v evidenci. Žadatel nebude do evidence zařazen, popř. bude z evidence bez zbytečného odkladu vyřazen: a) uvede-li nepravdivé údaje, nebo b) neoznámí-li OÚ Křižánky písemně a bez zbytečného odkladu, nejpozději však do 30 dnů ode dne, kdy ke změně došlo, změnu skutečností rozhodných pro posouzení žádosti o byt, nebo c) neoznámí-li OÚ Křižánky písemně každoročně k 30.11., zda na žádosti o zařazení do evidence trvá (toto nemusí činit v roce, v němž žádost o zařazení do evidence žadatelů o pronájem bytu podal). Žadatel může být na základě své žádosti v případech zvláštního zřetele hodných ponechán v evidenci. 3) V souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, v platném znění, uděluji tímto Obecnímu úřadu Křižánky svůj souhlas k elektronickému či jinému zpracování osobních a citlivých údajů mnou dobrovolně uvedených (v Žádosti o zařazení do evidence žadatelů o pronájem bytu, Čestném prohlášení k Žádosti o zařazení do evidence žadatelů o pronájem bytu ze dne a dalších mnou doložených dokladech) pro účely pronájmu obecního bytu. Beru na vědomí, že pokud svůj souhlas odvolám, budu z evidence žadatelů o pronájem obecního bytu vyřazen/a. V případě uzavření nájemní smlouvy k bytu je souhlas platný po celou dobu užívání bytu. V Křižánkách dne.. podpis, jeho manžela/ky a zletilých osob, pro které je byt žádán (všechny podpisy zkontrolovány pracovníkem obce podle dokladu )

Postup pro vyřízení Žádosti o zařazení do evidence žadatelů o pronájem bytu Tuto žádost je nezbytné podat na OÚ Křižánky na předepsaném řádně a pravdivě vyplněném formuláři. postupováno dle těchto dokumentů: - zákon č. 128/2000 Sb., o obcích (obecní zřízení), v platném znění - Pravidla pronájmu bytů podle Lokální koncepce sociálního bydlení v obci Křižánky Žádost o zařazení do evidence žadatelů o pronájem bytu Žadatel je povinen - žádat o zařazení do evidence žadatelů o pronájem bytu pouze na předepsaném formuláři - doložit následující: - řádně a pravdivě vyplněná a podepsaná Žádost o zařazení do evidence žadatelů o pronájem bytu na předepsaném formuláři - řádně a pravdivě vyplněné a podepsané Čestné prohlášení k Žádosti o zařazení do evidence žadatelů o pronájem bytu ze dne na předepsaném formuláři - pokud žadatel o zařazení do evidence žadatelů o pronájem bytu současně požádá i o pronájem sociálního bytu, potom je povinen doložit doklady o příjmech, tj. originál dokladu o průměrném čistém měsíčním příjmu, popř. domácnosti (pokud budou s m užívat byt další osoby) za období posledních 12 kalendářních měsíců před podáním žádosti (s tím, že v případě přidělení bytu bude žadatel povinen opětovně doložit originál předmětného dokladu za období posledních 12 kalendářních měsíců před uzavřením nájemní smlouvy). - výslovný souhlas se zpracováním, shromažďováním a uchováváním osobních a citlivých údajů dle zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, v platném znění (viz příloha je třeba doložit výslovný souhlas, jeho manžela/ky, dále zletilých osob, pro které je byt žádán a zákonných zástupců všech nezletilých osob) Žadatel o dostupný byt může doložit následující: 1. aktuální doklady (kopie) o zaměstnání, podnikání apod. - potvrzení o zaměstnání a době, na kterou je dohodnutý jeho výkon (pro dané účely je za zaměstnání považována i dohoda o pracovní činnosti a dohoda o provedení práce) - popř. doklad o vedení v evidenci uchazečů o zaměstnání úřadem práce - popř. potvrzení o studiu 2. doklady o příjmech - originál aktuálního potvrzení zaměstnavatele o výši čistého měsíčního příjmu za poslední 3 měsíce - popř. daňové přiznání za poslední daňové/účetní období (pokud nebylo doposud podáno, potom jiný doklad prokazující, že má žadatel příjmy z podnikání, např. registrace k dani) - popř. originál potvrzení o aktuální výši peněžité pomoci v mateřství, rodičovského příspěvku, důchodu či podpory v nezaměstnanosti apod. 3. originál výpisu z evidence práv pro osobu z katastru nemovitostí ČR, ne starší dvou měsíců a v případě záznamu doložení úplného výpisu z KN 4. popř. důvody žádosti o pronájem bytu. Žadatel o sociální byt (o jeho pronájmu rozhoduje Obecní úřad Křižánky) Žadatelem o sociální byt může být fyzická osoba, která splňuje dále tyto podmínky: Průměrný čistý měsíční příjem v období 12 kalendářních měsíců před uzavřením nájemní smlouvy nepřesáhl 0,6 násobek průměrné hrubé měsíční mzdy. Pokud budou s m užívat sociální byt další osoby, doloží žadatel, že průměrný čistý měsíční příjem jeho domácnosti v období posledních 12 kalendářních měsíců před uzavřením nájemní smlouvy nepřesáhl a) 0,8 násobek průměrné měsíční mzdy, jedná-li se o domácnost se 2 členy; b) 0,9 násobek průměrné měsíční mzdy, jedná-li se o domácnost se 3 členy; c) 1,0 násobek průměrné měsíční mzdy, jedná-li se o domácnost se 4 členy; d) 1,2 násobek průměrné měsíční mzdy, jedná-li se o domácnost s 5 a více členy. Bude-li nájemní smlouva k sociálnímu bytu uzavřena v období od 1. července do 31. prosince, bude čistý měsíční příjem osoby s vymezenými příjmy, nebo čistý měsíční příjem její domácnosti porovnáván s průměrnou hrubou měsíční mzdou za minulý kalendářní rok; bude-li nájemní smlouva k sociálnímu bytu uzavřena v období od 1. ledna do 30. června, bude čistý měsíční příjem porovnáván s průměrnou hrubou měsíční mzdou za předminulý kalendářní rok. Žadatel o pronájem sociálního bytu je povinen doložit doklady o příjmech, tj. doklad nebo čestné prohlášení o průměrném čistém měsíčním příjmu, popř. domácnosti (pokud budou s m užívat byt další osoby) za období posledních 12 kalendářních měsíců před podáním žádosti (s tím, že v případě přidělení bytu bude žadatel povinen opětovně doložit originál předmětného dokladu za období posledních 12 kalendářních měsíců před uzavřením nájemní smlouvy). Vlastní postup vyřízení žádosti o přidělení konkrétního bytu k pronájmu: - projednává a schvaluje zastupitelstvo obce Křižánky - následně je žadateli zasláno písemné vyrozumění o rozhodnutí

Čestné prohlášení k Žádosti o zařazení do evidence žadatelů o pronájem bytu ze dne... (doplňte datum žádosti) Já, níže podepsaný/á... čestně prohlašuji, že příjmení, jméno, datum narození Já, níže podepsaný/á... čestně prohlašuji, že příjmení, jméno, datum narození žadatelova manžela/ky Všechny údaje uvedené v Žádosti o zařazení do evidence žadatelů o pronájem bytu (dále jen žádost) jsou aktuální, úplné a pravdivé a beru na vědomí, že budu vyřazen z evidence žadatelů, pokud se prokáže, že jsem v žádosti uvedl o sobě nebo o dalších osobách nepravdivé nebo neúplné údaje Já žadatel ani můj/moje manžel/ka v ČR nevlastníme bytový či rodinný dům nebo byt, v opačném případě já žadatel popř. můj/moje manžel/ka čestně prohlašujeme, že bytový či rodinný dům nebo byt z následujících závažných důvodů nemůžeme užívat:................ Já žadatel ani můj/moje manžel/ka nejsme nájemci bytu na dobu neurčitou Já žadatel a můj/moje manžel/ka v případě, že jsme nájemci bytu, čestně prohlašujeme, že tento byt je vzhledem k finanční a sociální situaci nebo k věku nebo zdravotnímu stavu mého, mého manžela/ky nebo členů mojí domácnosti nevyhovující. Důvody, pro které je stávající byt nevyhovující:.................. Jako jiný státní příslušník pobývám na území ČR v souladu s právními předpisy o pobytu cizinců Já žadatel neužívám protiprávně byt či nebytový prostor k bydlení. Já žadatel v dosud užívaném bytě platím nájemné, hrubě neporušuji dobré mravy nebo jinak závažným způsobem neporušuji podmínky nájemní smlouvy ani jsem se uvedených skutků nedopustil v uplynulých pěti letech předcházejících podání žádosti o zařazení do evidence žadatelů o pronájem bytu nebo po dobu evidence této žádosti. Já žadatel o sociální byt se zavazuji splácet své dluhy, pokud nějaké mám, a to dle splátkového kalendáře nastaveného sociální pracovnicí obce. Já žadatel o dostupný byt prohlašuji, že nemám žádné dluhy. Veškeré změny, související s údaji uvedenými v žádosti a tomto čestném prohlášení, písemně oznámím bez zbytečného odkladu, nejpozději do 30 dnů ode dne, kdy ke změně došlo, Obecnímu úřadu Křižánky Každoročně do 30.11. písemně oznámím Obecnímu úřadu Křižánky, zda na podané žádosti trvám (toto nemusím učinit v roce, v němž jsem žádost o zařazení do evidence žadatelů o pronájem bytu podal) O pronájem bytu žádám 1) - s manželem/manželkou - s registrovaným partnerem - s nezletilým dítětem, popř. s nezletilými dětmi - s ostatními osobami - sám Ve vlastní péči 1) - mám nezletilé dítě/děti - nemám nezletilé dítě/děti Zdroj mých příjmů 2) - ze zaměstnání - z podnikání - z peněžité pomoci v mateřství - z rodičovského příspěvku - z podpory v nezaměstnanosti - z důchodu - níže uveďte o jaký důchod se jedná... - popř. z tohoto dalšího příjmu:... - jsem bez stálého příjmu Statut 1) - student Nemám žádné nesplněné závazky (neuhrazené nájemné, poplatky, popř. úroky z prodlení, pokuty, plnění ze smluv apod.) vůči obci Křižánky. Pokud žádám o sociální byt a mám v současné době dluhy, zavazuji se je splácet dle splátkového kalendáře nastaveného sociální pracovnicí obce. Na vyzvání OÚ Křižánky doložím požadované doklady, jimiž prokážu pravdivost tohoto čestného prohlášení. Beru na vědomí, že nedoložení požadovaných dokladů ve stanovené lhůtě může být důvodem k mému vyřazení z evidence žadatelů o pronájem bytu.beru na vědomí, že nepravdivost tohoto čestného prohlášení bude důvodem k mému nezařazení do evidence žadatelů o pronájem bytu, popř. k mému vyřazení z evidence žadatelů o pronájem bytu. V Křižánkách dne 1) nehodící se škrtněte 2) označte všechny druhy Vašeho příjmu, nehodící se škrtněte..... podpis a jeho manžela/ky 3) (podpisy zkontrolovány pracovníkem obce dle dokladu )

VÝSLOVNÝ SOUHLAS v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, v platném znění tímto uděluji výslovný souhlas pro Obecní úřad Křižánky se zpracováním, shromažďováním a uchováváním osobních a citlivých údajů poskytnutých za účelem: žádosti o pronájem bytu žádosti o prodloužení nájemní smlouvy žádosti o rozšíření nájemní smlouvy (o další osobu) žádosti o vystavení nové nájemní smlouvy (změna jména, sňatek apod.) žádosti o ukončení nájemního vztahu žádosti o prominutí dluhu, žádosti o splátky dluhu jiné žádosti.... a to včetně případného pozdějšího doplnění příslušné žádosti a včetně všech příloh žádosti (i těch, které budou doplněny dodatečně). Jako zákonný zástupce dávám rovněž souhlas se zpracováním, shromažďováním a uchováváním osobních a citlivých údajů nezletilých dětí: Jméno a příjmení nezletilého dítěte datum narození 1....... 2....... 3....... 4....... 5....... Souhlas uděluji na dobu neurčitou, jakmile pomine účel, budou shromážděné a zpracované údaje týkající se osobních a citlivých údajů skartovány. Souhlasím rovněž se založením poskytnutých osobních a citlivých údajů do spisu a mezi podklady pro účely posouzení a vyřízení mé žádosti na OÚ Křižánky. Poskytnutí souhlasu je dobrovolné. Při udělení souhlasu jsem byl(a) informován(a) o tom, pro jaký účel zpracování a k jakým osobním a citlivým údajům je souhlas dáván, jakému správci a na jaké období. Potvrzuji, že jsem obeznámen/a se svými právy v souvislosti s přístupem k informacím a jejich ochraně podle 12 a 21 zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, v platném znění. Beru na vědomí, že má žádost může být předmětem žádosti dle zákona o svobodném přístupu k informacím. Tento souhlas je vědomý a svobodný projev mé vůle, což stvrzuji vlastnoručním podpisem: 1. Jméno a příjmení... bytem........ datum narození...vlastnoruční podpis... 2. Jméno a příjmení... bytem..... datum narození...vlastnoruční podpis... 3. Jméno a příjmení... bytem........ datum narození...vlastnoruční podpis... 4. Jméno a příjmení... bytem...... datum narození...vlastnoruční podpis... V Křižánkách dne.