Právní aspekty poskytování zdravotní péče MLUVČÍ: Jolana Těšinová, 1. LF UK PROJEKT: Akademie pacientských organizací
Právní rámec Úmluva o lidských právech a biomedicíně č. 96/2001 Sb. m. s. Zákon o zdravotních službách č. 372/2011 Sb. Zákon o specifických zdravotních službách č. 373/2011 Sb. Občanský zákoník č. 89/2012 Sb. Vyhláška o zdravotnické dokumentaci č. 98/2012 Sb.
Základní principy Respekt k autonomii vůle člověka a jeho osobnosti Zákaz komercionalizace těla Postmortální ochrana osobnosti Ochrana slabší strany Ochrana dobré víry
,,Non salus, sed voluntas aegroti suprema lex.'' Nikoliv prospěch, ale vůle nemocného je (pro lékaře) nejvyšším příkazem. Úmluva o lidských právech a biomedicíně
,,Každý je povinen ctít svobodné rozhodnutí člověka žít podle svého. 81 zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník
Soukromé právo chrání důstojnost a svobodu člověka i jeho přirozené právo brát se o vlastní štěstí a štěstí jeho rodiny nebo lidí jemu blízkých takovým způsobem, jenž nezpůsobí bezdůvodně újmu druhým. 3 zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník
Princip nedotknutelnosti člověka Nelze zasáhnout do integrity jiného bez jeho souhlasu (princip informovaného souhlasu). Základní právo či svobodu lze omezit pouze v zájmu jiného základního práva či svobody (např. infekční choroby, duševní poruchy). Nelze souhlasit s ublížením na zdraví či usmrcením.
Zákaz komercionalizace těla Lidské tělo ani jeho část nesmí být jako takové zdrojem majetkového prospěchu. Lidské tělo ani jeho části, třebaže byly od těla odděleny, nejsou věcí.
Lidské tělo Člověk může přenechat část svého těla jinému jen za podmínek stanovených jiným právním předpisem (např. transplantační zákon). To neplatí, jedná-li se o vlasy nebo podobné části lidského těla, které lze bezbolestně odejmout bez znecitlivění a které se přirozenou cestou obnovují; ty lze přenechat jinému i za odměnu a hledí se na ně jako na věc movitou.
Postmortální ochrana Tělo člověka je pod právní ochranou i po jeho smrti. Člověk má právo rozhodnout, jak bude naloženo s jeho tělem po smrti.
Ochrana slabší strany Nikdo nesmí pro nedostatek věku, rozumu nebo pro závislost svého postavení utrpět nedůvodnou újmu. Ochrana nezletilých, osob omezených ve svéprávnosti, osob jednajících v duševní poruše Ochrana osob v důsledku závislosti jejichpostavení abstraktně slabší strana (zaměstnanec, spotřebitel) konkrétně slabší strana
Dobrá víra Má se za to, že ten, kdo jednal určitým způsobem, jednal poctivě a v dobré víře. Presumpce poctivosti (není-li dokázána nepoctivost, je třeba vycházet z toho, že člověk jednal poctivě).
Informovaný souhlas
Rozhodování pacientů SVÉPRÁVNÝ pacient Pacient OMEZENÝ ve svéprávnosti NEZLETILÝ pacient Pacient jednající v DUŠEVNÍ PORUŠE
Informovaný souhlas Poskytovatel je povinen zajistit, aby byl pacient informován o zdravotním stavu a o navrženém individuálním léčebném postupu a všech jeho změnách. Informace o zdravotním stavu je pacientovi sdělena při přijetí do péče a dále vždy, je-li to s ohledem na poskytované zdravotní služby nebo zdravotní stav pacienta účelné.
Informovaný souhlas Zdravotní služby lze pacientovi poskytnout pouze s jeho svobodným a informovaným souhlasem, nestanoví-li zákon jinak.
Informovaný souhlas Poučení pacienta srozumitelné a kvalifikované Projev vůle pacienta svobodný projev, bez tísně, nátlaku a bez podmínek Formální náležitosti datum, podpis!
Souhlas pacienta Svobodný Srozumitelný Kvalifikovaný Informovaný
Svéprávnost Má se za to, že každá svéprávná osoba má rozum průměrného člověka i schopnost užívat jej s běžnou péčí a opatrností a že to každý od ní může právním styku důvodně očekávat.
Poučení pacienta Příčina a původ nemoci (stadium, předpokládaný vývoj) Účel, povaha, předpokládaný přínos, možné důsledky a rizika Jiné možnosti poskytnutí zdravotních služeb (vhodnost, přínos, rizika) Další potřebná léčba Omezení a doporučení ve způsobu života s ohledem na zdravotní stav
Poučení pacienta Možnost vzdát se podání informace o zdravotním stavu Možnost určit osoby, kterým budou informace podány Možnost vyslovit zákaz o podávání informací o zdravotním stavu
Právo vzdát se podání informace Pacient se může vzdát podání informace o svém zdravotním stavu, popřípadě může určit, které osobě má být podána Záznam součást zdravotnické dokumentace Nelze akceptovat v případě infekční nemoci nebo jiné nemoci ohrožující zdraví nebo život jiných osob
Právo pacienta Pacient nebo osoba určená pacientem má právo klást otázky vztahující se k jeho zdravotnímu stavu, které musí být srozumitelně zodpovězeny
Forma souhlasu Konkludentní (mlčky) Ústní Písemná
Ústní souhlas Ošetřující zdravotnický pracovník provede záznam do zdravotnické dokumentace o tom, že byla informace o zdravotním stavu pacientovi podána
Písemný souhlas Písemná forma souhlasu se vyžaduje, pokud tak stanoví jiný právní předpis nebo pokud tak s ohledem na charakter poskytovaných zdravotních služeb určí poskytovatel
Písemný souhlas jiný právní předpis Transplantační zákon odběr tkání nebo orgánů od žijícího dárce Zákon o specifických zdravotních službách asistovaná reprodukce, sterilizace, kastrace, změna pohlaví Zákon o umělém přerušení těhotenství interrupce Lékařský pokus ověřování nových poznatků, klinické hodnocení Genetická vyšetření
Občanský zákoník Souhlas k zásahu do integrity člověka vyžaduje písemnou formu, má-li být oddělena část těla, která se již neobnoví Písemnou formu vyžaduje i souhlas k zákroku, který zdravotní stav člověka nevyžaduje; to neplatí, jedná-li se o kosmetické zákroky nezanechávající trvalé nebo závažné následky
Odvolání souhlasu Pacient může svůj souhlas s poskytnutím zdravotních služeb odvolat Odvolání není účinné, pokud již bylo započato provádění zdravotního výkonu, jehož přerušení může způsobit vážné poškození zdraví nebo ohrožení života pacienta Při nejistotě, zda byl souhlas odolán v jiné než písemné formě, se má za to, že k odolání nedošlo
Terapeutické privilegium Zadržení informace o nepříznivé diagnóze nebo prognóze Pouze po dobu nezbytně nutnou a v nezbytně nutném rozsahu Existence důvodného předpokladu způsobení závažné újmy na zdraví pacienta při jejím sdělení
Zástupný souhlas
Zástupný souhlas osob určených Pacient může při přijetí do péče určit osoby, které mohou být informovány o jeho zdravotním stavu a zda tyto osoby mohou v případech vyslovit souhlas nebo nesouhlas s poskytnutím zdravotních služeb. záznam podepsaný pacientem a zdravotnickým pracovníkem je součástí zdravotnické dokumentace
Podmínky zástupného souhlasu Pacient nemůže s ohledem na svůj zdravotní stav vyslovit souhlas s poskytováním zdravotních služeb a nejde o zdravotní služby, které lze poskytnout bez souhlasu
Zástupný souhlas dalších osob Není-li osoba určená pacientem nebo není-li dosažitelná, vyžaduje se souhlas manžela nebo registrovaného partnera, rodiče, jiné osoby blízké způsobilé k právním úkonům, pokud je známa
Osoby blízké Příbuzný v řadě přímé, sourozenec a manžel nebo partner podle jiného zákona upravujícího registrované partnerství; jiné osoby v poměru rodinném nebo obdobném se pokládají za osoby sobě navzájem blízké, pokud by újmu, kterou utrpěla jedna z nich, druhá důvodně pociťovala jako újmu vlastní. Má se za to, že osobami blízkými jsou i osoby sešvagřené nebo osoby, které spolu trvale žijí.
Odmítnutí zdravotní péče
Diagnóza není více než právo právo pacienta nebýt léčen je silnější než povinnost lékaře léčit (nález ÚS sp.zn.iv. 639/2000)
Dříve vyslovené přání Pacient může pro případ, kdy by se dostal do takového stavu, ve kterém nebude schopen vylovit souhlas nebo nesouhlas s poskytnutím zdravotních služeb a způsobem jejich poskytnutí, tento souhlas nebo nesouhlas předem vyslovit
Dříve vyslovené přání Poskytovatel bude brát zřetel na dříve vyslovené přání pacienta, má-li ho k dispozici, a to za podmínky, že pacient je v takovém zdravotním stavu, kdy není schopen vyslovit nový souhlas nebo nesouhlas, má písemnou forma, je opatřeno úředně ověřeným podpisem,
Poučení pacienta Bude respektováno jen takové dříve vyslovené přání, které bude učiněno na základě písemného poučení pacienta o důsledcích jeho rozhodnutí, a to lékařem v oboru všeobecné praktické lékařství, u něhož je pacient registrován nebo jiným ošetřujícím lékařem v oboru zdravotní péče, s níž dříve vyslovené přání souvisí
Dříve vyslovené přání Pacient může učinit dříve vyslovené přání též při přijetí do péče nebo v průběhu hospitalizace pro poskytování zdravotních služeb zajišťovaných poskytovatelem záznam do zdravotnické dokumentace, podpis pacienta, zdravotnického pracovníka a svědka
Dříve vyslovené přání Není třeba respektovat, pokud od doby jeho vyslovení došlo v poskytování zdravotních služeb k takovému vývoji, že lze důvodně předpokládat, že by pacient vyslovil souhlas s jejich poskytnutím
Dříve vyslovené přání Nelze respektovat, pokud nabádá k takovým postupům,jejichž výsledkem je aktivní způsobení smrti, byly v době, kdy poskytovatel neměl k dispozici dříve vyslovené přání, započaty takové zdravotní výkony, jejichž přerušení by vedlo k aktivnímu způsobení smrti
Dříve vyslovené přání Nelze respektovat, pokud by jeho splnění mohlo ohrozit jiné osoby Nelze uplatnit u nezletilých osob a osob omezených ve svéprávnosti
Negativní revers
Písemné prohlášení o odmítnutí zdravotních služeb (revers) Pacientovi, kterému byla podána informace o zdravotním stavu, a který odmítá vyslovit souhlas (nejde-li o případ péče bez souhlasu) je opakovaně podána informace o jeho zdravotním stavu v rozsahu a způsobem, ze kterého je zřejmé, že neposkytnutí může vážně poškodit jeho zdraví nebo ohrozit život
Písemné prohlášení o odmítnutí (revers) Jestliže pacient i nadále odmítá vyslovit souhlas, učiní o tom písemné prohlášení (revers)
Vyhláška o zdravotnické dokumentaci Záznam o odmítnutí poskytnutí zdravotních služeb (revers) údaj o zdravotním stavu pacienta údaj o možných následcích odmítnutí záznam vyjádření pacienta, že mu údaje byly vysvětleny, písemné prohlášení o odmítnutí místo, datum, podpisy
Záznam za přítomnosti svědka Pacient se nemůže vzhledem k zdravotnímu stavu podepsat Pacient odmítá revers podepsat Záznam s uvedením důvodu, pro který se pacient nepodepsal Podpisy svědka a zdravotnického pracovníka
Svévolné opuštění zdravotnického zařízení Poskytovatel je povinen informovat osobu určenou pacientem (případně další stanovené osoby), že pacient svévolně opustil zdravotnické zařízení lůžkové péče a Policii České republiky, a to v případech, kdy přerušením poskytování zdravotních služeb je vážně ohroženo zdraví nebo život pacienta nebo třetích osob
Odmítnutí nebo ukončení zdravotních služeb poskytovatelem
Odmítnutí přijetí pacienta do péče Překročení únosného pracovního zatížení Provozní důvody, personální zabezpečení nebo technické a věcné vybavení zdravotnického zařízení Není pojištěncem zdravotní pojišťovny, se kterou má poskytovatel uzavřenou smlouvu
Odmítnutí přijetí pacienta do péče nelze uplatnit Neodkladná péče Porod Ochrana veřejného zdraví nebo ochrana zdraví při práci Krizové situace Ochranné léčení nařízené soudem Návaznost zdravotní péče Vězeňskou službou
Ukončení péče o pacienta Prokazatelné předání pacienta s jeho souhlasem do péče jiného poskytovatele Pominou důvody pro poskytování zdravotních služeb (vyrozumění osoby zajišťující další péči) Pacient vysloví nesouhlas s poskytováním veškerých zdravotních služeb
Ukončení péče o pacienta Pacient závažným způsobem omezuje práva ostatních, úmyslně a soustavně nedodržuje navržený individuální léčebný postup, neřídí se vnitřním řádem Přestal poskytovat součinnost nezbytnou pro další poskytování zdravotních služeb Nelze uplatnit pokud by mohlo dojít k bezprostřednímu ohrožení života nebo vážnému poškození zdraví pacienta!
Povinnost poskytovatele Poskytovatel vydá o odmítnutí přijetí do péče nebo o ukončení péče pacientovi písemnou zprávu, ve které je uveden důvod odmítnutí nebo ukončení Stejně se postupuje v případě odmítnutí z důvodu tzv. výhrady svědomí
Výhrada svědomí Zdravotnický pracovník může odmítnout poskytnutí zdravotních služeb pacientovi v případě, že by jejich poskytnutí odporovalo jeho svědomí nebo náboženskému vyznání
Poskytování zdravotní péče bez souhlasu
Souhlas s hospitalizací Souhlas s hospitalizací musí být vždy v písemné formě!
Hospitalizace bez souhlasu Pravomocným rozhodnutím soudu uloženo ochranné léčení formou lůžkové péče Nařízeno vyšetření zdravotního stavu podle trestního řádu a zákona o zvláštních řízeních soudních Nařízena izolace, karanténa nebo léčení podle zákona o ochraně veřejného zdraví
Hospitalizace bez souhlasu Pacienta lze bez jeho souhlasu hospitalizovat, jestliže ohrožuje bezprostředně a závažným způsobem sebe nebo své okolí a jeví známky duševní poruchy nebo touto poruchou trpí nebo je pod vlivem návykové látky, pokud hrozbu pro pacienta nebo jeho okolí nelze odvrátit jinak
Stav nouze Pacienta lze hospitalizovat a bez jeho souhlasu mu poskytnout neodkladnou péči, a to v případě kdy zdravotní stav neumožňuje pacientovi tento souhlas vyslovit; tím není dotčeno dříve vyslovené přání přání
Omezovací prostředky Úchop pacienta Omezení pacienta v pohybu ochrannými pásy nebo kurty Umístění pacienta v síťovém lůžku Uzavření v místnosti Ochranný kabátek nebo vesta zamezující pohybu horních končetin Psychofarmaka, popř. jiná léčiva podávána parenterálně vhodná k omezení pohybu
Omezovací prostředky Účelem použití odvracení bezprostředního ohrožení života, zdraví nebo bezpečnosti pacienta nebo jiných osob Použití pouze po dobu, po kterou trvají důvody jejich užití Srozumitelná informace pacientovi o důvodech použití Dohled zdravotnických pracovníků, indikace lékařem nebo dodatečné potvrzení indikace Záznam do zdravotnické dokumentace
Oznamovací povinnost soudu Poskytovatel oznámí soudu do 24 hodin hospitalizaci pacienta bez souhlasu, odvolání souhlasu pacientem při existenci důvodů pro hospitalizaci bez souhlasu, dodatečné omezení pacienta, který byl hospitalizován na základě souhlasu, ve volném pohybu nebo styku s vnějším světem až v průběhu léčení (vyjma úchopu)
Oznamovací povinnost soudu Hospitalizace pacienta a dodatečné omezení pacienta se soudu neoznamuje, jestliže byl souhlas ve lhůtě do 24 hodin prokazatelným způsobem dodatečně vysloven Detenční řízení (řízení o přípustnosti převzetí ve zdravotním ústavu; řízení o přípustnosti dalšího držení ve zdravotním ústavu)
Nezletilé osoby
Zletilost a přiznání svéprávnosti Plně svéprávným se člověk stává zletilostí - zletilosti se nabývá dovršením osmnáctého roku věku Před nabytím zletilosti se plné svéprávnosti nabývá přiznáním svéprávnosti nebo uzavřením manželství
Názor nezletilého Při poskytování zdravotních služeb nezletilému pacientovi je třeba zjistit názor na poskytnutí zamýšlených zdravotních služeb, jestliže je to přiměřené rozumové a volní vyspělosti jeho věku. Tento názor musí být zohledněn jako faktor, jehož závaznost narůstá úměrně s věkem a stupněm rozumové a volní vyspělosti nezletilého pacienta.
Informovaný souhlas nezletilého Pro vyslovení souhlasu s poskytnutím zdravotních služeb nezletilému pacientovi se použijí právní předpisy upravující způsobilost fyzických osob k právním úkonům s tím, že nezletilému pacientovi lze zamýšlené zdravotní služby poskytnout na základě jeho souhlasu, jestliže je provedení takového úkonu přiměřené jeho rozumové a volní vyspělosti odpovídající jeho věku.
Souhlas soudu Má-li být zasaženo do integrity nezletilého, který dovršil 14 let a nenabyl plné svéprávnosti zákroku vážně odporuje a zákonný zástupce se zákrokem souhlasí, nesouhlasí-li zákonný zástupce a nezletilý si zásah přeje, lze zákrok provést jen se souhlasem soudu.
Souhlas zákonných zástupců Je-li zákonných zástupců více, postačí, projevíli vůči třetí osobě vůli alespoň jeden z nich. Jedná-li jeden z rodičů záležitosti dítěte sám vůči třetí osobě, která je v dobré víře, má se za to, že jedná se souhlasem druhého rodiče. Jedná-li však vůči další osobě více zástupců společně a odporují-li si, nepřihlíží se k projevu žádného z nich.
Rodičovská odpovědnost Rodičovská odpovědnost náleží stejně oběma rodičům. Trvání a rozsah rodičovské odpovědnosti může změnit jen soud. Nedohodnou-li se rodiče v záležitosti, která je pro dítě významná zejména se zřetelem k jeho zájmu, rozhodne soud na návrh rodiče.
Ochrana zdraví a života dítěte je zcela relevantním důvodem pro zásah do rodičovských práv nelze připustit, aby rodiče přijímali opatření škodlivá pro zdraví nebo rozvoj dítěte (nález ÚS sp.zn.iii. 459/03)
Péče bez souhlasu zákonného zástupce Neodkladná péče jde-li o zdravotní služby nezbytné k záchraně života nebo zamezení vážného poškození zdraví, v případě léčby vážné duševní poruchy ohrožující zdraví pacienta, pokud je podezření na týrání, zneužívání nebo zanedbávání, zdravotní služby podle zákona o ochraně veřejného zdraví.
Osoby s omezenou svéprávností
Omezení svéprávnosti Omezit svéprávnost člověka může jen soud (nejdéle na pět let). Soud může omezit svéprávnost člověka v rozsahu, v jakém člověk není pro duševní poruchu, která není jen přechodná, schopen právně jednat, a vymezí rozsah, v jakém způsobilost člověka samostatně právně jednat omezil.
Omezení svéprávnosti Rozhodnutí o omezení svéprávnosti nezbavuje člověka práva samostatně právně jednat v běžných záležitostech každodenního života. V rozhodnutí o omezení svéprávnosti jmenuje soud člověku opatrovníka.
Informovaný souhlas osob omezených ve svéprávnosti Informovaný souhlas uděluje soudem ustanovený opatrovník. Výjimkou jsou případy poskytování zdravotních služeb bez souhlasu. Poučení pacienta způsobem zohledňujícím rozumovou vyspělost a aktuální schopnost informaci porozumět.
Informovaný souhlas osob omezených ve svéprávnosti Má-li být zasaženo do integrity osoby, která není plně svéprávná, a která zákroku vážně odporuje, třebaže opatrovník se zákrokem souhlasí, nelze zákrok provést bez souhlasu soudu.
Práva člověka převzatého do zdravotnického zařízení bez jeho souhlasu Právo na náležité vysvětlení právního postavení, zákonného důvodu učiněného opatření a možností jeho právní ochrany bez zbytečného odkladu. Právo na projednání vlastní záležitosti se svým zástupcem při osobním rozhovoru a bez přítomnosti třetích osob. Právo na přezkoumání zdravotního stavu nezávislým lékařem.
Specifická práva a povinnosti pacienta
Práva pacienta Právo na volbu poskytovatele oprávněného k poskytnutí zdravotních služeb odpovídající zdravotním potřebám. Právo na úctu, důstojné zacházení, na ohleduplnost a respektování soukromí při poskytování zdravotních služeb. Právo na poskytování zdravotních služeb v co nejméně omezujícím prostředí při zajištění jejich kvality a bezpečí.
Práva pacienta Vyžádat si konzultační služby od jiného poskytovatele, než který mu poskytuje zdravotní služby. Být předem informován o ceně poskytovaných zdravotních služeb nehrazených z veřejného zdravotního pojištění.
Práva pacienta Právo znát jména zdravotnických pracovníků a jiných pracovníků přímo zúčastněných na poskytování zdravotních služeb. Odmítnout přítomnost osob přímo nezúčastněných na poskytování zdravotních služeb a osob připravujících se na výkon povolání.
Práva pacienta Právo na nepřetržitou přítomnost zákonného zástupce popřípadě osoby určené zákonným zástupcem. Právo na přítomnost osoby blízké nebo osoby určené pacientem. Přijímat duchovní péči a duchovní podporu. Přijímat návštěvy.
Omezení práv pacientů vnitřní řád Řádný chod poskytování zdravotních služeb Respektování práv ostatních pacientů Vybavení zdravotnického zařízení
Povinnosti pacienta Dodržovat navržený individuální léčebný postup Řídit se vnitřním řádem Uhradit cenu poskytnutých zdrav. služeb Pravdivě informovat ošetřujícího zdravotnického pracovníka o zdravotním stavu, včetně infekčních nemocí, užívání léčiv aj skutečnostech Nepožívat alkohol nebo jiné návykové látky
Ochrana soukromí a poskytování informací ve zdravotnictví
Povinná mlčenlivost Poskytovatel je povinen zachovat mlčenlivost o všech skutečnostech, o kterých se dozvěděl v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb.
Prolomení povinné mlčenlivosti Předávání informací v rámci zajištění návaznosti zdravotních služeb Zproštění pacientem nebo zákonným zástupcem Plnění oznamovací povinnosti Sdělování údajů pro potřeby trestního řízení Ochrana vlastních práv
Osoby určené pacientem Záznam o souhlasu s poskytováním informací Kdo, v jakém rozsahu, jakým způsobem Zákaz podávání informací Záznam o vyjádření pacienta je součástí zdravotnické dokumentace o něm vedené Záznam podepíše pacient a zdravotnický pracovník
Záznam o souhlasu s poskytováním informací Určení osob, kterým (ne)lze informace sdělit Rozsah informace, kterou lze sdělit Sdělení, zda má určená osoba právo nahlížet do zdravotnické dokumentace, právo na pořízení kopie nebo výpisu Sdělení, zda má určená osoba právo vyslovit (ne)souhlas se zdravotní péčí Sdělení, jakým způsobem mohou být informace poskytovány (písemně, ústně, telefonicky, faxem, e- mailem, SMS) včetně kontaktního spojení Místo, datum, podpisy pacienta a zdravotnického pracovníka, který záznam zpracoval
Zákaz podávání informací Pacient může vyslovit zákaz poskytovat informace o zdravotním stavu kterékoliv osobě kdykoliv po přijetí do péče. Zákaz podávání informací o zdravotním stavu vyslovený pacientem se nepoužije na podávání informací, které mohou být sděleny bez souhlasu pacienta. Vyslovení zákazu poskytovat informace o zdravotním stavu může kdykoliv odvolat.
Osoby blízké pacientovi Pacient nemůže s ohledem na zdravotní stav určit osoby, které mohou být informovány Právo na informace o aktuálním zdravotním stavu pacienta mají osoby blízké Právo na pořízení výpisů a kopií zdravotnické dokumentace
Osoby blízké zemřelému pacientovi popř. osoby určené Právo na informace o zdravotním stavu zemřelého pacienta Právo na informace o výsledku pitvy (byla-li provedena) Právo nahlížet do zdravotnické dokumentace (právo pořizovat výpisy nebo kopie)
Ochrana zdraví osob blízkých Pokud zemřelý pacient za svého života vyslovil zákaz sdělovat informace o svém zdravotním stavu určitým osobám blízkým, lze informaci těmto osobám podat pouze v případě, že je to v zájmu ochrany jejich zdraví nebo ochrany zdraví další osoby, a to pouze v nezbytném rozsahu.
Prokázání totožnosti Osoba, která uplatňuje právo na informace o zdravotním stavu pacienta má povinnost prokázat se občanským průkazem.
Čestné prohlášení V případě pochybností zdravotnického pracovníka, zda jde o osobu blízkou, osvědčí tato osoba tuto skutečnost čestným prohlášením. Čestné prohlášení je součástí zdravotnické dokumentace.
Oznamovací povinnost Aktivní oznamování údajů zákonná povinnost Na základě žádosti oprávněného subjektu pasivní povinnost
Orgány činné v trestním řízení Souhlas soudce pro účely trestního řízení Informace o hledané nebo pohřešované osobě Oznamovací povinnost ve vztahu k tr. činům Úmrtí v důsledku trestného činu nebo sebevraždy (pitva) Souhlas pacienta
Ochrana vlastních práv V trestním řízení, občanskoprávním řízení, rozhodčím řízení a ve správním řízení nebo sdělování skutečností soudu nebo jinému orgánu Předmětem řízení spor mezi poskytovatelem (zaměstnancem) a pacientem (jinou osobou) Lze předat kopii zdrav. dokumentace za účelem zpracování posudku (znaleckého, odborného)
Nakládání a vedení zdravotnické dokumentace
Nahlížení do zdravotnické dokumentace Pacient nebo zákonný zástupce pacienta Osoby určené pacientem nebo zákonným zástupcem pacienta Osoby blízké zemřelému pacientovi
Nahlížení do zdravotnické dokumentace bez souhlasu pacienta Přímá souvislost s poskytováním zdravotních služeb - zdravotničtí pracovníci a jiní odborní pracovníci, kteří jsou zaměstnanci poskytovatele Další zaměstnanci poskytovatele v rozsahu nezbytně nutném pro výkon povolání, a dále z důvodu splnění úkolů podle zákona o zdrav. službách nebo jiných právních předpisů a při hodnocení správného postupu při poskytování zdravotních služeb
Nahlížení do zdravotnické dokumentace bez souhlasu pacienta Osoby podílející se na výkonu působnosti správního orgánu v souvislosti s přezkoumáním lékařského posudku Osoby se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání pověřené příslušným správním orgánem vypracováním odborného stanoviska k návrhu na přezkoumání lékařského posudku
Osoby se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání Oprávněné k výkonu kontroly v rámci působnosti správních orgánů Pověřené zdravotními pojišťovnami v rozsahu stanoveném zákonem o veř. zdrav. pojištění Zaměstnanci orgánů ochrany veřejného zdraví při výkonu státního dozoru Pověřené SÚKL k výkonu kontroly Lékaři SÚJB
Osoby se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání Provádějící hodnocení kvality a bezpečí podle zákona o zdravotních službách Provádějící externí klinické audity lékařského ozáření podle zákona o specifických zdravotních službách
Zdravotničtí pracovníci Příslušní k posuzování zdravotního stavu pro účely sociálního zabezpečení (zejména nemocenského nebo důchodového pojištění, státní sociální podpory, zaměstnanosti, sociálně-právní ochrany dětí, sociálních služeb, pomoci v hmotné nouzi a úrazového pojištění)
Další osoby Osoby podílející se evidenci údajů nebo kontrole sdělování údajů do NZIS Soudní znalci a osoby pověřené vypracováním znaleckého posudku Veřejný ochránce práv Členové delegace Evropského výboru pro zabránění mučení a nelidskému či ponižujícímu zacházení
Osoby získávající způsobilost k výkonu povolání Nahlížení do zdravotnické dokumentace jen v rozsahu nezbytně nutném pro zajištění výuky Neplatí v případě, jestliže pacient nahlížení prokazatelně zakázal
Záznam o nahlížení do zdravotnické dokumentace Každé nahlédnutí do zdravotnické dokumentace nebo pořízení výpisů či kopií se do dokumentace zaznamená Sejně se postupuje při poskytnutí informací na základě zákona bez souhlasu pacienta
Pořízení kopie či výpisu ze zdravotnické dokumentace Osoba oprávněná k nahlížení vlastními prostředky na místě Jinak poskytovatel (výpis pouze je-li to účelnější než kopie po dohodě s oprávněnou osobou) Lhůta 30 dnů nebo bez zbytečného odkladu (pacient) a 15 dnů (osoby bez souhlasu) Úhrada vynaložených nákladů
Ochrana údajů Záznamy autorizovaných psychologických metod a popisu léčby psychoterapeutickými prostředky pouze v rozsahu záznamu popisu příznaků onemocnění, diagnózy, popisu terapeutického přístupu a interpretace výsledků testů Ochrana údajů o třetí osobě
Zdravotnická dokumentace Povinnost poskytovatele vést, uchovávat a chránit zdravotnickou dokumentaci! Soubor informací vztahujících se k poskytovateli a pacientovi (osobní, citlivé údaje) Listinná, elektronická podoba nebo kombinace
Zdravotnická dokumentace Dokumentace vedena průkazně, pravdivě, čitelně! Zápisy bez zbytečného odkladu, s aktuálním zhodnocením zdravotního stavu, s časovým údajem a identifikací zdravotnického pracovníka Opravy se provádí novým zápisem Doplnění na žádost pacienta
Archivace zdravotnické dokumentace Bez skartace nelze zlikvidovat! Skartační lhůta Skartační řízení odborný dohled komise pro posouzení potřebnosti zdravotnické dokumentace Vyřazovací znak Zničení nemožnost rekonstrukce a identifikace obsahu
Zdravotnická dokumentace Odborná část Souhlasová část SOUHLAS s HOSPITALIZACÍ INFORMOVANÝ SOUHLAS NEGATIVNÍ REVERZ (ZÁZNAM za přítomnosti svědka) ZÁZNAM o SOUHLASU S POSKYTOVÁNÍM INFORMACÍ ZÁZNAM o ZÁSTUPNÉM SOUHLASU POUČENÍ PACIENTA O PRÁVECH
Právní odpovědnost Právní odpovědnost za záznamy ve zdravotnické dokumentaci je odpovědností zdravotnického pracovníka, který pacientovi poskytl zdravotní službu!
Náležitá odborná úroveň (lege artis)
Náležitá odborná úroveň Náležitou odbornou úrovní se rozumí poskytování zdravotních služeb podle pravidel vědy a uznávaných medicínských postupů, při respektování individuality pacienta, s ohledem na konkrétní podmínky a objektivní možnosti.
Norma doporučujícího charakteru Lékař se v zájmu pacienta může odchýlit od stanovených doporučení, pokud je takový postup odůvodněn zájmem pacienta a jeho náležité léčby! Písemné odůvodnění ve zdravotnické dokumentaci je nezbytnou podmínkou takového postupu!
Stížnosti, právní odpovědnost
Pacient Podání stížnosti Zákonný zástupce pacienta Osoba blízká v případě, že pacient tak nemůže učinit s ohledem na svůj zdravotní stav nebo pokud zemřel Osoba zmocněná pacientem
Podání stížnosti Stížnost se podává poskytovateli, proti kterému směřuje Tím není dotčena možnost podat stížnost podle jiných právních předpisů Podání stížnosti nesmí být osobě, která ji podala, nebo pacientovi, jehož se stížnost týká, na újmu
Podání stížnosti Pokud osoba, která podala poskytovateli stížnost, s jejím vyřízením nesouhlasí, může podat stížnost příslušnému správnímu orgánu, který tomuto poskytovateli udělil oprávnění k poskytování zdravotních služeb. Zároveň uvede důvody nesouhlasu s vyřízením stížnosti poskytovatelem.
Právní odpovědnost zdravotnického pracovníka TRESTNĚPRÁVNÍ trestní řízení DISCIPLINÁRNÍ disciplinární řízení PRACOVNĚPRÁVNÍ odpovědnost podle zákoníku práce
Právní odpovědnost zdravotních služebnost poskytovatele TRESTNĚPRÁVNÍ SPRÁVNÍ správní řízení (pokuty) CIVILNÍ (soukromoprávní) žaloba na náhradu újmy na zdraví žaloba na ochranu osobnosti
Smlouva o péči Poskytovatel odpovídá za to, že splní své povinnosti s péčí řádného odborníka; k ujednáním, která to vylučují nebo omezují, se nepřihlíží. Poskytovatel odpovídá za odbornost výkonu, nikoli za dosažení výsledku!
Děkuji za pozornost. MUDr. Mgr. Jolana Těšinová, Ph.D. jolana.tesinova@health.cz www.akademiemp.cz Všehrdova 560/2, Praha 1 Malá Strana, PSČ 118 00 www.akademiemp.cz, email: info@akademiemp.cz www.facebook.com/akademiemedicinskehoprava