Žádost o snížení měsíční splátky (resp. prodloužení splatnosti v rámci služby Flexibilita splátek) Reg. číslo úvěrové smlouvy Údaje o klientovi: Titul, jméno a příjmení Rodné číslo Datum narození (má-li RČ bo je známé) Místo narození Občanství (u cizinců uveďte zemi) Trvalé bydliště Korespondenční adresa od trvalého bydliště) Adresa skutečného pobytu od trvalého bydliště) Typ druhého dokladu totožnosti Číslo druhého dokladu totožnosti (příp. č. průkazu o povolení k pobytu EU občana) Kontaktní telefon pevná linka Mobilní telefon E-mail Typ současného bydlení Rodinný stav Vyplňte v případě, že došlo k rozvodu: Došlo k majetkovému vypořádání společného jmění z předchozího manželství? Vztah ke klientovi číslo 1 Počet vyživovaných osob ve společné domácnosti Nejvyšší dosažené vzdělání klienta Klient 1 Klient 2 reg. partrství Domácnost 1 reg. partrství 1
Údaje o příjmech: Klient č. 1 a 2 Převládající zdroj příjmů Klient číslo 1 Klient číslo 2 prac. poměr na dobu urč. prac. poměr zaměstnaný prac. poměr na dobu urč. prac. poměr zaměstnaný Název současného zaměstnavatele (v případě, že máte příjmy ze závislé činnosti) Pracovní poměr Pracovní pozice Telefon do zaměstnání Firma a místo podnikání (v případě, že jste OSVČ) IČ zaměstnavatele / IČ e (OSVČ) Datum vzniku stávajícího zaměstnání / ského oprávnění Informace o předchozím zaměstnání název firmy pozice zaměstnán od do Přerušení ské činnosti V případě přerušení bo zrušení ské činnosti klient prohlašuje, že má žádné závazky po splatnosti vůči třetím osobám Majetkové podíly klienta ve společnosti (vyplňte v případě, že podnikáte a máte majetkové podíly v právnické společnosti bo jste člem statutárního orgánu právnické osoby) Jiné příjmy: Příjmy z pronájmů Ostatní příjmy (prosím specifikujte) Klient číslo 1 Klient číslo 2 2
Současné závazky: Kontokorentní úvěr (uveďte celkový povolený rámec) Spotřebitelský úvěr Jiné úvěry zajištěné movitostí Kreditní karty (uveďte celkem povolený rámec) Úvěrové karty Leasing Úvěr od stavební spořitelny Závazky z ručení, směnky (uveďte celkovou výši závazků) Výživné Jiné splátkové závazky Jiné zbytné náklady klienta *) Jiné zbytné náklady na vyživované osoby *) Klient číslo 1 Klient číslo 2 *) Náklady na zbytné léky, budoucí náklady na bydlení nad rámec splátek hypotečního úvěru, zbytné úvěrové náklady klienta či náklady na vyživované osoby klienta. 3
Údaje o klientovi: Domácnost 2 Klient 3 Klient 4 Titul, jméno a příjmení Rodné číslo Datum narození (má-li RČ bo je známé) Místo narození Občanství (u cizinců uveďte zemi) Trvalé bydliště Korespondenční adresa od trvalého bydliště) Adresa skutečného pobytu od trvalého bydliště) Typ druhého dokladu totožnosti Číslo druhého dokladu totožnosti (příp. č. průkazu o povolení k pobytu EU občana) Kontaktní telefon pevná linka Mobilní telefon E-mail Typ současného bydlení Rodinný stav Vyplňte v případě, že došlo k rozvodu: Došlo k majetkovému vypořádání společného jmění z předchozího manželství? Vztah ke klientovi číslo 1 Počet vyživovaných osob ve společné domácnosti Nejvyšší dosažené vzdělání klienta reg. partrství reg. partrství 4
Údaje o příjmech: Klient č. 3 a 4 Převládající zdroj příjmů Klient číslo 3 Klient číslo 4 prac. poměr na dobu urč. prac. poměr zaměstnaný prac. poměr na dobu urč. prac. poměr zaměstnaný Název současného zaměstnavatele (v případě, že máte příjmy ze závislé činnosti) Pracovní poměr Pracovní pozice Telefon do zaměstnání Firma a místo podnikání (v případě, že jste OSVČ) IČ zaměstnavatele / IČ e (OSVČ) Datum vzniku stávajícího zaměstnání / ského oprávnění Informace o předchozím zaměstnání název firmy pozice zaměstnán od do Přerušení ské činnosti V případě přerušení bo zrušení ské činnosti klient prohlašuje, že má žádné závazky po splatnosti vůči třetím osobám Majetkové podíly klienta ve společnosti (vyplňte v případě, že podnikáte a máte majetkové podíly v právnické společnosti bo jste člem statutárního orgánu právnické osoby) 5
Jiné příjmy: Příjmy z pronájmů Ostatní příjmy (prosím specifikujte) Klient číslo 3 Klient číslo 4 Současné závazky: Kontokorentní úvěr (uveďte celkový povolený rámec) Spotřebitelský úvěr Jiné úvěry zajištěné movitostí Kreditní karty (uveďte celkem povolený rámec) Úvěrové karty Leasing Úvěr od stavební spořitelny Závazky z ručení, směnky (uveďte celkovou výši závazků) Výživné Jiné splátkové závazky Jiné zbytné náklady klienta *) Jiné zbytné náklady na vyživované osoby *) Klient číslo 3 Klient číslo 4 *) Náklady na zbytné léky, budoucí náklady na bydlení nad rámec splátek hypotečního úvěru, zbytné úvěrové náklady klienta či náklady na vyživované osoby klienta. 6
Níže podepsaný(í) Klient(i) čestně prohlašuje/prohlašují a svým podpisem stvrzuje/stvrzují, že shora uvedené údaje se zakládají na pravdě a dále že: - byl(i) pravomocně odsouzen(i) pro trestný čin, jehož skutková podstata souvisí s předmětem podnikání žadatele, bo pro trestný čin hospodářský bo trestný čin proti majetku; - na majetek Klienta(ů) byl prohlášen konkurz, bylo zahájeno konkurzní bo vyrovnací bo jakékoli soudní řízení včetně exekuce; - Klient či žádný z Klientů ní v úpadku ani hrozícím úpadku a na jeho/jejich majetek byl prohlášen konkurs bo zahájeno insolvenční řízení; - žádná movitost, která bude sloužit k zajištění úvěru, byla ani bude nabyta do vlastnictví zástavce v rozporu s právními předpisy; - vůči kterémukoli z Klientů byl zamítnut návrh na zahájení insolvenčního řízení pro dostatek majetku bo zrušen konkurz z důvodu, že majetek dlužníka je zcela postačující pro uspokojení ů; - v evidenci daní kteréhokoli z Klientů jsou zachyceny daňové doplatky; - vůči kterémukoli z Klientů došlo v posledních třech letech k disciplinárnímu potrestání podle zvl. předpisů upravujících výkon odborné činnosti; - žádný z Klientů má splatný doplatek na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění ani na pojistném a na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnsti; - žádný z Klientů ní ve zkušební době ani s ním ní jednáno o ukončení pracovního poměru; - proti žádnému z Klientů ní vedeno soudní bo rozhodčí řízení, kterým má být rozhodnuto o povinnosti Klienta uhradit peněžitou částku bo kterým má být uložena jakákoliv povinnost vztahující se k movitosti zajišťující pohledávky z hypotečního úvěru; - každý z Klientů zplnomocňuje MMB k ověření pravdivosti výše uvedených údajů a prohlášení a k provedení dalších zjištění, která bude MMB v souvislosti se schválením této žádosti považovat za zbytná. Každý z Klientů prohlašuje, že všechny jím uváděné informace a podklady jsou pravdivé, úplné, správné a aktuální. Každý z Klientů si je vědom toho, že pravdivost tohoto prohlášení může mít za následek vznik odpovědnosti klienta, a to včetně odpovědnosti trestněprávní. Klientovi ní poskytována rada podle pravidel stvených zákom o spotřebitelském úvěru. Klientovi je poskytováno pouze doporučení ve smyslu příslušných ustvení tohoto zákona. Klient svým podpisem stvrzuje, že bere tuto informaci na vědomí. D:... klient doklad totožnosti číslo jméno, příjmení a podpis druh a číslo platnost do vydal / stát 1 2 3 4 7