Nové rozdělení kompetencí pracovníků v multidisciplinárním týmu Kulatý stůl k reformě péče o duševní zdraví v České Republice Clam-Gallasův palác, 11. dubna 2017 Dita Protopopová Registrační číslo projektu: CZ.1.05/2.1.00/03.0078 Název projektu: Národní ústav duševního zdraví (NUDZ)
Multidisciplinární tým??? Multidisciplinární způsob práce je přiměřené využití znalostí, zkušeností a nejlepší praxe více disciplín s překlenutím hranic jednotlivých poskytovatelů péče (zdravotní, sociální, neformální péče) za účelem redefinování, změny rozsahu a rámce poskytování zdravotních a sociálních služeb a dosahování řešení na základě lepšího společného porozumění komplexních potřeb pacientů NHS England: Multi-disciplinary Team handbook, 2014 Multidisciplinární tým v CDZ psychiatr, klinický psycholog, všeobecná sestra / sestra pro péči v psychiatrii, sociální pracovník / pracovník v sociálních službách, peer konzultant...
Kompetence Každý člen přináší do týmu dovednosti spojené s jeho profesí Liší se v závislosti od zkušeností, kvaity vzdělání Jsou ovlivněné postoji a hodnotami individua Základem multidisciplinární spolupráce je sdílení kompetencí, znalostí a dovedností při zachování přínosu každé profese + specifické dovednosti pro práci v týmu
Sdílené kompetence v CDZ Znalost základních farmakologických, psychologických a sociálních léčebných metod a intervencí Znalosti a dovednosti týkající se hodnocení rizika + zvládání krize Porozumění celkovému systému péče o duševně nemocné, znalost legislativy Schopnost holisticky ohodnotit potřeby klienta/pacienta a zařizovat potřebou podporu ve všech základních oblastech (síťování služeb) Schopnost monitorovat klienta/pacienta a rozpoznat, kdy je potřeba do péče zapojit další osobu (expertízu) Porozumění problematice závislostí (rozpoznání, řešení) Schopnost vytvořit, udržet i ukončit pracovní vztah s klientem/pacientem Práce v terénu / přirozeném prostředí klienta Přesné, všem srozumitelné vedení záznamů
Psychiatr Garant zdravotní péče / není klíčový pracovník Diagnostika a farmakoterapie Posouzení rizika indikace hospitalizace Nastavení postupů v krizi Vyvážená role konzultační pro členy týmu a role kontaktu s klienty/pacienty Prostor na intervence ad hoc Integrace bio-psych-sociálních přístupů Správné využití role autority v týmu (mediace, přijímání odlišných názorů, zodpovědnost za rozhodnutí)
Klinický psycholog Není klíčový pracovník Psychoterapie (skupinová, párová, rodinná, individuální) Terapeutické a rehabilitační aktivity (kognitivní trénink, psychoedukace ) Vedení programů pro širší okolí klienta Psychodiagnostika Stanovení léčebných postupů a intervencí v rámci své profese Podpora ostatním členům týmu (+ metodické vedení psychoterapeutického přístupu členů týmu ke klientům/pacientům)
Sestra pro péči v psychiatrii / všeobecná sestra Má roli klíčového pracovníka Vyhodnocování potřeb, úrovně soběstačnosti, projevů nemoci a rizikových faktorů u klientů/pacientů Použití cílených aktivit: trénink kognitivních funkcí, nácvik sociálních dovedností, relaxace Psychoterapeutická podpora Poradenská činnost v oblasti prevence duševních poruch a resocializace, edukace o somatickém zdraví Činnosti krizové intervence a zajišťování psychologické pomoci rodině klienta/pacienta (obecně kompetence dle vyhlášky č. 2/2016 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků)
Sociální pracovník / pracovník v sociálních službách Má roli klíčového pracovníka Sociální šetření, sociální poradenství, nácvik sociálních dovedností Mobilizace sociálních zdrojů komunity (bydlení, sociální dávky..) Práce s rodinou klienta/pacienta Vyhodnocování potřeb, soběstačnosti projevů nemoci a rizikových faktorů zejména v sociálním poli Použití cílených aktivit (edukace, nácvik sociálních dovedností..) Pomoc se zajištěním základních finančních potřeb klientů/pacientů (obecně kompetence dle zákona č. 108/2006 sb. O sociálních službách)
Tvorba multidisciplinárního týmu Jasně definovaná skupina klientů Určená struktura autorit a postupy pro řešení konfliktů Trénink jako součást pregraduálního i postgraduálního vzdělávání Společná platforma sdílení informací Kontinuální podpora týmu
Model práce multidisciplnárního týmu Model klíčového pracovníka Primární terapeut klienta/pacienta (vstupní brána k týmu) Tvoří s klientem/pacientem plán zotavení a vyhodnocuje ho spolu s klientem a celým týmem Zapojuje a koordinuje další pomoc a podporu Vedení týmu (koordinace a mediace) Pravidla rozhodování v týmu Definována zodpovědnost jednotlivých osob za některé typy rozhodnutí Pravidla komunikace (porady, supervize)
Výhody a rizika multidisciplinárního přístupu Výhody Snížení počtu hospitalizací a souvisejících nákladů Zavádění vyššího počtu inovací do léčby Zvýšení spokojenosti pacientů Snížení počtu chyb Snížení agrese, násilí a mortality pacientů Rizika Nadměrné přebírání kompetencí (jeden dělá vše), rozostření rolí Nedostatečné sdílení znalostí a dovedností
Závěr Multidisciplinární přístup = maximalizace klinické efektivity Multidisciplinární tým práce různých profesionálů v oblasti duševního zdraví na jednom místě nebo u jednoho pacienta multidisciplinární týmy jsou pravděpodobně lepší pro všechny, ale k jejich dobrému fungování jsou potřeba specifické dovednosti, stejně jako porozumění, že půjde o dlouhodobý proces s nutností stálé pozornosti a upravování Firth-Cozens, J., 2001
Literatura Firth-Cozens, J. Multidisciplinary teamwork: the good, bad and everything in between. Quality in Health Care, 2001, 10: 65-69 Multidisciplinary team working: from theory to practice. Discussion paper, Mental Health Commission, Dublin, 2006 Community psychosis services: the role of community mental health rehabilitation teams, Faculty Report FR/RS/07, 2012 NHS England: Multi-disciplinary Team handbook, 2014 Foitová a kol. Metodika časných intervencí v multidisciplinárních terénních týmech, CRPDZ