ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ INFEKCE V DĚTSKÉM VĚKU COLOURS OF SEPSIS, AKTUALITY V DĚTSKÉ INTENZIVNÍ PÉČI, 7. -10. 2. 2017 Jiří Sagan Klinika infekčního lékařství, FN Ostrava
Management péče o dětského pacienta s život ohrožující infekcí realita ve FN Ostrava - Klinika inf. lékařství 11 lékařů na KIL 5 pediatrů atestace z intenzivní péče prozatím 0 ÚPS 1 lékař (56 lůžek z toho 6 JIP, 15 dětských, příjmová ambulance + 22 lůžek kožní odd.) co je důležité u život ohrožující infekce? zajistit žilní vstup periferní=standard, intraoseální=možné, centrální=nereálné/nemožné zajistit dýchací cesty UPV RUTINA tu prostě nemáme nutná spolupráce s pediatry intenzivisty
Management péče o dětského pacienta s život ohrožující infekcí Jak bychom si péči o dítě s život ohrož. infekcí představovali? primárně jde o benefit pro dítě dítě s dysfunkcí 1 a více orgánů by mělo být hospit. na jednotce resuscitační péče naše konzultace stran diagnostiky a léčby kdykoliv po stabilizaci stavu jsme schopni dítě převzít na naši JIP k další péči a doléčení
= agens je schopno rychle proniknout a rychle se množit 1. Bakteriální 2. Virové invazivní meningoková a pneumokoková onemocnění stafylokokové, streptokokové a hemofilové infekce salmonelóza, kampylobakterióza, shigelóza, E. coli(hus) chřipka, RS virus, HSV 1,2, VZV, rotaviry, hantaviry 3. Mykotické kandidy, aspergily, kryptokoky 4. Protozoární malárie, améby DUÁLNÍ INFEKCE
Kdy je potřeba pomýšlet na fulminantní průběh? imunokompromitovaný pacient imunosuprese kortikoterapie, imunosupresiva imunodeficity vrozené, získané chronická onemocnění krvetvorby leukémie, lymfom neutropenie splenektomovaný pacient!
Invazivní meningokoková onemocnění bakteriémie-sepse purpura fulminans (letalita až 25 %) sepse s meningitidou (letalita 10 %) meningitida (letalita 5 %) diagnostika: HEMOKULTURY, PCR z krve, sufuze, likvoru léčba: kortikoidy před podáním atb cefotaxim 200 mg/kg/den i.v. každých 6 h ceftriaxon 100 mg/kg/den i.v. každých 12 h
Invazivní meningokoková onemocnění
Invazivní pneumokoková onemocnění bakteriémie-sepse pneumonie meningitida diagnostika: HEMOKULTURY, PCR z krve, likvoru léčba: sepse a pneumonie Penicilin G 400 tis.j/kg/den i.v. každé 4 hodiny meningitida cefotaxim, ceftriaxon i.v.
Infekce vyvolané Streptococcus pyogenes streptokokový syndrom toxického šoku nejčastěji při invazivním str. onem. pneumonie, sepse, dále i myositida a fascitida, ve 20 % i při faryngitidě pyrogenní (erytrogenní) exotoxin a mitogenní exotoxin toxiny nelze stanovit ani v NRL Praha smrtnost až 50 % (stafylokokový jen 11 %) lékem volby penicilin v kombinaci klindamycinem/linezolidem i.v. s 1983-2011 - 159 případů syndromu toxického šoku, z těch 47 případů menstruální formy.
Infekce vyvolané Staphylococcus aureus producent mnoha toxinů TSST-1 syndrom toxického šoku (i enterotoxiny), vag. tampóny Pantonův-Valentinův leukocidin LEUKOPENIE! ZÚ Ostrava stanovení produkce toxinů kombinovaná léčba atb blokujícími proteosyntézu (=syntézu bakt. toxinů) klindamycin, linezolid hemokultury při záchytu vždy vyloučit endokarditidu! Infekce vyvolané Haemophilus influenzae po očkování výrazný pokles incidence 2009 2013-89 závažných onemocnění způsobených H. influenzae nejčastěji děti (0-9 let) a starší osoby nad 55 let nejčastější klinickou formou v tomto období sepse (37x) a meningitida (30x) Hib 5 onemocnění, poslední v roce 2011 (dospělý)
Chřipka orthomyxovirus, chřipka A, B, C tracheobronchitida, pneumonie.perimyokarditida, meningitida/meningoencefalitida, gastroenteritida akt. chřipková sezona 0-5 let 4 úmrtí 6-4 let 2 úmrtí 15-24 let 2 úmrtí rychlá diagnostika stěr z nosu a nosohltanu metodou PCR léčba oseltamivir (u dětí sirup 15 mg/ml dávkování dle SPC), zanamivir RS virus bronchiolitida, pneumonie se závažným průběhem UPV ribavirin při těžké infekci; palivizumab
Infekce herpetickými viry HSV 1,2 encefalitida těžký průběh, cave matky s herpes genitalis (HSV 2) a asymptomatické vylučování viru u novorozence těžké průběhy mukokutánní, viscerální a post. CNS aciklovir 10-20 mg/kg/dávku každých 8 hodin i.v., 3 týdny VZV varicela těžký průběh u imunokompromitovaných viscerální varicela při imunosupresi, onem. matky -5/+2 po porodu aciklovir 10 mg/kg/dávku i.v. diagnostika: sérologie-anamn. protilátky PCR z krve, likvoru, morfy, sliznic TEKUTÝ PUDR OBSOLETNÍ lok. dezinficiens (jodpovidon)
Rotavirové infekce 7 skupin A-G nejrizikovější děti do 3 let stačí 10 virionů k vyvolání onemocnění přenos fekálně-orální, možný i vzduchem laboratoř v úvodu může být leukocytóza, poté leukopenie, elevace AST>ALT výrazná sekrece vody do lumen střeva a malabsorbce dehydratace a hypoglykémie rehydratace s ohledem na hypoglykémii glukóza s ionty; racecadotril (dle SPC od 3 měsíců) probiotika, lépe symbiotika
ZÁVĚR buďme připraveni na život ohrožující infekce časně diagnostikujme správně diagnostikujme komunikace a spolupráce s mikrobiologem při léčbě antibiotiky je používejme správně hit fast, hit hard Zdroje: www.szu.cz, Beneš J., Infekční lékařství
Děkuji za pozornost