OVLIVNILO ZPOPLATNĚNÍ ZDRAVOTNICKÉHO MATERIÁLU CHOVÁNÍ KLIENTŮ HARM REDUCTION SLUŽEB? Adiktologická konference Jč. kraje 2013 Němcová Anna, Mgr., Podzimek Kamil, Bc., Randák Daniel, Mgr., Šnokhous Jan, Ing. et Bc.
OBSAH Důvod zavedeného opatření výchozí situace. Nové nastavení služeb. Jak to probíhá v praxi. Průběh v jednotlivých programech. Reakce klientů na opatření. Kazuistika. Změny v používání HR materiálu. Zdravotní komplikace. Změny v chování klientů. Pokus o závěrečné resumé.
VÝCHOZÍ SITUACE od r. 2010 dramatické snižování dotací x zvýšení nákladů hrozba definitivního zavření některé ze služeb vyčerpání veškerých finančních a personálních rezerv zřizovatele na udržení služeb (např. 1 tým na 2KC, 1 TP pro všechny lokality atp.) přesto deficit cca 200 000,- Kč / rok 2012 snahu o udržitelnost služeb jsme proto přelili i směrem ke klientům rychlé, krizové řešení cíl opatření zajistit funkční přežití zavedených nízkoprahových služeb z pohledu organizace se tento cíl podařilo splnit viz. Očekávání a skutečné dopady zpoplatnění HR materiálu v zařízeních o.s.prevent (Seminář sekce HARM REDUCTION A.N.O. Praha 2.11.10.2012 Mgr. Anna Němcová)
NOVÉ NASTAVENÍ SLUŽEB Od března do září 2012: KCP PT a ST: STANDARD = ČISTÉ STŘÍKAČKY JINÉ ZNAČKY, NEŽ BRAUN + DEZINFEKCE, VODA, FILTRY, KONDOMY, KYSELINA, ŠŇUPÁTKA A KAPSLE vše zatím zdarma. NADSTANDARD = ČISTÉ STŘÍKAČKY ZNAČKY BRAUN za poplatek 2,- Kč/kus + DEZINFEKCE, VODA, FILTRY, KONDOMY, KYSELINA, ŠŇUPÁTKA A KAPSLE zatím zdarma. V KCP ČB a JSP zpoplatněn i HR materiál: - doplatek 2,-Kč za injekční stříkačku nadstandard (jiné JIS zdarma) a vodu - doplatek 1,-Kč za alkohol. tampóny a filtry, 5,- Kč za kondomy a řešilo se i zpoplatnění testů Cíl nastavení: zajistit dostupnost HR materiálu, na který byli klienti zvyklí byť za cenu doplatků. Lepší varianta, než plošná distribuce nekvalitních jis z Číny Od října 2012 zůstávají zpoplatněné pouze jis Braun, ostatní jis a HR materiál opět zdarma. Od května 2013 zrušeno zpoplatnění jis v KCP ST. Od listopadu 2013 plánováno zrušení zpoplatnění jis nadstandard.
JAK TO PRAKTICKY PROBÍHÁ
V KC: kasičky V TP: kasírky
PRŮBĚH V JEDNOTLIVÝCH ZAŘÍZENÍCH Celkově: nezaznamenáváme odliv klientů (spíše naopak), ale poklesl objem některých klíčových služeb navázaných na vip o cca 30%. Platí však velká diferenciace podle lokalit a v čase. Např. druhý rok po zavedení zpoplatnění vzrůstá % distribuovaných jis zdarma oproti prvnímu roku. Rozdíly zejména na úrovni: Lokalit KC vs. TP 1ml a 0,5ml stříkačky Klienti opiáty vs. stimulanty staří vs. mladí velkovýměny vs. malovýměny
REAKCE KLIENTŮ X
KAZUISTIKA Klientka IUD pervitin, 2 roky v kontaktu, vstoupila do něj cca ¾ roku před zavedením zpoplatnění od počátku vip Celkem IN: 1 436; OUT: 1 475 Nezpoplatněné období (do února 2012): IN: 326; OUT: 346 Vip: 35x Mast: 22x Zdrav. oš.: 1x Zpoplatněné období (od března 2012): IN: 986; OUT: 994 z toho 319ks Braun (32%) Vip: 27x Mast: 20x Zdrav. oš.: 5x Charakteristické jsou pro ni smíšené výměny (např. z 20ti ks si vezme 15ks zdarma a za 5 ks si připlatí)
ZMĚNY V POUŽÍVÁNÍ HR MATERIÁLU klienti si kupují jen to, co opravdu používají nebo nechtějí nic z HR selekce priorit: jis, voda, filtr klienti si doma šetřili brauny opakované použití a zřejmě i sdílení (s braunem prý možné opakovaně aplikovat až 8x, s Microfinem stěží 1x )- možná fenomén trojbrusu jehly u jis Braun?
ZDRAVOTNÍ KOMPLIKACE cca první 3 měsíce: větší potíže s aplikací novými jiskami (potíže při manipulaci s jiskou, přípravou dávek, vlastní aplikací ) místa vpichů více podrážděná, více zánětlivých ložisek přechodně zvýšené výkony v oblasti zdravotního ošetření klientů a odkazů do zdravot. zařízení po celou dobu lehce zvýšená distribuce mastí ve všech programech a nárůst v počtu informačního servisu klientům (bezp. braní a zdravotní info)
ZMĚNY V CHOVÁNÍ KLIENTŮ opakované použití a zřejmě i sdílení jis Braun otevírání starých témat o sdílení, vyvařování použitých jis, rizicích přenosu infekcí atp. malá potřeba dezinfekce = špinavější mobily a více zanedbaná pleť zdravotní komplikace zejména cca první 3 měsíce po zavedení opatření přerušení kontaktů se službou hlavně dlouholetí klienti a velkovýměnáři, pro které byly dostupné alternativní služby (týkalo se hlavně KC ST) po návratu těchto klientů do služeb četnější záchyt reaktivních testů na VHC
POKUS O ZÁVĚREČNÉ RESUMÉ Zpoplatnění ukázalo, že: zhruba polovina klientů si je ochotna za vybraný druh jis připlácet z HR klienti jednoznačně preferují: jis vodu filtry ostatní HR sami za sebe příliš nepotřebují i v drogových službách lze tuto alternativu použít, ale s velmi tenkou hranicí v jejím nastavení riziko, aby princip Harm Reduction nepřešel spíše do Harm Production plošné zavedení zpoplatnění by zřejmě způsobilo snížení objemu distribuovaného HR materiálu ( úspora ), ale za cenu rizikovějšího chování klientů... To je zřejmě i odpověď na úvodní otázku této prezentace.
JE TOTO NASTAVENÍ SLUŽEB DO BUDOUCNA MIMO STŘED?
DĚKUJEME ZA POZORNOST Mgr. Anna Němcová nemcova@os-prevent.cz Ing. et Bc. Jan Šnokhous snokhous@os-prevent.cz Bc. Kamil Podzimek podzimek@os-prevent.cz Mgr. Daniel Randák randak@os-prevent.cz