Plexus cervicalis (C1-C4) Senzitivní nervy Motorické nervy Vystupují v punctum nervorum N.frenicus pleura, pericard, peritoneum kryjící bránici Hluboké svaly krční Infrahyoidní svaly (ansa cervicalis profunda) N.frenicus (C3-5)
N.occipitalis major N.occipitalis minor VII N. auricularis magnus N.transversus colli Ansa cervicalis superficialis Nn.supraclaviculares
N.frenicus
Po m.scalenus ant. Mezi a. a v. subclavia Před hilem plicním Foramen v.cavae inf. Hiatus oesophageus
Ansa cervicalic profunda XII GH Radix inferior TH Radix superior ST SH OH
Autonomní nervový systém - hladká svalovina vnitřních orgánů, cév, -srdce - žlázy kůže Parasympatikus + Sympatikus + Enterický systém
Oko III Slinné žlázy VII, IX X Ganglion cervicale sup Ganglion stellatum Plíce N. vagus Srdce Ganglion coeliacum Játra Žaludek GMS Ganglion mesentricu minferius Nadledviny Pankreas Tenké střevo Tlusté střevo a rektum Truncus sympaticus Močový měchýř Nn. erigentes Genitálie
Cervikothoracolumbální X Kraniosakrální K cílovému orgánu podél cév X součást hlavových (III, VII, IX, X) a sakrálních nn. Vegetativních ganglia daleko X blízko cílového orgánu Mediátor v cílovém orgánu noradrenalin x acetylcholin
Acetylcholin Nikotinový receptor Noradrenalin α + ß receptory SYMP Para Acetylcholin Muskarinový receptor Pregangliový neuron Postgangliový neuron
Znalost jednotlivých transmiterů a jejich receptorů umožnuje jejich farmakologické ovlivnění sympatomimetika x sympatolytika (α1 + α 2 + ß 1 + ß 2) (adrenalin, salbutamol x prazosin, metipranolol) parasympatikomimetika x parasympatolytika ( neostigmin x atropin, scopolamin)
Varikosity na axonech vegetativních vláken
Paravertebrální ganglia
Schema vegetativních částí míšního nervu 1-ncl.intermediolateralis 2-radix ventralis 3-paravertebrální ganglion 4-prevertebrální ganglion 5-truncus sympathicus 6-r.communicans albus 7-r.communicans griseus 8-postgangliová vlákna pro cévy 9-postgangliová vlákna pro kůži (cévy, žlázky, hl.svaly 10- zažívací trubice 11-spinální ganglion 12-radix dorsalis 13-míšní nerv
Ganglia cervicalia
Ganglia cervicalia (před processus transversarii v prevertebrální krční fascii)
Ganglion stellatum (při odstupu a.vertebralis)
Hornerův syndrom Poškození sympatiku v krční oblasti -miosis (m. dilatator pupillae) -ptosis (m. tarsalis) -enophthalmus (mm. orbitales)
Kasuistika Ipratropium (anticholinergicum) podávané inhalačně maskou působí na konjunctivu a může dojít k mydriase nebo k vyvolání akutního záchvatu glaucomu. Zde byla maska posunuta lehce doprava. Anisokorie zmizela 24 hodin po vyszení ipratropia.
Ganglia thoracica
Ganglia thoracica (před hlavičkami žeber) N.splanchnicus major Th6-9 N.splanchnicus minor Th9-11 N.splanchnicus imus Th12
Ganglia lumbalia (mediálně od m.psoas)
Plexus aorticus abdominalis
Plexus hypogastricus superior et inferior
Enterický systém Nervová ganglia a pleteně ve stěně trávicí trubice Plexus myentericus Auerbachi Plexus submucosus Meissneri 1) enterické neurony 2) vlákna vystupující z ES centripetální 3) vlákna vstupující do ES centrifugální 4) enterická glie
Plexus myentericus Auerbachi Cirkulární svalovina Longitudinální svalovina
NO 70% Ach 25% peptidy 20%NO
Druhy ganglií Ganglion sensitivum Ggl. Trigeminale Ggl. Geniculi Ggl. sup. et inf. n.ix. Ggl. sup. et inf. n.x. axon dendrit Ganglion parasympathicum Radix sensitiva Radix sympathica Radix parasympathica Aferentní větve Eferentní větve
Ggl. ciliare n.nasociliaris nn.ciliares breves Pl. caroticus int. E.W.-r.inf. n.iii. Ggl. pterygopalatinum nn.pterygopalatini n.petrosus prof. n. petrosus major VII. ncl. salivatorius sup m.dilator pupillae mydriasa m.sphincter pupillae, m. ciliaris Miosa, akomodace rr.nasales posteriores sup. et inf. n.palatinus major nn.palatini minores Žlázky dutiny nosní a patra r.communicans cum n. lacrimali Glandula lacrimalis
Motorická vlákna pro m. tensor veli palatini a m.tensor tympani VII m. pterygoideus medialis V Ggl. submandibulare n. lingualis pl. a. facialis chorda tympani VII. Ncl. salivatorius sup. rr. glandulares pro gl. submandibularis a sublingualis Spojky do n.lingualis Drobné slinné žl. jazyka n. mandibularis pl a. meningeae mediae n. petrosus minor IX. Ncl salivatorius inf Ggl. oticum rr.comm. cum n. auriculotemporali Glandula parotis r. comm. cum n. buccali Slinné žl. tváře
Použité zdroje Borovanský, Anatomie 2 Petrovický, Anatomie 3 Petrovický, nepublikovaná schemata Netter, Atlas of Anatomy Kahle,Frotscher, Color Atlas of Human Anatomy, Vol.3 Chusid, Correlative Neuroanatomy and Functional neurology http://content.nejm.org.-nejm Bells Palsy http://image chalenge.nejm.org-nejm:image Challenge Archive