Laboratorní příručka OKBH Poliklinika Železný Brod 2010 verze 1.1 1
A-1 Předmluva Vážení kolegyně a kolegové, nabízíme Vám několik stránek informací o činnosti oddělení klinické biochemie, hematologie a mikrobiologie Polikliniky Železném Brodě v podobě laboratorní příručky, která je sestavena dle doporučení Národní akreditační komise pro laboratoře a v souladu s normou ISO 15 189. Laboratorní příručka je určena lékařům a sestrám. Doufáme, že zde naleznete vše, co potřebujete pro vzájemnou spolupráci. Kolektiv OKBH Polikliniky v Železném Brodě 2
A-2 Obsah A-1 Předmluva...2 B- Informace o laboratoři...4 B-1 Identifikace laboratoře a důležité údaje...4 B-2 Zaměření laboratoře, úroveň a stav akreditace pracoviště...4 B-3 Spektrum nabízených služeb...4 C-1 Požadavkové listy- žádanky...5 C-3 Používaný odběrový systém...6 C-4 Příprava pacienta před vyšetřením...7 C-5 Odběr...7 C-6 Množství vzorku...8 C-7 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita...8 C-9 Informace k dopravě a zajišťovanému svozu materiálu...9 D Preanalytické procesy v laboratoři...10 D-1 Příjem žádanek a vzorků...10 D-2 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky...10 D-3 Informace o vyšetření, která laboratoř neprovádí...11 E- Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří...12 E-1 Hlášení výsledků v kritických intervalech...12 E-2 Informace o formách vydávání výsledků...13 E-3 Vydávání výsledků přímo pacientům...13 E-4 Změny výsledků a nálezů...14 E-5 Intervaly od přijetí vzorku k dodání výsledku...14 E-6 Konzultační činnost...14 E-7 Způsob řešení stížností...15 E-8 Vydávání potřeb laboratoří...15 G Pokyny a instrukce...16 G-1.1 Pokyny pro odběr kapilární krve...16 G-1.2 Pokyny pro odběr žilní krve...16 G-1.3 Pokyny pro odběr vzorku moče...17 G-1.4 Pokyny pro sběr moče...17 G-1.5 Pokyny pro odběr stolice na průkaz okultního krvácení...17 G-2.1 Odběr žilní krve...18 G-2.2 Sběr moče...18 G-2.3 Odběr stolice na průkaz okultního krvácení...19 G-2.4 Vyšetření močového sedimentu dle Hamburgera-dospělí pacienti...19 G-2.5 Vyšetření močového sedimentu dle Hamburgera- pro dětské pacienty...20 Přílohy...21 Seznam biochemických vyšetření...21 Substráty - sérum...22 Enzymy - sérum...22 Tuky...22 Proteiny...23 Štítná žláza, spec. vyšetření...23 Aktuální moč...24 Vyšetření ve sbírané moči...24 Koagulace...24 Imunologie...24 Krevní obraz...25 Přehled stability analytů...26 Doporučená interpretace laboratorního vyšetření Lymeské boreliosy 28 3
B- Informace o laboratoři B-1 Identifikace laboratoře a důležité údaje Název laboratoře: OKBH- Poliklinika s. r. o., Železný Brod IČO: 490 98 306 Předmět činnosti: laboratorní vyšetření v biochemii, hematologii a serologii, stanovení krevní skupiny Adresa: OKBH- Poliklinika s. r. o. Jarní 53 468 22 Železný Brod Vedoucí laboratoře: Vedoucí laborantka: RNDr. Pavel Škrabálek Ema Potočová Telefon: 483 369 782 E-mail: labzb@volny.cz Provozní doba laboratoře: pondělí pátek příjem materiálu 7:00-15:30 h do 8:30 h Odběry dětí z prstu: pondělí-čtvrtek 7:15 8:30 h Odběry pro diabetickou poradnu: pátek 7:15 7:45 h Provedení glukózového tolerančního testu pondělí čtvrtek po objednání B-2 Zaměření laboratoře, úroveň a stav akreditace pracoviště OKBH provádí: analýzy biologických materiálů v oboru biochemie, imunochemie, hematologie, serologie a stanovení krevní skupiny odběry krve Laboratoř se pravidelně účastní kontrolních cyklů Systému externí kontroly kvality (SEKK) a získané certifikáty ji opravňují k provádění daných vyšetření. Postupně se zavádí a plní mezinárodní akreditační standardy. Laboratoř se připravuje na akreditaci podle normy ISO 1518. B-3 Spektrum nabízených služeb Laboratoř provádí: Základní biochemická vyšetření ve běžných biologických materiálech (sérum, plazma, krev, moč atd.) i pro veterinární účely. Základní hematologická vyšetření včetně určení krevní skupiny Vybraná specializovaná imunochemická vyšetření, zaměřená na hormony, nádorové markery, humorální imunitu Vybraná serologická vyšetření Vyšetření provádíme pro pojištěnce všech smluvních pojišťoven na základě předložení požadavků od lékaře a průkazu pojištěnce a dále na žádost pacienta jako placenou službu. Současně poskytujeme: Konzultační služby v oboru biochemie, hematologie Služby týkající se svozu materiálu, odběrových systémů, dopravy výsledků Zprostředkování dalších vyšetření v partnerských laboratořích, OKB Jablonec, OKB Liberec, OKBH Semily, mikrobiologie Liberec Výčet konkrétních vyšetření je uveden v příloze "Seznam laboratorních vyšetření, se kterým souvisí i materiály, týkající se preanalytických podmínek testů, odběrových systémů, referenčních mezí, vykazovaných výkonů apod. 4
C- Manuál pro odběry vzorků Veškeré pokyny, týkající se odběrů, pro laboratorní personál, sestry a pacienty jsou uvedeny v kapitole: Pokyny a instrukce. C-1 Požadavkové listy- žádanky Zelená, pro biochemická a serologická vyšetření Růžová pro hematologická a koagulační vyšetření Podlouhlá bílá pro vyšetření moče chemicky a mikroskopicky, případně pro Uricult Jejich aktuální podoba je k dispozici na webu na stránce Požadavkové listy, žádanky". Při požadavku na urgentní zpracování výrazně označte žádanku nápisem STATIM. Požadavek na vytvoření kopie jinému pracovišti či osobní vyzvednutí výsledků výrazně vyznačte v záhlaví žádanky. Žádanka musí obsahovat : příjmení, jméno pacienta, případně titul číslo pojištěnce (rodné číslo, číslo pojistky u cizinců) datum narození a pohlaví pacienta, pokud není jednoznačně určeno číslem pojištěnce kód pojišťovny pacienta základní a vedlejší diagnózy datum a čas odběru (datum a čas přijetí je automaticky evidován laboratorním informačním systémem) identifikace objednatele (IČP, odbornost, název a adresa pracoviště, jméno lékaře, telefon) požadovaná vyšetření Požadavkové listy jsou archivovány na oddělení po dobu 5 let. Požadavky pro přijetí vzorků : Identifikace na žádance viz. výše. Nezbytnou identifikací na biologickém materiálu je jméno, příjmení a rodné číslo (event. datum narození) V případě požadavku na vyšetření krevní skupiny nelze přijmout materiál s nekompletní identifikací pacienta (s chybějícím rodným číslem) a chybějícím podpisem odebírající osoby Výjimku tvoří pacienti, u kterých není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby, ). Odesílající oddělení je povinno srozumitelně informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu Laboratoř NESMÍ přijmout: Žádanku s nečitelnými nebo chybějícími základními údaji pro styk s pojišťovnou a nelze je doplnit dotazem u pacienta nebo lékaře Žádanku od subjektu s pediatrickou odborností pro osobu starší 19 let Žádanku od gynekologa pro muže Žádanku pro dítě pod 10 let věku od jiného subjektu než s pediatrickou specializací Žádanku ambulantního pacienta z oddělení s odborností lůžkového oddělení Žádanku pacienta z lůžkového oddělení s razítkem ambulantního oddělení Žádanku nebo zkumavku znečištěnou biologickým materiálem Nádobku s biologickým materiálem, u které je nedostatečná identifikace materiálu z hlediska nezaměnitelnosti Neoznačenou nádobku s biologickým materiálem Zjevné nedodržení doporučení o preanalytické fázi Biologický materiál bez žádanky Postup při zjištění nesprávné identifikace viz kapitola Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky. 5
C-2 Ústní požadavky na vyšetření Ústní požadavky na dodatečné vyšetření nebo opakování ze vzorků doručených do laboratoře je možné při splnění následujících pravidel: příjemce hovoru zapíše dodatečné požadavky nebo žádost o opakování do žádanky s označením Objednáno telefonicky a vyznačí i urgentnost požadavku. Jde-li o starší vzorky, je nutné následně doručit do laboratoře žádanku. nebude překročena doba stability analytu v uchovávaném vzorku, viz Přehled stability analytů Vzorky séra jsou uchovávané 72 hodin při teplotě 4-8 C, moče pro mikroskopický rozbor 2 hodiny, krev pro krevní obraz 4 hodiny, plazma pro APTT 2 hodiny. Po tuto dobu je možné doobjednat stanovení v souladu s požadavky na preanalytickou fázi, stabilitu vzorků. Po uplynutí uvedeného časového intervalu nebo je požadavek v rozporu s pranalytikou, je nutný nový odběr. C-3 Používaný odběrový systém Materiál Odebírá se do... Pro... srážlivá žilní krev plastová zkumavka s krastenem- červená zátka běžná biochemická vyšetření, serologie plast. zkumavka s krastenem stanovení krevní skupiny hnědá zátka nesrážlivá žilní krev plastová zkumavka s K 3 EDTA (2,0 ml) fialová zátka krevní obraz+diferenciál, retikulocyty, glykovaný hemoglobin, osmotická rezistence erytrocytů, BNP plastová zkumavka s citrátem sodným (2,5 ml poměr 1:10) růžová zátka APTT, Quickův test plastová zkumavka s heparinátem lithným troponin T modrá zátka nesrážlivá kapilární krev heparinizované kapiláry, mikrozkumavky typ Eppendorf s hemolyzační reagencií glykémie, glykovaný hemoglobin systém kapilárního odběru krevní obraz z prstu moč plastová zkumavka-žlutá zátka moč chemicky+sediment sterilní zkumavka-červená zátka kultivace+citlivost, uricult sběr moče plastová láhev bez konzervace odpady v moči stolice speciální karty Hemocare okultní krvácení Pokud je proveden odběr do nesprávné zkumavky a požadovaná vyšetření jsou tak znehodnocena, laboratoř materiál nezpracuje a do výsledkového listu uvede poznámku Chybný odběr. Podrobnější seznam stanovení, které lze provádět z nestandardních odběrových nádobek je v tabulce: Přehled stability analytů 6
C-4 Příprava pacienta před vyšetřením V této kapitole jsou uvedené obecné zásady přípravy pacienta. Speciální odběrové a dietní požadavky jsou uvedeny v pokynech pro pacienty, v preanalytických podmínkách testů a pod. Odběr nalačno: Provádí se ráno, obvykle po 12h lačnění (přes noc). Pacient má odpoledne a večer před odběrem vynechat tučná jídla, alkohol. Ráno před odběrem je vhodné vypít asi ¼ l neslazeného čaje nebo vody (množství i druh tekutiny záleží na zvyku pacienta), nedoporučuje se káva. Ranní moč: Odebírá se střední proud moče po omytí zevního genitálu. Sběr moče: Pacient musí být před sběrem moče seznámen s technickým postupem sběru. Při sběru je nutné u dospělého dosáhnout objemu 1,5 2,0 l moče za 24 hodin. Proto by měl pacient v průběhu každých 6ti hodin sběru, s výjimkou noci, vypít asi 0,75 l vody nebo minerální vody. Při celodenním sběru (tj. 24h) se pacient ráno v 6:00 h vymočí mimo sběrnou nádobu a teprve poté bude veškerou další moč (i při stolici) zachytávat do sběrné nádoby. Poslední sběr proběhne druhý den ráno v 6:00h. Sbíraná moč se uchovává na chladném místě. Uzavřenou nádobu je třeba označit celým jménem pacienta a rodným číslem. Do laboratoře se dodává vždy celý objem moče. Stolice na OK: 3dny před zahájením testu je třeba dodržet tyto zásady. Pojídat stravu obsahující balastní látky (zelenina, saláty, celozrnný chléb, ořechy) a tím podnítit případné drobné krvácení Pokud možno nejíst polosyrové masné výrobky, tatarský biftek, jelita, krvavé tlačenky, mohou způsobit falešnou pozitivitu testu Neužívat vitamin C a léky s obsahem železa, kyselinou acetylsalicylovou, nesteroidní antirevmatika Z ovoce a zeleniny vynechat-květák, brokolici, křen, fazole, banány, jablka, grepy, pomeranče, červenou řepu, též nejíst houby Testování by se nemělo provádět při menstruaci nebo průjmu Během testování by se mělo zamezit jakémukoliv krvácení z dásní, trhání zubů, Odběr vzorků ze 3 po sobě následujících stolicí. C-5 Odběr Odběr žilní krve: Odběr se provádí v poloze vsedě nebo vleže ze žíly na paži. Palcem se stabilizuje žíla ve vzdálenosti 2 5 cm od místa budoucího vpichu. Po desinfekci a oschnutí kůže se jehlou vhodné velikosti provede vpich a krev se nechá volně vytékat do připravené zkumavky. Poté lze uvolnit turniket na paži. Místo vpichu i s jehlou se překryje čtverečkem buničiny, na ten je třeba opatrně zatlačit a pomalu vytáhnout jehlu. Poté se pacientovi doporučí tisknout místo vpichu asi 5-10min. Zkumavky s protisrážlivou přísadou je nutné bezprostředně po odběru důkladně avšak šetrně promíchat. Doporučené pořadí odebíraných zkumavek: Nádobka pro krevní obraz Nádobka pro hemokoagulaci Nádobka pro srážlivou krev Nádobka s jinou přísadou Při použití stříkačky k odběru, nesmí být vyvíjen pístem přílišný podtlak, aby nedošlo k hemolýze. Vypouštění krve do zkumavky provádějte bez jehly a krev nechte stékat po stěně zkumavky. V žádném případě nesmí vzniknout na povrchu pěna. 7
Odběr kapilární krve: Je určen pro odběry na vyšetření krevního obrazu, glukózy z malého množství krve případně odběru a vytvoření hemolyzátu pro stanovení glykovaného hemoglobinu. Odběr z prstu se provádí vsedě. Důležité je dobře vydezinfikovat místo vpichu. Místem vpichu je obvykle bříško prostředníku nebo prsteníku. Vpich se provádí lancetou s určenou hloubkou vpichu a sílou lancety. Hloubka vpichu nemá být větší než 2 mm. Aby se předešlo infekci, je třeba při opakovaných odběrech vybírat různá místa vpichu. Odběr se musí provádět z dokonale prokrvených míst. První kapka se setře čtverečkem buničiny, pak se konec kapiláry ponoří do další tvořící se kapky, krev se nasává kapilární silou. Je třeba se vyhnout násilnému vytlačování krve z prstu, aby nedocházelo ke kontaminaci krve tkáňovým mokem. Odběr vzorku moče: Zachytává se střední proud první ranní moče po omytí zevního genitálu. Je třeba zabránit kontaminaci. Sběr moče: Před odběrem je nutné důkladně poučit pacienta. Při celodenním sběru (tj. 24h) se pacient ráno v 6:00 h vymočí do záchodu a teprve poté bude veškerou další moč (i při stolici) zachytávat do sběrné nádoby. Poslední sběr proběhne druhý den ráno v 6:00 h. Sbíraná moč se uchovává na chladném místě. Pokud má být sběr rozdělen na kratší intervaly postupuje se analogicky. Na každé sběrné nádobě musí být označení doby sběru s přesností na minuty. Uzavřenou nádobu je třeba označit celým jménem pacienta a rodným číslem. Do laboratoře se dodává vždy celý objem moče. Odběr stolice na OK: Na testovací kartu ze strany označené pro pacienta se nanese malé množství stolice ze tří různých míst exkrementu. Odběr se provádí ze tří po sobě jdoucích stolic. C-6 Množství vzorku Doporučené množství krve: Stanovení základních biochemických testů (20 analytů), speciální stanovení Speciální stanovení, odesílaná na jiná pracoviště Krevní obraz Koagulace Stanovení troponinu Sběr moče Moč chemicky a sediment Stolice na OK 5-8 ml srážlivé krve. Vždy 1 ml srážlivé krve na 1 analyt. Přesně 2 ml EDTA krve. Přesně 2,5 ml citrátové krve. Přesně 2,5 ml krve do heparinu lithného Vždy celý objem moče. U dospělých i dětí v rámci standardizace 10 ml moče. Malý kousek stolice velikosti zrnka čočky. C-7 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita Po odebrání primárních vzorků a jejich řádném označení jménem a rodným číslem pacienta se odběrové nádobky skladují při teplotě odběrové místnosti (cca 25 C), ne však na místě s přímým slunečním zářením. Tato doba nesmí být delší než 2 hodiny pro vyšetření analytů ze srážlivé krve, pokud preanalytické podmínky stanovení nevyžadují jiný postup. Vzorky krve, odebrané pro stanovení krevního obrazu, je možné v odběrových nádobkách (s obsahem K 3 EDTA) skladovat do druhého dne, nikoli však v lednici. Skladovat delší dobu než 6 hodin nelze vzorky srážlivé krve pro stanovení koncentrace glukózy a draslíku. Transport biologického materiálu od lékařů mimo polikliniku je prováděn tak, aby byly dodrženy časové limity pro stabilitu jednotlivých analytů. (Příloha Přehled stability analytů) V případě nutnosti jsou odběrové nádobky, případně alikvoty označeny, zaevidovány a zaslány do dalších laboratoří (Semily, Jablonec n. N., Liberec). 8
C-8 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Obecné zásady bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve Vyhlášce Ministerstva zdravotnictví č. 440/2000 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Platí tyto zásady: každý vzorek je třeba pokládat za potencionálně infekční žádanky, ani vnější strana zkumavek nesmí být kontaminovány krví (kontaminace může být důvodem k odmítnutí vzorků ke zpracování) vzorky pacientů s přenosným virovým onemocněním nebo multirezistentní nosokomiální nákazou musí být viditelně označené Vzorky jsou přepravovány v uzavřených odběrových nádobkách, které jsou vloženy do stojánku nebo přepravního kontejneru tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku. Laboratoř a všechny spolupracující subjekty jsou povinny tyto pokyny uplatňovat v plném rozsahu. C-9 Informace k dopravě a zajišťovanému svozu materiálu Doprava vzorků do laboratoře je zajištěna Poliklinikou Železný Brod dle dohodnutého harmonogramu svozu biologického materiálu. V naléhavých případech je možné dopravu vzorků po předchozí telefonické žádosti zajistit i v době mimo tento harmonogram. Zkumavky s materiálem musí být zasílány do laboratoře co nejdříve po odběru. Vzorek nesmí být bez předchozí úpravy (centrifugace a oddělení séra) skladován do druhého dne v lednici. U citlivých analýz je třeba dodržet maximální čas stability vzorku, po uplynutí této doby, nelze stanovení provést. Při plánování času odběru vzorku je třeba počítat s časovou rezervou na transport a příjem na OKBH. Materiál do laboratoře je dopravován v termo-boxech ( v létě s chladicí vložkou, v zimě po vytemperování boxu na pokojovou teplotu). Informace o zajišťovaném svozu: Svoz a příjem biologického materiálu probíhá od 7:00 do 8:30 h, podle harmonogramu, který je uzpůsoben ordinačním hodinám odběrových míst. Změny v ordinačních hodinách, případně jiné požadavky na svoz materiálu lze nahlásit na OKBH na telefonním čísle 483 369 782. Pondělí Úterý Středa Čtvrtek Pátek - obvod I, II, III, interna, dětské I, II Železný Brod, Pěnčín, Libštát, kožní, Lomnice - obvod I, III, interna, ŽBS, Frýdštejn, Držkov, dětské Železný Brod, dětské Zásada, Plavy, urologie, Bozkov - interna, dětské Železný Brod, Zásada, Pěnčín, Libštát, gynekologie - obvod II, III, ŽBS, dětské Železný Brod, Jesenný, Libštát, Lomnice - obvod I, II, III, interna, dětské Železný Brod, dětské Držkov, kožní, Plavy, Hamry 9
D Preanalytické procesy v laboratoři D-1 Příjem žádanek a vzorků Identifikace pacienta na biologickém materiálu a na žádance: Identifikace na žádance viz C-1 Požadavkové listy- žádanky Nezbytnou identifikací na biologickém materiálu je jméno, příjmení a rodné číslo (event. datum narození) V případě požadavku na vyšetření krevní skupiny nelze přijmout materiál s nekompletní identifikací pacienta (s chybějícím rodným číslem) a chybějícím podpisem odebírající osoby Výjimku tvoří pacienti, u kterých není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby, ). Odesílající oddělení je povinno srozumitelně informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu Důvody pro nepřijetí žádanek a biologického materiálu: Žádanku s nečitelnými nebo chybějícími základními údaji pro styk s pojišťovnou a nelze je doplnit dotazem u pacienta nebo lékaře Žádanku od subjektu s pediatrickou odborností pro osobu starší 19 let Žádanku od gynekologa pro muže Žádanku pro dítě pod 10 let věku od jiného subjektu než s pediatrickou specializací Žádanku ambulantního pacienta z oddělení s odborností lůžkového oddělení Žádanku pacienta z lůžkového oddělení s razítkem ambulantního oddělení Žádanku nebo zkumavku znečištěnou biologickým materiálem Nádobku s biologickým materiálem, u které je nedostatečná identifikace materiálu z hlediska nezaměnitelnosti Neoznačenou nádobku s biologickým materiálem Zjevné nedodržení doporučení o preanalytické fázi Biologický materiál bez žádanky D-2 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky Postup laboratoře při nesprávné identifikaci na biologickém materiálu: Při nedostatečné identifikaci na biologickém materiálu se analýza neprovádí. Žádanka s popisem nedostatečné identifikace biologického materiálu se archivuje odděleně od ostatních žádanek. Ordinující lékař obdrží informaci o odmítnutí nesprávně identifikovaného biologického materiálu. Postup laboratoře při nesprávné nebo neúplné identifikaci na žádance: Při nedostatečné identifikaci na žádance se materiál na OKBH upraví pro skladování a uchovává se nejdéle 72 h s ohledem na požadované typy vyšetření. Když je k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní informace o nemocném, je možné telefonicky vyžádat kompletní žádanku nebo doplňující údaje. Pokud není požadující oddělení telefonicky dosažitelné, laboratoř se pokusí získat informaci o požadovaných vyšetřeních v podobě nové žádanky s úplnou identifikací pacienta písemnou formou. Není-li k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace pacienta, materiál se neanalyzuje, likviduje a žádanka se archivuje. Materiál v nestandardních odběrových nádobkách Jestliže je odběr pro biochemická vyšetření proveden do zkumavky na hematologická vyšetření (EDTA fialový uzávěr), můžeme z této zkumavky provést následující stanovení: kreatinin, glukóza, fosfor, albumin, bílkovina, ALT, AST, triacylglyceroly a bilirubin. Ostatní stanovení nelze provést, do výsledkového listu u těchto vyšetření uvedeme poznámku chybný odběr. Citrátová plazma (modrý uzávěr) je pro biochemická vyšetření nepoužitelná. 10
Hematologická vyšetření, glykovaný hemoglobin a koagulační vyšetření a FW vyžadují specifickou zkumavku (nesrážlivá krev EDTA a citrát sodný). Pokud je odběr proveden do nesprávné zkumavky, požadovaná stanovení jsou tím znehodnocena. Vzorek nezpracujeme a do výsledkového listu uvedeme poznámku chybný odběr. Pokud je pro bakteriologická vyšetření použitý nesprávný typ výtěrovky, materiál zpracujeme podle rozhodnutí lékaře. Moč odebranou do nesterilní zkumavky zpracujeme a do výsledku se vložíme poznámku nesterilní odběr, opakujte vyšetření. D-3 Informace o vyšetření, která laboratoř neprovádí Pro vyšetření, která se na OKBH neprovádí, laboratoř zajistí přípravu materiálu (centrifugace, separace séra) a jeho transport do specializované laboratoře. Na stanovení, která se neprovádí v laboratořích v Jablonci, Liberci nebo Semilech, je nutné se před odběrem telefonicky domluvit. Výsledkové listy vyšetření provedených v těchto zařízeních jsou v původní formě předány do ordinace objednavatele následujícího dne při svozu biologického materiálu. V akutních případech je nutné, aby si objednávající lékař telefonicky vyžádal výsledek stanovení ve smluvní laboratoři. V případě reaktivního výsledku stanovení HBsAg, je požadován nový odběr, který se odesílá na potvrzení do laboratoře v Semilech. Více příloha: Algorytmus verifikace serologických nálezů Vzorky, odesílané ke zpracování do dalších laboratoří, jsou evidovány. 11
E- Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří E-1 Hlášení výsledků v kritických intervalech Výrazně patologické hodnoty se telefonují požadujícímu lékaři bez ohledu, zda je vyšetření statimové nebo rutinní. Výjimku tvoří výsledky, které byly u pacienta stanoveny opakovaně a patří mezi očekávané. Do laboratorního informačního systému se zapisuje, komu byl výsledek hlášen ve formě poznámky pro interní potřebu. V případě, že lékař není zastižen je o tom učiněna rovněž poznámka do LIS. Ve zvlášť závažných případech se laboratoř snaží kontaktovat lékaře i po pracovní době. Přehled kritických hodnot: Hematologie: Dospělí Děti do 10 let > 170 ženy Hemoglobin (g/l) < 100 > 180 muži < 90 > 170 Leukocyty (10 9 /l) < 2.5 > 15 < 2.5 > 15 Trombocyty (10 9 /l) < 50 < 50 APTT (s) > 50 INR > 5 Biochemie Dospělí Děti do 10 let Sodík (mmol/l) < 125 > 155 < 130 > 150 Draslík (mmol/l) < 3.0 > 6.0 < 3.0 > 6.0 Chloridy (mmol/l) < 85 > 125 < 85 > 125 Fosfáty (mmol/l) < 0.6 > 3.0 Vápník (mmol/l) < 1.8 > 2.9 < 1.8 > 2.9 Močovina (mmol/l) < 1.0 > 20 < 1.0 > 12 Kreatinin (umol/l) < 40 > 200 < 20 > 150 Glukóza (mmol/l) < 3.0 > 15 < 3.0 > 15 Bilirubin (umol/l) > 100 > 50 AMS (ukat/l) > 10 > 6 ALT (ukat/l) > 3 > 2 ALP (ukat/l) > 5 GMT (ukat/l) > 5 CRP (mg/l) > 100 > 50 ft4 (pmol/l) < 3 > 40 < 8 > 30 TSH (mu/l) > 60 < 0.07 > 15 BNP ( nad 100 Pozitivní glykosurie, pokud není pacient veden jako diabetik se hlásí vždy. Průkaz krve v moči u dětí nad 3 arb. j. se hlásí vždy. Výsledky semikvantitativního stanovení troponinu T se hlásí vždy. Telefonování výsledku je spojeno s rizikem chyby na straně laboratoře i na straně ordinace, proto vždy za telefonicky nahlášeným výsledkem posíláme výsledek v tištěné nebo elektronické podobě. Výsledky telefonicky nesdělujeme nezdravotnickým pracovníkům a pacientům. Výjimkou jsou hodnoty INR a glykémií ve výjimečných případech pouze po předchozí domluvě s ošetřujícím lékařem. 12
E-2 Informace o formách vydávání výsledků Výsledky biochemických a hematologických vyšetření zpracovaných naší laboratoří rozesíláme lékařům: elektronicky, aktuální záznam tištěné, ve formě kumulativního nálezu. Typ výsledkového listu (kumulativní, denní, opis, ) je uveden v záhlaví listu mezi identifikací laboratoře a časem tisku Výsledkový list obsahuje: Název laboratoře, která výsledek vydala Jednoznačnou identifikaci pacienta Název oddělení a jméno lékaře Datum a čas přijetí vzorku Název skupiny vyšetření ( hematologie, biochemie, ) Nezaměnitelnou identifikaci vyšetření Výsledek měření a jednotky tam, kde je to možné Referenční rozmezí V případě potřeby textové interpretace výsledků Poznámky (kvalita vzorku, množství,..) Identifikace osoby, která autorizovala uvolnění nálezu Tištěné nálezy jsou distribuovány následující den po zpracování materiálu. Na požádání je možné i elektronické zasílání nebo předávání v elektronické podobě na disketě. Jestliže na výsledkovém listě naleznete nějakou nesrovnalost, neprodleně prosím informujte laboratoř. Telefonování výsledků: Výsledky se telefonicky nesdělují nezdravotnickým pracovníkům ani pacientům (výjimku tvoří hlášení glykémií pacientům nebo rodičům diabetických dětí a hlášení hodnoty INR-výsledku Quickova testu) Výsledky statimových vyšetření se telefonují ordinujícímu lékaři nebo sestře. Pracovník laboratoře zaznamená, kdy a komu byl výsledek hlášen jako zprávu pro interní potřebu. Patologické výsledky se telefonují podle seznamu patologických výsledků podléhajících hlášení (viz Hlášení výsledků v kritických intervalech) Současně se provede záznam do LIS. V okamžiku tisku jsou výsledky připraveny k elektronickému přenosu do ordinací, které splňují nutné požadavky na předávání výsledků elektronickou cestou. E-3 Vydávání výsledků přímo pacientům Vydávání výsledků přímo pacientům je možné pouze za těchto podmínek: Na požadavkovém listu je lékařem písemně uvedeno, že výsledkový list si vyzvedne pacient Jedná se o pacienta, který je často monitorován (diabetik, koagulace) Pacient nebo zákonný zástupce se prokáže průkazem totožnosti (tj. průkazem původu) Pacient si osobně přinese vzorek do laboratoře Jedná se o samoplátce Pokud byly splněny podmínky pro vydání výsledkového listu, vydává se v uzavřené obálce, nebo přeložené a sešité sponami. 13
E-4 Změny výsledků a nálezů Opravy záznamů (událostí), pořízených v laboratorním informačním systému LIS Stapro lze provádět v: identifikaci pacienta: Opravou identifikace pacienta se rozumí oprava rodného čísla a změna nebo významná oprava jména a příjmení pacienta před odesláním výsledkového listu. Vzhledem k tomu, že informační systém neuvádí údaj o rodném příjmení, týká se oprava všech změn příjmení ( vdané ženy, osvojení dětí, ). Oprava identifikace (rodného čísla nebo příjmení a jména) se provádí buď při zadávání požadavků nebo v rámci oprav databáze. Oprava pojišťovny může být provedena automaticky na základě validačního souboru poskytnutého zdravotní pojišťovnou nebo po odmítnutí vyúčtování dokladu. Do opravy identifikace nepatří změna generovaného čísla na korektní, oprava titulu, spojení záznamů korektního a nekorektního rodného čísla po verifikaci, oprava interpunkce. Provádět opravy v databázi mohou pouze oprávněné osoby. Oprava identifikace se provádí buď při zadávání požadavků, nebo v rámci oprav databáze. výsledkové části: Opravu výsledkové části laboratoř neprovádí, pouze doplňuje (komentář, výsledek opakovaného stanovení), k čemuž je oprávněn jen vedoucí laboratoře nebo analytik. Ve shodě s preanalytickými požadavky je možné na žádost lékaře dodělat další analýzy. E-5 Intervaly od přijetí vzorku k dodání výsledku Prostřednictví laboratorního informačního systému se eviduje čas přijetí vzorku, vyhotovení a tisku výsledkového listu. Čas tisku je pak uveden v pravém horním rohu každého výsledkového listu nad hlavičkou. Podrobné informace o stabilitě jednotlivých analytů jsou obsaženy v kapitole Nezbytné operace se vzorkem, stabilita a v příloze Přehled stability analytů. E-6 Konzultační činnost MUDr. D Pospíšil lékař, biochemik 481 446 202, 608 053 603 RNDr. Roman Jirsa mikrobiolog 326 742 451-3, 723 809 870 RNDr. Pavel Škrabálek biochemik 483 531 2590, 725 083 924 MUDr. Vladimír Kracík imunolog 483 531 3000 Ema Potočová vrchní laborantka 483 369 782 Samozřejmě i ostatní pracovníci laboratoře rádi pomohou nebo zprostředkují informace. Případně nás můžete kontaktovat prostřednictvím emailu na adrese labzb@volny.cz 14
E-7 Způsob řešení stížností Kromě drobných připomínek k práci laboratoře, které přijímá, okamžitě řeší a následně informuje svého nadřízeného kterýkoli pracovník laboratoře, je vyřizování stížností věcí vedoucího laboratoře a vrchní laborantky. Přijmutí stížnosti: Není-li stížnost přímo určena nebo adresována vedoucímu laboratoře, přijímá ji kterýkoli pracovník laboratoře. Drobnou připomínku k práci laboratoře řeší okamžitě pracovník, který stížnost přijal, je-li v jeho kompetenci. Jinak předává stížnost vedení laboratoře. Při zjevně neoprávněné stížnosti pracovník předává stížnost k řešení vedení laboratoře. Vyřízení stížnosti: Ústní stížnost: Jde-li o drobnou připomínku k práci laboratoře a lze ji vyřešit okamžitě, učiní se tak. Takováto stížnost se nezaznamenává. Závažnější stížnost, kterou lze okamžitě vyřešit, řeší pracovník, který stížnost přijal a ohlásí stížnost a její řešení vedoucí laborantce. Ta do knihy stížností zaznamená datum obdržení stížnosti, komu je stížnost adresována, kdo si stěžuje, předmět stížnosti, navržená opatření, efektivitu těchto opatření kontroluje vedoucí laborantka. Není-li možné stížnost ústně vyřešit ihned, sdělí se návrh řešení a způsob odpovědi. Do knihy stížností se provede zápis v rozsahu jako v předcházejícím bodě. Řešení stížnosti je přiměřeným způsobem sděleno stěžující si osobě. Pokud si stěžující osoba přála písemnou odpověď, vypracování a předání stěžovateli zajistí vedení laboratoře. Kopie se přiloží do knihy stížností. Písemná stížnost: Písemnou stížnost řeší vždy vedoucí laboratoře nebo vedoucí laborant. Stížnost se zapíše do knihy stížností. Registruje se datum obdržení stížnosti, komu je stížnost adresovaná, kdo si stěžuje, předmět stížnosti. Přiloží se originál stížnosti. Je-li možné stížnost vyřídit hned, učiní se tak písemně. Není-li možné stížnost vyřídit hned, do knihy stížností se navrhne postup řešení. Stěžovateli je ihned písemně odesláno oznámení o registraci stížnosti se stručným vyjádřením o dalším postupu řešení stížnosti. Kopie tohoto sdělení se přiloží do knihy stížností. Do knihy stížností se uvede způsob řešení stížnosti, navržená opatření. Efektivitu těchto opatření kontroluje vrchní laborantka. Toto opatření je přiměřeným způsobem sděleno stěžovateli, do knihy stížností se přiloží kopie písemného vyjádření. E-8 Vydávání potřeb laboratoří OKBH poskytuje lékařům zdarma odběrové zkumavky (kapitola Odběrový systém) a vlastní žádanky. Rozvoz materiálu je zajištěn podle požadavků prostřednictvím svozové služby. 15
G Pokyny a instrukce G-1.1 Pokyny pro odběr kapilární krve Odběr se provádí z boku bříška prstu, z ušního lalůčku nebo plosky nohy. Nesmí se odebírat z patičky dětí, kde hrozí poranění patní kosti. Pokožka se lehce otře dezinfekčním prostředkem a nechá se oschnout. Před vpichem musí být pokožka suchá, jinak může dojít k rozpadu krevních částic. Vpich musí být dostatečně hluboký, aby krev volně vytékala. První kapka se setře čtverečkem buničiny. K další kapce se přiloží kapilára, krev sama vtéká do kapiláry. Pro stanovení glykémie se krev z kapiláry přenese do mikrozkumavek typ Eppendorf. Zdroje chyb: nadměrné mačkání prstu ( znehodnocení nedefinovaným množstvím tkáňového moku) odběr z prochladlé, neprokrvené končetiny nedokonalé odstranění dezinfekčního prostředku G-1.2 Pokyny pro odběr žilní krve Odběr se provádí vsedě nebo vleže ze žíly v paži. Nejprve proběhne příprava materiálu a dokumentace s ohledem na prevenci záměny vzorků. Pacient se seznámí s postupem odběru. Zajistí se vhodná poloha paže bez pokrčení v lokti. Paže se volně položí na opěradlo odběrového křesla, masáž nebo palpace ruky může způsobit změnu některých krevních komponent, proto není vhodná. Sestra vydezinfikuje předpokládané místo vpichu, otře ho čtverečkem buničiny. Je nutné nechat kůži řádně oschnout, aby se zabránilo kontaminaci při odběru nebo hemolýze. Provede se vpich jehlou, nasátí krve do injekční stříkačky se provádí pomalu a stejnoměrně, aby nedošlo k hemolýze. Krev ze stříkačky se opatrně vstříkne do zkumavek. U zkumavek s přísadou (K3EDTA, citrát, heparinát) je nutné obsah pečlivě promíchat opakovaným otáčením zkumavky, aby nedošlo k vytvoření koagula. Při odběru vakuovým odběrovým systémem platí stejné zásady a postupy. Nejvhodnější doba pro uvolnění turniketu je okamžik, kdy se ve zkumavce nebo stříkačce objeví krev. Včasné uvolnění turniketu normalizuje krevní oběh a zabrání krvácení po odběru. Místo vpichu i s jehlou se překryje čtvercem buničiny, na ten je třeba opatrně zatlačit a pomalu vytáhnout jehlu. Poté se pacientovi doporučí tisknout místo vpichu asi 5-10min. Prevence hematomu zahrnuje mimo jiné: opatrnost při punkci (proniknutí jehly jen horní žilní stěnou) včasné odstranění turniketu (zejména před odstraněním jehly ze žíly) používání jen velkých povrchových žil aplikaci přiměřeně malého tlaku na místo vpichu při ošetření rány po odběru Zdroje chyb: Chyby při přípravě pacienta: pacient nebyl nalačno- zvyšuje se hladina glukózy, TAG, chylozita ruší stanovení pacient nevysadil před odběrem léky odběr nebyl proveden ráno nebo byl proveden po namáhavé fyzické práci dlouhé cestování před odběrem pokud pacient před odběrem nepil, mohou být výsledky ovlivněné dehydratací v době odběru nebo těsně před odběrem dostal pacient infuzi Chyby při odběru: dlouhodobé stažení paže a nadměrné cvičení se zataženou paží- dochází ke změnám poměrů tělesných tekutin a ovlivnění některých analytů, např. draslíku a celkové bílkoviny použití nevhodných zkumavek (sérum- plasma) nedodržení poměru krev-protisrážlivé činidlo nesprávné, nedostatečné označení materiálu hemolýza- řada látek přechází z erytrocytů do séra, zbarvení interferuje s vyšetřovacím postupem. 16
Hemolýzu způsobuje: požití vlhké odběrové soustavy znečištění pokožky nebo jehly stopami dezinfekčního prostředku použití příliš úzké jehly, kterou se krev násilně nasává prudké přenesení krve ze stříkačky do zkumavky prudké třepání krve ve zkumavce prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře vystavení vzorku extrémním teplotám (mráz,..) Chyby při skladování a transportu dlouhá doba mezi odběrem a dodáním do laboratoře (řada látek přejde z krvinek do séra nebo plasmy, glykolýza,..) krev byla vystavena teplu, mrazu krev byla vystavena přímému slunečnímu záření zkumavky s materiálem jsou nedostatečně označeny zkumavky s materiálem jsou potřísněny krví G-1.3 Pokyny pro odběr vzorku moče K vyšetření se používá vzorek první ranní moče: během noci při nepřijímání tekutin se moč dostatečně koncentruje, patologické nálezy jsou výraznější během dne se moč alkalizuje, ranní moč je nejkyselejší - je tedy menší pravděpodobnost degradaci elementů, močové proteiny a uráty jsou méně rozpustné kultivace moče s bakteriemi během noci umožní pozitivitu při detekci nitritů Příjem tekutin během noci nemá být nadměrný. Pacient má být poučen o nutnosti omytí zevního genitálu(zejména pro možnost falešné bakteriurie). Pravidlo platí zvláště u žen, vyšetření je nutné provést mimo období menstruace. Zachytává se střední proud moče. Odebírá se 10ml moče do plastové zkumavky se žlutým uzávěrem. V případě požadavku na vyšetření kultivace a citlivosti a uricultu se odběr provádí do sterilní zkumavky (červený uzávěr). Při základním odběru se nepoužívá žádné konzervační činidlo. Moč by měla být doručena do laboratoře do 1h (max. do 2h) po vymočení. Delší stání materiálu vede k možnosti ovlivnění výsledku chemického vyšetření ( ph, nitrity,..) i k rozpadu elementů. G-1.4 Pokyny pro sběr moče Při bilančním sledování a při většině funkčních vyšetření ledvin je naprosto nutný sběr veškeré vyloučené moče. Nejčastější chybou je, že před zahájením i po ukončení sběrného období není močový měchýř vyprázdněný. Sběr moče za 24h: Moč se sbírá od rána od 6:00h, kdy se pacient vymočí naposledy do záchodu a teprve potom se sbírá veškerá moč (i při stolici) do lahve. Další den ráno v 6:00h se pacient naposledy vymočí do lahve. Nejsou-li speciální požadavky, pacient nedrží žádnou dietu a vypije za 24h kolem 2 l tekutin. Nejnutnější léky pacient užívá bez přerušení. Láhev s močí se uchovává v lednici, nebo alespoň na chladném místě. Do laboratoře se dodávají všechny nádoby s močí. G-1.5 Pokyny pro odběr stolice na průkaz okultního krvácení Vyšetření slouží k potvrzení podezření na nádorová onemocnění tlustého střeva, zejména kolorektální karcinom. Při interpretaci je nutné vyloučit jiné zdroje krvácení a jiné zdroje pozitivity reakce (nutná dieta- viz pokyny pro pacienty). Vyšetření se provádí u jednoho pacienta opakovaně (3x z po sobě následujících stolicí). Odběry stolice se provádějí na speciální karty, které jsou k vyzvednutí na OKBH. 17
G-2 Pokyny pro pacienty G-2.1 Odběr žilní krve Vážená pacientko, vážený paciente, Před odběrem žilní krve prosím dodržujte tato pravidla: Odpoledne a večer před odběrem vynechejte tučná jídla. Pokud lze vynechat léky, se souhlasem lékaře je vynechejte 3 dny před odběrem. Pokud lékař nepoučí jinak, probíhají odběry nalačno. Ráno před odběrem vypijte asi ¼ l vody nebo neslazeného čaje. Pokud vám bývá před odběrem nevolno, upozorněte odebírající personál. Pokud jste alergičtí na dezinfekční prostředky (Ajatin,..) nebo na náplasti, oznamte to odebírajícímu personálu. Odběr se provádí pouze na základě požadavků lékaře. Bez žádanky odběr nebude uskutečněn. Výjimku tvoří odběr krve za přímou úhradu. S sebou si vezměte průkaz zdravotní pojišťovny ke kontrole údajů. Odběry na OKBH: Odběry se provádějí na poliklinice v 1. mezipodlaží v laboratoři, od pondělí do čtvrtka od 7:15h do 8:30h. V pátek se odebírají pacienti pro diabetickou poradnu od 7:15h do 7:45h. G-2.2 Sběr moče Vážená pacientko, vážený paciente, Pro posouzení vašeho zdravotního stavu lékař potřebuje znát výdej některých látek močí za celý den. Sběr se provádí za 24hodin. Moč budete uchovávat v čistě vymyté plastové lahvi, případně lahvích. Láhve s močí uchovávejte na chladném místě. Dodržujte prosím následující pokyny: Ráno v 6:00h se vymočíte naposledy do záchodu a teprve od této doby budete veškerou moč (i při stolici) sbírat do nádoby. Po 24h, druhý den ráno v 6:00h se do lahve vymočíte naposledy. Během sběru nemusíte dodržovat žádnou dietu, pijte přiměřeně (asi 2l tekutin za 24h). Nejnutnější léky užívejte bez přerušení podle pokynů lékaře. Ostatní po poradě s lékařem vynechejte. Žádanku a láhev (lahve) s močí odevzdejte v den ukončení sběru do laboratoře na poliklinice. Přesné dodržení pokynů je podmínkou vyšetření. 18
G-2.3 Odběr stolice na průkaz okultního krvácení Vážená pacientko, vážený paciente, bude vám proveden test na skryté krvácení do zažívacího traktu. Tímto testem může být prokázáno okultní, tedy oku neviditelné množství krve ve stolici. K vyšetření jsou třeba vzorky ze tří po sobě následujících stolic. Aby výsledek testu byl spolehlivý, je třeba dodržet 3 dny před zahájením testu a po dobu testování tyto zásady: Pojídat stravu bohatou na balastní látky (zelenina, saláty, celozrnné pečivo, ořechy, ) a tím podnítit případné drobné ranky ke krvácení Pokud možno nejíst polosyrové masné výrobky, jelita, krvavou tlačenku, protože by mohly způsobit falešnou pozitivitu testu Nepoužívat přípravky obsahující vitamin C a léky obsahující zejména železo, kyselinu acetylsalicylovou, nesteroidní antirevmatika Testování by nemělo probíhat během menstruace a nebo průjmu. Je třeba vyloučit krvácení z nosu, dásní, po extrakci zubů, z hemeroidů. Na zadní stranu psaníčka napíšete vy nebo zdravotník vaše jméno, příjmení a datum odběru. Psaníčko otevřete na přední straně označené Patient hier öffen, špachtlí odeberete ze stolice vzorek velký asi jako čočka a rozetřete na levé políčko A. Novou špachtlí naberete druhý vzorek z jiného místa stolice a rozetřete na střední políčko B, novou špachtlí odeberete třetí vzorek z dalšího jiného místa stolice a rozetřete na políčko C. Psaníčko uzavřete a uchovávejte na chladném temném místě. Stejným způsobem budete zacházet s druhým a třetím psaníčkem při dalších dvou následujících stolicí. Všechna tři psaníčka vložíte do obálky a předáte lékaři nebo se žádankou laboratoři. G-2.4 Vyšetření močového sedimentu dle Hamburgera-dospělí pacienti Vážená pacientko, vážený paciente, Na základě žádosti vašeho ošetřujícího lékaře vám bude provedeno vyšetření, jehož cílem je posouzení vylučování některých částic ledvinami. Pro správnou analýzu je nutné znát přesně objem vyloučené moči za přesnou dobu. Řiďte se proto důsledně následujícími pokyny: V určený den se v 6:00h ráno naposledy vymočte do záchodu (mimo sběrnou nádobu). Poté začněte veškerou moč sbírat do čisté a suché láhve. Po 3h sběru moče se naposledy vymočíte do sběrné láhve. Nemůžete-li se vymočit přesně za 3h, lze připustit toleranční rozmezí + 0,5h. Na štítek láhve uveďte přesnou dobu zahájení a ukončení sběru ( s přesností na minuty). Do sběrné nádoby močte pouze po omytí genitálu, u žen zásadně po sedací koupeli. Během pokusu přiměřeně pijte (asi 1/3l tekutin). Velký příjem tekutin znehodnocuje výsledek vyšetření. Láhev s celým objemem moči dopravte do 1hodiny po ukončení sběru do laboratoře na poliklinice v 1. mezipodlaží. 19
G-2.5 Vyšetření močového sedimentu dle Hamburgera- pro dětské pacienty Vážení rodiče, Na žádost ošetřujícího lékaře bude vašemu dítěti provedeno vyšetření, jehož cílem je posouzení vylučování některých částic ledvinami. Pro správnou analýzu je nutné znát přesný objem vyloučené moče za přesnou dobu. Řiďte se proto důsledně následujícími pokyny: V určený den v 6:00h ráno se dítě naposledy vymočí do záchodu (mimo sběrnou nádobu). Poté začněte veškerou moč dítěte sbírat do čisté a suché láhve. Po 3h sběru moče se dítě naposledy vymočí do sběrné láhve (obvykle jde o jedno močení do sběrné láhve). Nemůže-li se vaše dítě vymočit přesně za 3h, lze připustit toleranční rozmezí + 0,5h. Na štítek láhve uveďte přesnou dobu zahájení a ukončení sběru ( s přesností na minuty). Do sběrné nádoby dítě močí pouze po omytí genitálu, u dívek po sedací koupeli. Před pokusem nechte dítě pít, jak je zvyklé. Během pokusu by mělo dítě mladší 8let vypít 1-2 decilitry tekutin, dítě starší 2-3 decilitry tekutin. Velký příjem tekutin vyšetření znehodnotí. Láhev s celým objemem moči dopravte do 1h po ukončení sběru do laboratoře na poliklinice v 1. mezipodlaží. 20
Přílohy Seznam biochemických vyšetření Substráty - sérum 22 Enzymy - sérum 22 Tuky 22 Proteiny 23 Štítná žláza, spec. vyšetření 23 Aktuální moč 24 Vyšetření ve sbírané moči 24 Koagulace 24 Imunologie 24 Krevní obraz 25 Rutina materiál dodaný do laboratoře v pracovní den do 11 hod (u vyšetření STATIM metod až do 14 hod) bude zpracován týž den, není-li uvedeno jinak. Výsledkové listy jsou k dispozici týž den, následující den jsou distribuovány svozovou službou. V elektronické podobě se distribuují paralelně s tiskem. Statim (=požadavek na urgentní vyšetření) vyšetření bude započato co nejdříve po dodání materiálu a požadavku na příjem OKBH, provedeno do 1 hodiny od dodání materiálu, není-li uvedeno jinak a pokud to provozní podmínky dovolí. 21
Název Zkratka Materiál Zpracování Dostupnost Poznámka Substráty - sérum Bilirubin S_BIL srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin Materiál nevystavovat světlu, ruší hemolýza (snižuje) Draslík S_K.. srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin Zabránit hemolýze, urychleně zpracovat vzorek Fosfor S_P.. srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin Denní rytmus! S_GLU srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin V nezpracovaném vzorku úbytek až 5% za hodinu. Ruší hemolýza, chylozita. Glukóza P_Glu venózní krev, NaF oxalát rutina, statim do 8 hodin Fluorid sodný je jedovatý P_Glu kapilární krev, NaF heparin statim do 1 hod. Fluorid sodný je jedovatý Chloridy S_Cl.. srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin Kreatinin S_KREA srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin Ruší hemolýza, ikterita, chylozita Kyselina močová S_KMOC srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin Sodík S_Na.. srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin Ruší chylozita falešná hyponatremie Urea (močovina) S_UREA srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin Vápník S_Ca.. srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin Železo srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin Enzymy - sérum Amyláza S_AMS srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin ALP S_ALP srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin Ruší hemolýza. ALT S_ALT srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin AST S_AST srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin Ruší hemolýza, vyloučit fyzickou námahu před odběrem Kreatinkináza S_CK srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin Vyloučit fyzickou námahu před odběrem GMT S_GMT srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin Tuky Cholesterol S_CHOL srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin Lačnění alespoň 12 hodin Cholesterol HDL S_HDL srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin Lačnění alespoň 12 hodin Triacylglyceroly S_TAG srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin Lačnění alespoň 12 hodin 22
Proteiny α-1 kyselý glykoprotein S_OROS srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin Albumin S_ALB srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin ASLO S_ASLO srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin Bílkovina celková S_PROT srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin CRP S_CRP srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin IgA S_IGA srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin IgG S_IGG srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin IgM S_IGM srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin Revmatoidní faktor S_RF srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin Solubilní transferinový receptor S_TfR srážlivá krev rutina do 8 hodin Ruší hemolýza. Ruší hemolýza, chylozita, koncentrace závisí na poloze při odběru, ve stoje je o 10% vyšší Ruší hemolýza, chylozita, venostáze, odběr ve stoje o 10% vyšší Štítná žláza, spec. vyšetření TSH S_TSH srážlivá krev rutina do 8 hodin Denní rytmus! T4 celková S_T4.. srážlivá krev rutina do 8 hodin T3 celková S_T3.. srážlivá krev rutina do 8 hodin T4 volná S_FT4 srážlivá krev rutina do 8 hodin T3 volná S_FT3 srážlivá krev rutina do 8 hodin Anti TPO S_ATPO srážlivá krev rutina do 8 hodin Anti Tg S_ATg srážlivá krev rutina do 8 hodin AFP S_AFP srážlivá krev rutina do 8 hodin CA 125 S_C125 srážlivá krev rutina do 8 hodin Ruší hemolýza,ikterita i chylozita. CA 15-3 S_C153 srážlivá krev rutina do 8 hodin CA 19-9 S_C199 srážlivá krev rutina do 8 hodin Feritin S_FERI srážlivá krev rutina do 8 hodin Glykovaný hemoglobin B_%A1c EDTA krev rutina do 8 hodin Pozor na transfuze. HCG S_HCG srážlivá krev rutina do 8 hodin IgE S_IGE srážlivá krev rutina do 8 hodin Natriuretický peptid B P_BNP EDTA krev rutina do 8 hodin Nutná rychlá separace erytrocytů (do 2 hodin). Ruší hemolýza. PSA S_PSA srážlivá krev rutina do 8 hodin Stanovovat až po 48 hod. od vyšetření prostaty, zatížení a pod. PSA volné S_FPSA srážlivá krev rutina do 8 hodin Stanovovat až po 48 hod. od vyšetření prostaty, zatížení a pod. Poměr PSA qs_f/t výpočet rutina do 8 hodin 23
Aktuální moč Vyšetření chemicky ph Bílkovina Krev Hnis Glukóza Aceton Bilirubin Urobilinogen U_PH U_PROT U_KREV U_HNIS U_GLUK U_KETO U_BILI U_UBG Vzorek středního proudu moči (10ml) Sediment (mikroskopicky) rutina, statim do 3 hodin rutina, statim do 3 hodin Doručit do 1 hodiny od odběru Vyšetření ve sbírané moči Draslík U_K.. sběr moči rutina, statim do 8 hodin Fosfor U_P.. sběr moči rutina, statim do 8 hodin Okyselená moč Chloridy U_Cl sběr moči rutina, statim do 8 hodin Clearance C_KREA sběr moči rutina, statim do 8 hodin Kreatinin U_KREA sběr moči rutina, statim do 8 hodin Kyselina močová U_KMOC sběr moči rutina, statim do 8 hodin Sodík U_Na.. sběr moči rutina, statim do 8 hodin Urea U_UREA sběr moči rutina, statim do 8 hodin ph < 7.0 Vápník U_Ca sběr moči rutina, statim do 8 hodin Okyselená moč Koagulace INR P_INR citrátová krev rutina, statim do 1 hod. Správný poměr antikoagulantu vůči krvi APTT P_APTT citrátová krev rutina, statim do 1 hod. Správný poměr antikoagulantu vůči krvi Imunologie Borrelia IgM S_BORm srážlivá krev rutina do 7 dní Borrelia IgG S_BORg srážlivá krev rutina do 7 dní Anti CCP S_ERFG srážlivá krev rutina do 7 dní Anti VLSE S_VLSE srážlivá krev rutina do 7 dní Anti CMV IgM S_CMVm srážlivá krev rutina do 7 dní Anti CMV IgG S_CMVg srážlivá krev rutina do 7 dní Anti Toxo IgM S_TOXm srážlivá krev rutina do 7 dní 24
Anti Toxo IgG S_TOXg srážlivá krev rutina do 7 dní HBsAg S_HBsA srážlivá krev rutina, statim do 8 hodin Anti EBV/VCA IgM S_EBVm srážlivá krev rutina do 7 dní Anti EBV/VCA IgG S_EBVg srážlivá krev rutina do 7 dní Anti EBV/EBNA IgG S_EBNA srážlivá krev rutina do 7 dní Krevní obraz Hemoglobin B_HB.. EDTA krev rutina, statim do 8 hodin Ruší chylozita Hematokrit B_HTK EDTA krev rutina, statim do 8 hodin Ruší chylozita Leukocyty B_LEU. EDTA krev rutina, statim do 8 hodin Ruší chylozita Erytrocyty B_ERY EDTA krev rutina, statim do 8 hodin Ruší chylozita Trombocyty B_TRO EDTA krev rutina, statim do 8 hodin Ruší chylozita Poznámky: Denní rytmus! Analyt vykazuje cirkadiánní rytmus a je nutné dodržovat standardní odběrové časy (ráno). 25
Přehled stability analytů Rozšířeno o specifikaci typu odebraného materiálu Materiál Skladování Analyt Sérum Plasma Doobjed. 20-25 C 4-8 C Koeficient Poznámka AFP 7D Albumin 7D 1M poloha pacienta při odběru ALP 4H 3D ALT 2D 5D bez hemolýzy Anti CCP Anti TG 8H 2D Anti TPO a-amyláza 3D 7D 1M bez hemolýzy moč 2D 10D ph 7 Anti Borrelia IgG, IgM 1D 1T Anti CMV IgG, IgM 1D 1T Anti EBV/VCA IgG, IgM 1D 1T Anti Toxo IgG, IgM 1D 1T APTT nelze 4H stabilita platí pro citrátovou plasmu, léčba heparinem sníží stabilitu AST 3D 1T bez hemolýzy ASLO 2D 2D Bilirubin ihned 3D chránit před světlem, mol/l * 0,0585 = mg/dl bez hemolýzy 1T 4T poloha pacienta při odběru Bílkovina celková moč 1D 2D před odběrem 20 min. klid, BNP nelze 2H pmol/l = 3,46 ng/l separace do 1 hodiny 7D 3T mmol/l * 4 = mg/dl bez venostázy Ca moč 1D 4D CA 15-3 5D CA 19-9 30D CA 125 5D CEA 7D vyšší u kuřáků CK 2D 7D bez hemolýzy, fyzická námaha! CRP 1D 1T Feritin Fosfor 4D 7D moč 2D 3D Glukosa 1D 7D mmol/l * 18,02 = mg/dl Glykovaný hemoglobin nelze 2D 5D GMT 3D 1T HBsAg 1D 1T HCG 3D Cholesterol 1D 7D mmol/l * 38,66 = mg/dl Cholesterol HDL 1D 7D mmol/l * 38,66 = mg/dl Imunoglobuliny M,A,G 1D 1T Imunoglobulin E 1D 1T INR, protrombinový čas nelze 8H 1D ISE (Na, K, Cl) 1D 1T separovat sérum, odpar! moč 1D 1D 26