Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze MUDr. Tomáš Fiala
Kardiovaskulární prevence primární SCORE korigované na HDL SCORE korigované na tepovou frekvenci Pasivní kouření Glykemický index potravin Cílové hodnoty LDL ASA v primární prevenci AAA
Kardiovaskulární prevence sekundární Cílové hodnoty LDL Očkování proti chřipce Ticaglerol & prasugrel versus clopidogrel Studie WOEST Kryptogenní icmp Prevence icmp u fibrilace síní Pradaxa & Xarelto versus Warfarin Uzávěr ouška levé síně
Hypertenze Ráno nebo večer OSA Renální denervace Medikace
PRIMÁRNÍ PREVENCE
Kategorie kardiovaskulárního rizika Velmi vysoké riziko: LDL 1.8mmol/l Vysoké riziko: LDL 2.5mmol/l Ostatní (střední a nízké riziko): LDL 3.0mmol/l
Velmi vysoké riziko LDL 1.8 CVD dokumentované invazivně či neinvazivně ( koronarografie, SPECT, CT, dobutaminové echo, aterosklerotické pláty na karotidách), CABG, PCI, stavy po infarktu myokardu, icmp, ischemická choroba tepen dolních končetin Diabetes mellitus 1. nebo 2. typu s alespoň jedním kardiovaskulárním rizikovým faktorem nebo mikroalbuminurií Renální insuficience těžkého stupně s GFR 30ml/min/1.73m2 SCORE 10%
Vysoké riziko LDL 2.5 C-Cholesterol 8.0mmol/l nebo LDL 6.0mmol/l Diabetes mellitus 1. a 2. typu bez rizikových faktorů a mikroalbuminurie Renální insuficience středního stupně s GFR 30-59ml/min/1.73m2 SCORE 5-10%
Střední a nízké riziko LDL 3.0 SCORE 1-5% SCORE 1%
Monitorace JAS a CK při terapii statiny Jednorázově 8 týdnů po zahájení terapie. Další pravidelné rutinní monitorování se již nedoporučuje.
5000 kroků denně
*
VITAMÍNY Vitamins, Mineral Supplements Linked With Increased Mortality Risk Arch Intern Med. 2011;171:1625-1633,1633-1634 Treatment with beta carotene, vitamin A, and vitamin E may increase mortality. The potential roles of vitamin C and selenium on mortality need further study. JAMA. 2007;297(8):842-857. Review of Prostate Cancer Prevention Study Shows No Benefit for Use of Selenium and Vitamin E Supplements SM, Klein EA, Goodman PJ, et al. Effect of Selenium and Vitamin E on Risk of Prostate Cancer and Other Cancers. JAMA. Published online December 9, 2008.
ANOPYRIN v primární prevenci Muž + hypertenze + věk 65 let + renální insuficience European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012)
Screening AAA: muži 65 75 let, kteří kouří nebo kdykoli v minulosti kouřili.
SEKUNDÁRNÍ PREVENCE
Velmi vysoké riziko LDL 1.8 Kardiovaskulární onemocnění dokumentované invazivně či neinvazivně ( koronarografie, SPECT, CT, dobutaminové echo, aterosklerotické pláty na karotidách), CABG, PCI, stavy po infarktu myokardu, icmp, ischemická choroba tepen dolních končetin
HDL HDL 1.0mmol/l + TG 2.0
Očkování proti chřipce Meta-analysis pooled data from 5 trials with a total of 292 383 patients. Influenza vaccination was found to be associated with significant reductions in myocardial infarction, all-cause mortality, and major adverse cardiac events. J CARDIOVASC PHARMACOL THER (2012) 17(3): 277-283
Brilique Efient
WOEST TRIAL
P Pradaxa
Xarelto
Preskripční omezení pro Pradaxa/Xarelto v ČR Alergie či intolerance Warfarinu Rezistence k terapii ( 10mg/den) Hypereakce na podání i malých dávek Nemožnost zajištění pravidelných kontrol INR Nestabilní INR (alespoň 2 ze šesti hodnot mimo rozmezí 2-3)
Kryptogenní icmp?
Uzávěr ouška levé síně (LAA)
HYPERTENZE
RENÁLNÍ DENERVACE
Simplicity HTN-2 Study
Odborné stanovisko ČKS a ČSH k renální denervaci
Obstrukční Spánková Apnoe
RÁNO nebo VEČER? Taking at least one blood-pressure medication at bedtime would be more effective in reducing CVD risk than would conventional dosing Hermida RC, Ayala DE, Mojon A, et al. Influence of circadian time of blood pressure-lowering treatment on cardiovascular risk in resistant hypertension. European Renal Association/European Dialysis and Transplant Association 2011 Congress; June 25, 2011; Prague, Czech Republic.
DĚKUJI ZA POZORNOST kardiologie@angiocor.cz