Univerzita Karlova v Praze - 1. Lékařská fakulta Hrudník 45 minut klinické anatomie A n a to m ic k ý ú s ta v A u t o r: Da v id S e dm e ra P ř e dm ě t : K lin ic k á a n a t o m ie Da t u m : 1 7.-1 8.1 0. 2 0 1 2
Otázky ke zkoušce Hrudní stěna, punkce pleurální dutiny Mamma lymfatická drenáž+sentinelová uzlina Pleuralní dutiny, projekce, pneumothorax Plíce, bronchiální strom Mediastinum Srdce a poslechová místa chlopní Cévní zásobení srdce, PTCA, bypass, inervace Perikard a jeho punkce Převodní systém Bránice, brániční kýly Páteřní kanál, obaly míchy, vertebromedulární topografie
Cavitas pleurae dx., sin. Pleura parietalis Pars costalis Pars mediastinalis Pars diaphragmatic Cupula pleurae Recesy: costodiaphragmaticus costomediastinalis phrenicomediastinalis Ligamentum pulmonale Membrana bronchopericardiaca Mediastinum superius, Inferius anterius, medium, posterius
Běžné chirurgické výkony Thoracotomie - střední, lateraální Punkce hruníku - pneumothorax, hydrothorax, hemothorax Mastectomie (lymfatická drenáž!)
Svaly hrudníku m.pe c to ra l is m a jo r m.s e rra t u s a n t e rio r m.la t is s im u s do rs i
Řez mezižebřím v čáře: parasternální přední axillární a paravertebrální 1 -f.th o ra c ic a s pf. 2 - fa s c ia e n do th o ra c ic a 3 -ple u ra pa rie t a lis 4 -m e m b ra n a in t e rc o s t a lis e x t. 5 -m.in te rc o s t a lis in t 6 -m.in te rc o s t a lis e x t 7 -m.in te rc o s t a lis in t im u s 8 -m e m b ra n a in t e rc o s t a lis in t 9 -m.t ra n s v e rs u s t h o ra c is V AN A
Hrudní drenáž zadní axillární čára, nad úrovní dolního úhlu lopatky (Th7) p ř e dn í a x illá rn í č á ra h o rn í o k ra j že b ra re c e s s u s c o s to dia ph ra g m a t ic us! b rá n ic e, já t ra, s le zin a! plíc e! n.t h o ra c ic u s lo n g u s, v a s a t h o ra c ic a la t.! n.+v a s a in t e rc o s t a lia
Lymfatická drenáž prsu
Pneumothorax
podklady pro bronchoskopii
Bronchi Arbor bronchialis 1. Bronchus principalis dx., sin. 2. bronchi lobares dx.: superior, truncus intermedius: bronchus lobaris medius, inferior sin.: lobaris superior, inferior 3. bronchi segmentales 1-10 vpravo 1 8 vlevo 4. bronchi subsegmentales 5. bronchioli terminales
bronchopulmonární segmenty facies costalis levé a pravé plíce
projekce plicních laloků a bronchopulmonálních segmentů
rtg plic, zadopřední projekce
projekce bronchopulmonálních segmentů
Th 8
CT hrudníku
CT hrudníku
CT hrudníku (frontální)
CT hrudníku
CT hrudníku
Projekce na povrch hrudníku
Projekce chlopní na povrch hrudníku a vysvětlení auskultačních míst
Rentgenový snímek Stín srdeční -inspirium -exspirium
Rentgen 2.
Hydropneumopericardium
Pozice v hrudníku - MRI
MRI srdce orientace vláken
MRI 2.
Oddíly srdeční: čtyřdutinová projekce
ECHO + Doppler
ECHO chlopenní vady
Průběh a větvení aa. coronariae
Přehled: koronární tepny a žíly srdce Arteria coronaria sinistra: -ramus interventricularis anterior --r. diagonalis -r. circumflex --r. marginalis sinister (obtusus) Arteria coronaria dextra: -r. nodi sinuatrialis -rr. Ventriculares dx. -r. marginalis dexter (acutus) -r. interventricularis posterior Vena cordis magna (s RIA) Vena obliqua atrii sinistri (Marshall) => sinus coronarius Vena cordis media (s RIP) Vena cordis parva Venae cordis anteriores (v. dx.) Venae cordis minimae (Thebesii)
RTG (angio) pravé koronární tepny
Koronarografie: a.c.dextra
RTG (angio) levé koronární tepny
Koronarografie: a.c.sinistra
Koronarografie: a.c.sinistra
Koronarografie: a.c.sinistra
Koronarografie: a.c.sinistra
Inervace srdce Sympaticus přichází z oblasti C a T podél koronárních cév - nn. cardiaci (sup, med, inf) Stimulace má účinky pozitivně: -chronotropní -dromotropní -inotropní, dilatuje koronární tepny. Afferentní vlákna vedou bolest (IM). Parasympatikus: n. X (vagus) - rr. cardiaci (cervicales superiores, inferiores; thoracici) Stimulace 1) zpomaluje frekvenci (S-A uzel), 2) snižuje rychlost vedení (A-V uzel) a 3) snižuje sílu stahů (cestou koronární vazokonstrikce).
Sinusy perikardiální dutiny Sinus transversus Sinus obliqus
Převodní systém srdeční S-A uzel (Keith-Flack) (Internodální svazky) A-V uzel (AshoffTawara) Hisův (AV) svazek Pravé a levé raménko (Tawara) Purkyněho vlákna Komorový pracovní myokard
AV uzel, Hisův svazek a raménka LBB RB B Kochův trojůhelník: chlopeň sinus coronarius>todarova šlacha a anulus valvae tricuspidalis.
Dolní stěna dutiny hrudní - bránice 4.m e ziže b ř í 5.m e ziže b ř í c e n tru m te n din e u m trigonum lumbocostale Bochdaleki
Bránice - zespoda pars sternalis centrum tendineum hiatus oesophageus +nn.vagi foramen v.cavae +n.frenicus V.azygos + nn.splanchnici trigonum lumbocostale (Bochdaleki) pars costalis pars lumbalis m.quadratus lumborum m.psoas aorta + ductus major thoracicus truncus sympathicus v.hemiazygos + nn. splanchnici
Otázky ke zkoušce Hrudní stěna, punkce pleurální dutiny Mamma lymfatická drenáž+sentinelová uzlina Pleuralní dutiny, projekce, pneumothorax Plíce, bronchiální strom Mediastinum Srdce a poslechová místa chlopní Cévní zásobení srdce, PTCA, bypass, inervace Perikard a jeho punkce Převodní systém Bránice, brániční kýly Páteřní kanál, obaly míchy, vertebromedulární topografie