Univerzita Karlova v Praze - 1. Lékařská fakulta. Srdce. Dutiny,chlopně, cévy, nervy, vývoj. Institute of Anatomy

Transkript

1 Univerzita Karlova v Praze - 1. Lékařská fakulta Srdce Dutiny,chlopně, cévy, nervy, vývoj Institute of Anatomy Autor: David Sedmera Př edmět: Anatomie 2 Datum:

2 Srdce 1: Dutiny, stavba stěny, chlopně Proč srdce? Definice srdce Popis srdce: -Stavba -Funkce -Choroby

3 Srdce jako celek Incoming vessels Cardiac chambers Valves and support Outgoing vessels

4 Pohled zezadu VCS VCI Vv. pulmonales Aorta Truncus pulmonalis

5 Oddíly srdeční: čtyřdutinová projekce

6 Čtyřdutinová projekce : ECHO Pokud chcete vidět animace, musíte chodit na přednášky. Dr. M. Kocík, IV. Int. klinika

7 Dutiny srdeční Levá síň Pravá síň Levá komora Pravá komora Síňokomorové chlopně Poloměsíčité chlopně Síňová přepážka Mezikomorová přepážka (septum)

8 Schéma zapojení do oběhu

9 Pravá komora - vtoková část

10 Pravá komora - výtoková část

11 Levá komora - vtoková část

12 Levá komora - výtoková část

13 Vrstvy stěny srdeční 3 vrstvy, směrem dovnitř : epikardium myokardium endokardium

14 Myokardiální architektura 3 vrstvy svaloviny: Zevní šikmá Střední kruhová Vnitřní podélná

15 Kontrakce Myokardu Pohled v krátké ose (př íčný, 2dutinový) Rychlost kontrakce/zkrácení (cm/s) Eječní frakce (%) Paradoxní pohyb (MI)

16 Chlopně 1. Nomenklatura Anterior pulmonální trikuspidální aortální mitrální skelet srdeční Posterior (pohled shora)

17 Chlopně 2. Závěsný aparát Papilární svaly a šlašinky Trikuspidální chlopeň mitrální chlopeň

18 Srdeční skelet

19 Chlopně 3. Funkce (komora)

20 Srdeční cyklus 2. ozva 1. ozva

21 Srdeční ozvy První: uzávěr AV chlopní Druhá: uzávěr tepenných chlopní

22 Poslechová místa na hrudi A T P M All Physicians Take Money

23 Srdeční šelesty

24 Náhradní chlopně

25 Srdce: 2. Cévy, nervy, převodní systém Věnčité tepny Srdeční žíly Lymfatika Sympatikus Parasympatikus (X) Převodní systém, pacemaker Vývoj srdce

26 Povrchová struktura

27 Přehled cévního zásobení

28 Věnčité tepny: odstup z aorty arteria coronaria sinistra arteria coronaria dextra

29 Průběh a větvení

30 RTG (angio) pravé koronární tepny

31 RTG (angio) levé koronární tepny

32 Srdeční žíly

33 Přehled: koronární tepny a žíly Arteria coronaria sinistra: -ramus interventricularis anterior --r. diagonalis -r. circumflex --r. marginalis sinister (obtusus) Vena cordis magna (s RIA) Vena obliqua atrii sinistri (Marshall) => sinus coronarius Vena cordis media (s RIP) Vena cordis parva Venae cordis anteriores (v. dx.) Arteria coronaria dextra: -r. nodi sinuatrialis -r. marginalis dexter (acutus) -r. interventricularis posterior Venae cordis minimae (Thebesii)

34 Lymfatická drenáž srdce Podél koronárních cév

35 Problémy s cévním zásobením Stenoza RIA (od a. coronaria sinistra) Znázorněno pomocí angiografie s jodovou kontrastní látkou

36 Řešení (?): balonková dilatace během koronární katetrizace PTCA: Percutánní Transluminální Coronární Arterioplastika

37 Inervace srdce Sympaticus přichází z oblasti C a T podél koronárních cév - nn. cardiaci (sup, med, inf) Stimulace má účinky pozitivně: -chronotropní -dromotropní -inotropní, dilatuje koronární tepny. Afferentní vlákna vedou bolest (IM). Parasympatikus: n. X (vagus) - rr. cardiaci (cervicales superiores, inferiores; thoracici) Stimulace 1) zpomaluje frekvenci (S-A uzel), 2) snižuje rychlost vedení (A-V uzel) a 3) snižuje sílu stahů (cestou koronární vazokonstrikce). Transplantace srdce?

38 Inervace - anatomie Wrisberg

39 Inervace - schéma

40 Převodní systém srdeční S-A uzel (Keith-Flack) (Internodální svazky) A-V uzel (Ashoff-Tawara) Hisův (AV) svazek Pravé a levé raménko (Tawara) Purkyněho vlákna Komorový pracovní myokard

41 Elektrická izolace síní od komor

42 AV uzel, Hisův svazek a raménka LBB RBB Kochův trojůhelník: chlopeň sinus coronarius->todarova šlacha a anulus valvae tricuspidalis.

43 GFP:Cx40 značení převodního systému Septum Left bundle branches Purkinje fibers Ventricular walls Lucille Miquerol, IBDM, Marseille

44 Tawara: komorový převodní systém Septum Left bundle branches Purkinje fibers Ventricular Tawara (1906) walls

45 Tawarova raménka v akci Isochronální activační mapy Význam: blokády po infarktu (arytmie)

46 Vývoj srdce POZOR: nebudu hovořit o vývoji a přestavbě aortálních oblouků.

47 Hlavní milníky vývoje srdce prekardiální mesoderm srdeční trubice srdeční klička čtyři kompartmenty

48 Septace síní a komor

49 Morfogenetické mechanismy Proliferace Migrace Diferenciace Buněčná smrt

50 Septace výtokové části

51 Úloha buněk neurální lišty v septaci výtokové části NB srdeční cévy jsou derivátem epikardu

52 Analýza migrace buněk neurální lišty pomocí chiméry kuře -křepelka aortiko-pulmonální septum!

53 Vrozené srdeční vady Poruchy trubice - cardia bifida (letální) Poruchy kličky - dextrokardie Poruchy septace - ASD, VSD Poruchy výtokové části - PTA, DORV, TGA Faktory: genetika (Nkx2.5), vlivy prostředí (Etretinate)

54 Fetální a postnatální krevní oběh in utero

55 Přestavba oběhu po narození post partum

56 Srdce 3. Pericardium, syntopie a projekce Projekce srdce na povrch těla Projekce chlopní Rentgenový snímek Syntopie Perikardiální dutina Sinusy, vývoj perikardu

57 Poloha srdce v hrudníku

58 Projekce na povrch hrudníku

59 Rentgenový snímek Stín srdeční -inspirium -exspirium

60 Rentgen 2.

61 Pozice v hrudníku - MRI

62 MRI 2.

63 Projekce chlopní na povrch hrudníku a vysvětlení auskultačních míst

64 Osa srdeční, auskultační body

65 Změny polohy při dýchání

66 Poloha při různých tvarech hrudníku

67 Perikardium (osrdečník) Parietální list Pericardiální tekutina Viscerální list (epikardium) tukové vazivoi

68 Srdce v perikardiální dutině

69 Perikardiální dutina po vyjmutí srdce

70 Sinusy perikardiální dutiny Sinus transversus Sinus obliqus

71 Sinus transversus a sinus obliqus X

72 Hydropneumopericardium

73 Development of the pericardium

74 Development of the pericardium Pericardium gives rise to: -cardiac fibroblasts -coronary smooth muscle -subepicardial fat Coronary endothelium -derived from the liver

75 References Čihák: Anatomie 3. Grant: Anatomical dissector Netter: Anatomical atlas Anderson a Becker: Cardiac Anatomy Internet images

76 Vývoj perikardu

77 Vývoj perikardu Tkáně odvozené z epikardu -fibroblasty v srdci -hladká svalovina cév -subepikardiální tik Endotel cév srdečních -původem z jaterního endotelu

78 Trocha histologie - endocard

79 Trocha histologie - epicard

80 Trocha histologie - chlopeň

81 Literatura Čihák: Anatomie 3. Told: Anatomický atlas Netter: Anatomický atlas Anderson a Becker: Cardiac Anatomy Grant: Anatomical Dissector Morphology for Pharmacy students Junquiera: Basic Histology Internet (radiogramy) Dr. Kocík (echo) Sadler: Human Embryology Původní vědecké publikace a monografie