Čo by sme mohli a čo by sme mali upraviť v imunizačnom programe XXI. Vakcinačný deň 26.09.2015, Žilina Dluholucký S. Oleár V.,
SME ÚSPEŠNÍ : ROZŠÍRILO SA SPEKTRUM OCHORENÍ PROTI KTORÝM OČKUJEME STÚPLA KVALITA VAKCÍN UBUDOL POČET VPICHOV POLYVALENTNÉ V. UBUDLO NEŽIADÚCICH REAKCIÍ DOŠLO K ZMENÁM IMUNIZ. PROGRAMU (REDUKCIA PREOČKOVANÍ, OPV kamp IPV reg ) PREJAVUJE SA NA EFEKTIVITE VAKCINAČNÉHO PROGRAMU? NEPOCHYBNE ÁNO ----- ALE...
1000,00 1953 začiatok očkovania DT Difteria - Tetanus - Pertussis vývoj incidencie a zaočkovanosti, SR, 1952-2014 1958 Alditepera DTP 1980 posledný prípad difterie v SR 2007 Infanrix Hexa (DTaP/IPV/VHB/ HiB) DT IPV Dultavax v 13 roku Kritický pokles 100,00 2008 zastavenie preočkovania DTP v 3 roku života chorobnosť/100 000 100,00 10,00 1,00 1998 Dtcoq (DTP)+ VHB Engerix 2000 Tritanrix + Act Hib (DTP/VHB+ Hib) 2002 Tetracthib + Engerix B (DTP/HiB +VHB) IPV 2005 1952 1954 1956 1958 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 90,00 80,00 % zaočkovanosti 2010 preočkovanie DTaP IPV v 13 roku života Boostrix polio 0,10 0,01 Zaočkovanosť Pertussis 2004 Pentacthib + Euvax B (DTP/HiB +VHB) 70,00 Zdroj UVZ SR
Zdroj UVZ SR
?
10 rokov od zmeny systému zabezpečenia NIP v roku 2005 Príčiny zmeny A. Zajacova reforma Dekompozícia & deetatizácia NIP B. Vtedajšie argumenty zo strany vedenia PLDD Výpadky v dodávkach vakcín Obsah ortuti vo vakcínach ( thiomerzal to nikdy! ) Dlhodobé skladovacie zásoby na ambulanciách Nepružnosť hygienických staníc vo vyskladňovaní vakcín) Potláčanie demokratických princípov pri možnosti výberu inej vakcíny ako bola centrálne nakúpená Systém centrálneho nákupu znižuje flexibilitu v prípade náhlej zmeny požiadavky na iné vakcíny Infobalance, č. 10 oktober 2006
SWOT analýza 2004 Silné stránky centrálny systém Silné stránky decentralizovaný systém ZODPOVEDNOSŤ ŠTÁTU CENTRÁLNE RIADENIE CENTRÁLNA KONTROLA ( imunizačné diery ) CENTRÁLNA ORGANIZÁCIA (rýchlo informácie) CENTRÁLNY NÁKUP VAKCÍN = verejné obstarávanie plánovanie, jasná zodpovednosť, nízke ceny PREHĽADNÁ DISTRIBÚCIA možnosť mobilizácie a presunov rezerv ŠPECIALIZOVANÝ DISTRIBÚTOR (kontrola záruky, kvalita distribúcie) SKLADOVANIE V ÚVZ (kvalita) Flexibilná kontrola očkovania evidované deti, dodávka vakcín ZÁŤAŽ ŠTÁTNEHO ROZPOČTU / presun na verejné zdravotné poistenie (?) JEDNOTNÉ (?) hospodárske PROSTREDIE pre všetky lieky a liečivé produkty ŠIRŠÍ SORTIMENT VAKCÍN (?) NEZÁVISLOSŤ pri rozhodovaní o očkovaní u lekára (?) ZDRAVOTNÉ UVEDOMENIE POPULÁCIE (???) antivakcinačná loby VAČŠIA ZODPOVEDNOSŤ OČKUJÚCEHO LEKÁRA (?)
Slabé stránky centrálny systém SWOT analýza Slabé stránky - decentralizovaný systém Bolo vyčítané: RIGIDNOSŤ systému DOMINANCIA organizátorov voči realizátorom IMUNIZAČNÁ KOMISIA ( funkčnosť a kompetencie účelová nominácia členov ) MOŽNOSŤ KLIENTELIZMU ( verejné obstarávanie súťažné podmienky) ZMENY NIP pomaly proces POŽIADAVKY NA ŠTÁTNY ROZPOČET (zdĺhavé schvaľovanie, aj riešenie) TRHOVÁ CENA VAKCÍN = kategorizácia Nekompetentné rozhodovanie o NIP Nemožnosť plánovania - výpadky dodávok, nedostatok vakcín... NEPREHĽADNÉ skladovanie a distribúcia množstvo distribútorov, sieť verejných lekárni OBMEDZENÁ OPERATÍVNOSŤ (presun vakcín ) NEDOSTATOĆNÁ ZNALOSŤ sortimentu vakcín a možnosti ich zámeny MODIFIKÁCIE NIP rôzne vakcíny MOŽNOSŤ KLIENTELIZMU pri kategorizácii INDUKOVANÁ preskripcia OBMEDZENIE rozhodovacej PRÁVOMOCI ŠTÁTU PREFERENCIA ekonomických záujmov zo strany ZP VÝPADKY v dodávkach - reexport???
AKÁ JE SITUÁCIA V NIP VAKCINÁCIE OD 2005? Na Slovensku je registrovaných 77 vakcín, z toho v kategorizácii je 24 plne hradených vakcín Celkové náklady na všetky vakcíny v roku 2014 boli vo výške 24,8 mil Euro v dovozných cenách, čo predstavuje cca 3% z celkových nákladov na lieky v SR V NIP SR sa pre povinné očkovanie používa celkovo 10 vakcín Celkové náklady na vakcíny len pre povinné očkovanie boli vo výške 15,7 mil Euro v dovozných cenách plus obchodné prirážky 1,3 mil Euro Konečné ceny vo verejnom obstarávaní sú cca 20-25% nižšie ako dovozné ceny pre privátny trh + obchodné prirážky Len na vakcínach pre povinné očkovanie by sa mohlo pri verejnom obstarávaní ušetriť cca 3,1-3,9 milióna Euro + 1,3 mil. na obchodných prirážkach ročne Celkovo pri tendrovom obstarávaní sme od roku 2005 do roku 2014 mohli ušetriť minimálne 54,8 milióna Euro!!! = 1,,650,184 457 SK Za túto sumu sme mohli od roku 2005 zabezpečiť napr. očkovanie celých ročníkov proti HPV
Od roku 2005 : Pozitíva: Rozšírenie NIP očkovanie proti pneumokokom, DTaP/ipv pre adolescentov + dt pre dospelých nové kombinované vakcíny Hexa, tetra a pod. Zvýšený záujem o imunizačný program zo strany odborníkov Negatíva: Zníženie zaočkovanosti = zvýšenie incidencie niektorých preventabilných ochorení zníženiu disciplíny v NIP lekári a najmä verejnosť zvýšenie nákladov na obstarávanie vakcín o cca 25% - 40% zvýšenie zisku pre farmaspoločnosti a distribučný systém zníženie mobility vakcín v systéme povinného očkovania ( nemožnosť presunov) zníženie kompetencii UVZ SR a imunizačnej komisie pri určovaní stratégie NIP Zavedenie kategorizácie i pre vakcíny pre povinné očkovanie = zvýšenie kompetencii pre úradníkov MZ SR a zdravotných poisťovní na úkor odborníkov Absencia imunologických prehľadov - nie je súčasťou NIP Obsolentná evidenčno administratívna kontrola zaočkovanosti - výsledky zaočkovanosti nezodpovedajú reálnej spotrebe dávok vakcín dodaných do SK
Možné ohrozenia NIP: Sociálne Antivakcinačné aktivity Migrácia osôb z krajín tretieho sveta epidemiologické riziko, neznámy očkovací status Náboženské a etické výhrady k očkovaniu = migrácia a nové kultúry Legislatívne Legislatívne zákony a vykonávacie predpisy pod tlakom antivakcinančnej loby očkovanie ako volebný program strán Zdlhavé a komplikované pripomienkové konanie pre zmenu zákonov a vyhlášok Nejasný právny výklad kompetencií organov štátnej správy pri organizácii a kontrole imunizačného programu ( MZSR, ÚVZSR, ŠUKL, ZP, PSPI, ai.) Edukačné a osvetové Absencia, alebo minimálna príprava medikov a zdravotných sestier v oblasti vakcinológie a komunikačných techník = pokles pozitívneho imidžu očkovania u verejnosti Nízka prezentácia odborníkov v médiach a na internete, žiadna finančná podpora NIP zo strany MZSR Reálna neprítomnosť jasnej verejnej podpory NIP zo strany zdravotníckych autorít Ekonomické - preferencia kuratívnych výkonov ZS na úkor preventívnej starostlivosti - kategorizácia vakcín s preferenciou ekonomických záujmov zdravotných poisťovní Technické Plánovanie - vakcíny sa stávajú strategickým tovarom dopyt prevažuje možnosti produkcie ( najmä pre kombinované vakcíny) Distribúcia - podceňovanie systemu cold chain distribúcia neoverenými distribútormi = možnosť poškodenia vakcín / zníženie imunogenity, zvýšenie reaktogenity = strata dôvery
Čo by sme mohli zmeniť Ekonomickú motiváciu očkujúcich lekárov (?) Zvýšiť skutočný záujem o preventívne programy ( parlament, MZ SR, vláda, zdravotné poisťovne, ale najmä verejnosť ) Zlepšiť komunikáciu medzi poskytovateľmi, organizátormi a médiami Čo by sme mali zmeniť Negatívne vnímanie NIP zo strany verejnosti Nedostatočnú podporu zo strany zdravotníckych autorít Edukáciu zdravotníckych pracovníkov medikov, sestier, verejných zdravotníkov Komunikáciu smerom k verejnosti aktivity zo strany zdravotníkov Zmeniť systém o rozhodovaní zaradenia vakcíny do NIP a jej úhrady ( centrálny nákup podobne ako v ČR) Zásadne zvýšiť autoritu PSPI MZ v rozhodovaní o NIP
HYBNOU SILOU ZMENY JE STRES H. Selye VERÍME, ŽE NEGATÍVNY STRES Z MIGRAČNEJ KRÍZY EÚ BUDE POZITÍVNOU MOTIVÁCIOU ZMIEN V NIP Ďakujeme za pozornosť D&O