Reumatológia na Slovensku z pohľadu reumatológa

Vedecká konferencia Bratislava, 6.12.2017 FARMAKOEKONOMIKA NA SLOVENSKU XXXIV. Trendy vo farmakoekonomike a hodnotení zdravotníckych technológií a ich uplatnenie v liekovej a zdravotnej politike Reumatológia na Slovensku z pohľadu reumatológa Ivan Rybár Katedra reumatológie LF SZU Národný ústav reumatických chorôb Piešťany

Štruktúra Reumatické choroby a ich klasifikácia Prevalencia reumatických chorôb Chorobné jednotky vyžadujúce najnákladnejšiu liečbu Reumatologické oddelenia, centrá biologickej liečby, reumatologické ambulancie a zariadenia kúpeľnej liečby Liečba osteoporózy Prognóza

Klasifikácia reumatických chorôb Decker a spol, Subkomisia ARA, 1983 Difúzne zápalové choroby spojiva Artritídy so spondylitídou Osteoartróza Artritídy vo vzťahu k infekčnému agens Metabolické a endokrinné artropatie Nádory Neurovaskulárne choroby Choroby kostí a chrupavky Mimokĺbový reumatizmus Ostatné formy artropatií Reumatické choroby ~ 220 chorobných jednotiek a príznakov

Klasifikácia reumatických chorôb Decker a spol, Subkomisia ARA, 1983 Difúzne zápalové choroby spojiva Artritídy so spondylitídou Osteoartróza Artritídy vo vzťahu k infekčnému agens Metabolické a endokrinné artropatie Nádory Neurovaskulárne choroby Choroby kostí a chrupavky Mimokĺbový reumatizmus Ostatné formy artropatií

Reumatické choroby s prevalenciou > 1% Klasifikácia podľa Deckera a spol, ARA, 1983 Difúzne zápalové choroby spojiva Artritídy so spondylitídou Osteoartróza Artritídy vo vzťahu k infekčnému agens Metabolické a endokrinné artropatie Prevalencia 12% - 13% Prevalencia 1% - 2% Nádory Neurovaskulárne choroby Choroby kostí a chrupavky Špecifická prevalencia Prevalencia 3%-8% Mimokĺbový reumatizmus Ostatné formy artropatií

Dobre definované chorobné jednotky zo skupiny RCH postihujú takmer 1/4 dospelej populácie SR 2015 celkový počet obyvateľov: 5 423 800* 18+ : 4 423 175 pacientov RA: 1% 44 000 klinicky symptomatická OA: 12%-13% 530 000-575 000 dna: 1% 44 000 mimokĺbový reumatizmus: 3%-8% 132 000-353 000 pacientov ------------------------------------------------------------------------------------------------ Spolu 750 000-1 016 000 % 17% - 23% * Ročenka NCZI 2015

Reumatické choroby s prevalenciou < 1%, ale klinicky významné Decker a spol, Subkomisia ARA, 1983 Difúzne zápalové choroby spojiva Artritídy so spondylitídou Osteoartróza Artritídy vo vzťahu k infekčnému agens Metabolické a endokrinné artropatie Nádory Neurovaskulárne choroby Choroby kostí a chrupavky Mimokĺbový reumatizmus Ostatné formy artropatií

Prevalence of arthritis: 15%-16% Prevalencia artritídy: 1% - 2%???

Reumatické choroby vyžadujúce dlhodobú starostlivosť a nákladnú (celoživotnú?) liečbu Difúzne zápalové choroby spojiva Artritídy spojené so spondylitídou Osteoartróza Metabolické artropatie - dna Choroby kostí - osteoporóza Mimokĺbový reumatizmus

Reumatické choroby vyžadujúce dlhodobú starostlivosť a nákladnú (celoživotnú?) liečbu Difúzne zápalové choroby spojiva prevalencia 1% - 2% autoimunitný zápal vedúci príznak artritída + postihnutie spojiva iných orgánov artritída - porucha funkcie - deštrukcia reumatoidná artritída, systémový lupus erytematosus, dermato/polymyozitída, sklerodermia, vaskulitídy

Reumatoidná artritída prevalencia: 1% postihnutie kĺbov aj vnútorných orgánov progredujúce funkčné obmedzenie deštrukcia a vývoj deformít pracovná disabilita

Charakteristika RA vo vzťahu k priebehu a prognóze nízka úroveň spontánnej remisie 10-15% pomalá diferenciácia znakov a príznakov chronický priebeh u viac ako 60% postihnutých multiorgánové postihnutie po 10 rokoch je v invalidite viac ako 50% postihnutých skrátenie očakávanej dĺžky života

Psoriatická artritída prevalencia psoriázy: 2%-3% postihnutie kĺbov u 5%-7% chorých s psoriázou seronegatívna oligoartritída + spondartropatia

Juvenilná idiopatická artritída začiatok artritídy v detskom veku deformity retardácia rastu postihnutie chrbtice postihnutie očí pokračovanie v dospelosti

SLE - postihnutie mladých žien, postihnutie vnútorných orgánov častejšie ako kĺbov

Liečba zápalových reumatických chorôb Farmakoterapia + Ne-farmakologická liečbe analgetiká NSA, COX-2i Glukokortikoidy DMARDs Imunosupresíva rehabilitácia fyzikálna liečba balneoterapia ortopedické zákroky (synovektomie, dézy, korekcie, TEP)

Rozdelenie DMARDs Syntetické DMARD bežné syntetické DMARDs cielené syntetické DMARDs Biologické DMARD pôvodné biologické DMARDs biosimilárne biologické DMARD

Reumatologické lôžkové oddelenia v SR NURCH Piešťany 110 lôžok 7 reum. a 2 osteolog.amb Centrum biol. liečby

Reumatologické ambulancie v SR 130 reumatológov vrátane dôchodcov 85 reumatologických ambulancií asi polovica pracuje v celom úväzku BA a KE približne 20 reumatológov pracujúcich väčšinou na menej ako 1,0 p.m.

Liečebné kúpele v SR zamerané na pohybový systém Piešťany, Trenčianske Teplice, Rajecké Teplice, Dudince, Bojnice, Turčianske Teplice, Sklenné Teplice, Brusno, Ružbachy, Číž, Bardejov

Centrá biologickej liečby v SR pre ZRCH UNB MT I. a V. Int. klinika LFUK a UNB NURCH FN Nitra Roosevel. FN BB I. Int. klinika LF UPJŠ a UNLP KE

Ďakujem za pozornosť