Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/17.0059
Úvod do urgentní medicíny Struktura neodkladné péče v ČR IZS, hromadné neštěstí Anesteziologie, urgentní a intenzivní medicína URGENTNÍ MEDICÍNA
Neodkladná péče 3 etapy 1. Přednemocniční péče (ZZS) 2. Neodkladná nemocniční péče (OUP) 3. Následná nemocniční péče (lůžková část)
Urgentní medicína 1. Přednemocniční neodkladná péče Terénní specialisté, praktičtí lékaři Zdravotnická záchranná služba 2. Nemocniční neodkladná péče Oddělení urgentního příjmu 3. Nemocniční následná péče Lůžková část (intenzivní, standardní)
Systém neodkladné péče Co je rozhodující pro fungování celého systému neodkladné péče? = plynulé předávání pacientů z přednemocniční péče do péče nemocniční
Kdo poskytuje přednemocniční Nemocniční neodkladná neodkladnou péče péči? Zdravotnická záchranná služba Zákon č. 374 Sb. o zdravotnické záchranné službě (1.4.2012) Terénní specialisté Praktičtí a dětští lékaři Laická veřejnost
Kdo poskytuje nemocniční Nemocniční neodkladnou neodkladná péči? péče nemocnice, které svou strukturou, druhem a rozsahem poskytované zdravotní péče a vybaveností jsou odborně způsobilé k poskytování zdravotní péče stavům ošetřených v rámci PNP Jediným vhodným centrem pro poskytování NNP je urgentní příjem Zákon č. 372/2011 Sb. o zdravotních službách (1.4.2012)
Zdravotnická záchranná služba Krajské zdravotnické operační středisko Výjezdová stanoviště (dojezd 20 min.) Posádky RLP (s lékařem), RZP (bez lékaře) Letecká zdravotnická záchranná služba (10) Horská služba Vodní záchranná služba Báňská záchranná služba Samaritáni, Maltézští rytíři,.
Zdravotnická záchranná služba Tísňová výzva 155, 112 KZOS Vyhodnocení dle priority závažnosti operátorem Výzva posádce RLP, RLP, LZZS Dojezdový čas 20 min. Zásah na místě, diagnostika, základní terapie Transport do ZZ či ponechání na místě
Zdravotnická záchranná služba Komunikace ZZS ZZS = radiostanice, mobilní telefony, GPS - řidič ZZS OUP = radiostanice, telefony ZZS IZS = radiostanice, telefony Dokumentace PC, tiskárna čitelnost x časová prodleva
Urgentní příjem Centralizovaně poskytována akutní péče všem pacientům bez ohledu na tradiční rozdělení medicíny
Urgentní příjem první kontakt nemocného se ZZ poskytnutí odborné nemocniční péče odpovídající stavu nemocného (včetně intenzivní, resuscitační péče) převedení nemocného do další etapy neodkladné péče = nemocniční péče
Urgentní příjem Triage Časová naléhavost neodkladných stavů: Kritické stavy okamžité řešení Neodkladné stavy do 2 hodin Odložitelné stavy od 2 hodin do 24 hodin
Fakultní nemocnice Olomouc fakultní, krajská, městská nemocnice 3.417 zaměstnanců 1.406 lůžek 1,200.000 obyvatel
Oddělení urgentního příjmu 96 zaměstnanců (+26 ext.) 5 intenzivních lůžek 1 izolační box 10 standardních lůžek 1 intenzivní sanitní vůz heliport
Urgentní příjem 1. Recepce, příjmová kancelář příjem a třídění všech akutně nemocných zdravotnická dokumentace informační centrum komunikace s operačním střediskem OUP 16
Urgentní příjem 2. Operační středisko mozek urgentního příjmu mozek celé nemocnice při mimořádné události komunikace se ZZS komunikace s celou nemocnicí komunikace se ZZ v regionu
Oddělení urgentního příjmu Plně funkční mozek zdravotnického zařízení radiostanice telefonní linky monitorace volné lůžkové kapacity monitorace volných operačních sálů digitální operační středisko horká linka krizový štáb, všechna pracoviště, centra triage, materiál, léčiva, krevní přípravky, logistika,.
Vysokoprahový příjem Urgentní příjem Triage ohrožení/selhávání životních funkcí Nízkoprahový příjem specializované ambulance Bezprahový příjem všeobecná ambulance
Urgentní příjem 3. Ambulance Vysokoprahová Nízkoprahová Bezprahová
Urgentní příjem Vysokoprahový příjem Emergency Room intenzivní a resuscitační péče resuscitační tým pro areál Urgentní medicína, 4.ročník 21
Urgentní příjem zásoba EBR O neg vysokoprůtokový ohřívač
Urgentní příjem Resuscitační tým pro areál nemocnice
Urgentní příjem
Diagnostika a terapie Polytrauma, sdružená a těžká poranění Popáleniny, poleptání Resuscitace, stavy po KPR, respirační insuficience Bezvědomí, křečové stavy Kardiovaskulární problematika Rozvrat vnitřního prostředí, septické stavy Cévní mozkové příhody Dissekující aneurysma aorty Intoxikace Anafylaxe,
Urgentní příjem Nízkoprahový příjem Chirurgická ambulance Traumatologická ambulance Interní ambulance Urologická ambulance Neurologická ambulance
Diagnostika a terapie Interní onemocnění kardiovaskulární, respirační, gastrointestinální, metabolické, nefrologické, onkologické Chirurgická onemocnění NPB, infekce měkkých tkání, tepenné embolie, Lehká poranění otevřené rány, zlomeniny krátkých kostí, zhmožděniny, Urologická onemocnění urolithiáza, uroinfekce, torze varlete, Neurologická onemocnění křečové stavy, vertebrogenní, neurovaskulární, CMP,
Urgentní příjem Bezprahový příjem Všeobecná ambulance
Diagnostika a terapie Stavy nevyžadující vyšetření specialistou Charakter lékařské služby první pomoci Filtr pro ostatní pracoviště UP Bolesti hlavy, zad, končetin bez úrazu Drobné úrazy Infekce dýchacích a močových cest Dyspepsie Dekompenzovaná hypertenze..
Urgentní příjem 4. Lůžková část hala expektačních lůžek Urgentní medicína, 4.ročník 30
Urgentní příjem 5. Heliport pozemní střešní
Urgentní příjem 6. Intenzivní převozy pavilónový systém nemocnice
RLP+LZZS RLP+RZP+ PĚŠÍ LSPP EMERGENCY ROOM AMBULANCE HOSPITALIZACE EXPEKTAČNÍ LŮŽKA DOMŮ
Urgentní příjem Co přináší pacientům? Centralizaci akutní péče jedno pracoviště v nemocnici ( červená lampička ) Lékař za pacientem diagnostika a léčba Komplexní vyšetření dostupní specialisté dostupný komplement CT, MRI, AG, RTG, USG, ECHO hematologie, biochemie, mikrobiologie
Urgentní příjem Co přináší ZZ? centralizaci akutní péče komplexní diagnostiku a zahájení terapie multioborové poskytování zdravotní péče zkušený tým + resuscitační tým pro nemocnici odlehčení ambulancím ostatních pracovišť dostupný OP, komplement zázemí intenzivních lůžek zázemí expektačních lůžek
Urgentnípříjem Co přináší ZZ? kulturu čekání na výsledky vyšetření mezipavilonové převozy informační centrum, monitoraci volných kapacit centrum pro řízení a třídění s vyškoleným personálem a materiálním vybavením (MU) základnu pro pre- a postgraduální vzdělávání odborné akce (urgentní medicína) ekonomický aspekt redukce personálu ostatních pracovišť, eliminace duplicit vyšetření, zvýšení prestiže ZZ
centralizaci akutní péče Urgentní příjem Co přináší ZZS? 1 cíl dojezdu, 1 tým jednoduché a rychlé předání - akceschopnost komunikační kanál s KZOS a posádkami ZZS připravenost týmu (diagnóza již z terénu) možnost doplnění či výměny materiálu eliminaci mezipavilonových převozů ZZS základnu pro vzdělávání klinickou základnu pro ZZS (utopie v ČR?)
Urgentní příjem Nároky na vzdělání Absolvent LF všeobecné lékařství Atestace v základním oboru Atestace (certifikovaný kurz) UM a MK Nelékaři ARIP, Dis, zdrav. asistent Nemocniční neodkladná péče úvod do urgentní medicíny od 3. semestru LF UP Anesteziologie, urgentní a intenzivní medicína od 9. semestru LF UP 2012/2013
Integrovaný záchranný systém Zákon č. 239/2000 Sb., o integrovaném záchranném systému koordinovaný postup jeho složek při přípravě na mimořádné události a při provádění záchranných a likvidačních prací
Integrovaný záchranný systém Složky : HZS ZZS PČR FN
Integrovaný záchranný systém Spolupráce všech složek Jednotné velení Jednotná pravidla mírová situace spolupráce složek dokumentace (traumaplány, krizové plány, ) komunikace (setkání jednotlivých složek) nácvik (taktická, prověřovací cvičení)
Mimořádná událost Definice = škodlivé působení sil a jevů vyvolaných činností člověka, přírodními vlivy a také havárie, které ohrožují život, zdraví, majetek nebo životní prostředí a vyžadují provedení záchranných a likvidačních prací.
Hromadné neštěstí dojde náhle k poškození zdraví většího počtu osob záchranná služba musí aktivovat své prostředky pozemní i letecké včasné poskytnutí neodkladné péče nemocnice musí aktivovat své prostředky a personál včasné poskytnutí neodkladné péče
MIMOŘÁDNÁ UDÁLOST živelné katastrofy - požáry, povodně či záplavy průmyslové a ekologické havárie dopravní havárie epidemie infekčních onemocnění teroristické akce
MIMOŘÁDNÁ UDÁLOST Hromadný výskyt postižených doprava průmysl (trauma + intoxikace) akce s velkým počtem lidí (letecké dny, koncerty, oslavy, ) X Pandemie
Základní otázka Překvapí nás mimořádná událost a budeme na ni dostatečně připraveni?
Následné otázky Co dělat? Kdo nám to řekne? Co připravit? Co použít? Kdo to řídí? Kam s tolika raněnými? Zvládneme to vůbec?
PŘIPRAVENOST FNOL NA MÚ Odpověď Plán krizové připravenosti traumatologický plán pandemický plán havarijní plán + evakuační plán Krizový zákon 240/2000 Sb.
Mimořádná událost Aktivace tísňové linky 112-150-155 Aktivace složek IZS Aktivace traumatologických plánů IZS zdravotnických zařízení Zásah složek na místě vzniku mimořádné události na komunikacích určených pro transport (odsun) ve zdravotnickém zařízení
Záchranný řetězec Aktivace složek IZS Inzult/ mimořádná událost Práce IZS v terénu (koordinace) Transport do nemocnice Příjem v nemocnici Urgentní příjem Definitivní ošetření a hospitalizace
Komunikace v rámci HN 155 150 112 158
Co se děje v tuto dobu v terénu? A co v nemocnici? Terén TŘÍDĚNÍ = TRIAGE Nemocnice PŘÍPRAVA NA HROMADNÝ PŘÍJEM
Triage - podstata Způsob rychlé identifikace postižených, kteří jsou bezprostředně ohroženi na životě mají největší šanci přežít
Triage princip START Simple Triage And Rapid Treatment 1980 Hoag Hospital and the Newport Beach CA Fire Dept.
TRIAGE RANĚNÝCH OKAMŽITÝ ŽIVOT ZACHRAŇUJÍCÍ VÝKON ER RTG, USG, CT COS (OP 9-10) krevní převody vitální indikace POMOC DO 1 HODIN ER, čekárna traumatologie RTG, USG, CT JIP (KAR, DOSPÁVACÍ HALA, IPCHO) COS POMOC ODLOŽITELNÁ hala expektačních lůžek - imobilní centrální hala mobilní observace, diagnostika SMRT pietní místnosti
Triage jak? Respiratory Perfusion Mental Dýchání Prokrvení (oběh) Vědomí 1 pacient 20 30 60
Triage - třídění na místě zásahu Primární Sekundární
Triage - třídění ve zdravotnickém zařízení Sekundární Terciární.
Cíl urgentistů na OUP? Návrat záchranných služeb do nemocnic Fúze personálu ZZS a UP lékaři nelékaři Výchova odborníků PNP i NNP současně Urgentní medicína existuje nejen před branami, ale i za branami nemocnic!