Kardiopulmonální resuscitace

Náhlá smrt 580 000 úmrtí / rok v USA + Kanada incidence 0,55 / 1000 obyvatel / rok nejúspěšnější KPR do 5 minut AED 5-15% VF v terénu má asfyktickou etiologii (utopení, aspirace, předávkování drogami) ve 40% je prvním rytmem fibrilace komor každá minuta bez KPR snižuje šanci na přežití o 10%

Etiologie srdeční zástavy Neumar, Circulation 2008

Zástava DNR, smrt Rozpoznání a zahájení KPCR ROSC KPCR Poresuscitační péče Smrt Přežití

Neumar, Circulation 2008

Klasický vs. nový scénář KPR Airway Breathing Circulation Circulation Airway Breathing

Změny guidelines Většina srdečních zástav u dospělých he způsobena fibirlací komro nebo VT zajištění dýchacích cest a dýchání vede ke zpoždění kompresí Zahájení KPR: 30 kompresí v 18 sekundách Iniciální 2 vdechy již nejsou doporučovány většuina zachánclů laiků neresuscituje, protože neche provádět umělé dýchání, které považují za nutnou podmínku KPR

Basic life support Topl-less resuscitace pro laiky Laici nemají kontrolovat přítomnost pulsu pacient v bezvědomí v bezdeší, nebo s terminálními dechy=pacient se srdeční zástavou Zdravotníci mají kontrolovat přítomnost pulsu max 10 sec Po intubaci kontrolovat ETCO2 srdeční zástava má ETCO < 10 mm Hg po ROSC je patrný vzestup na 35-40 mm Hg není třeba přerušovat masáž, pro kontrolu pulsu

Resuscitační pomůcky pro masáž nebylo prokázáno zlepšení prognózy

E: electrical therapy pacient s VF nebo VT bez pulzu má být masírovat až do nabití defibrilátoru KPR 1,5-3 minut u zástav nad 4 minuty a až poté defibrilace se neosvědčilo jako lepší postup než časná defibrilace Transkutánní pacing u asystolie není doporučován

Advance life support Kontrola kapnografické křivky po intubaci je nyní doporučována jako třída I Rutinní komprese cart. cricoidea není již doporučována V případě významných bradyarytmií jsou i.v. katecholaminy jsou stejně účinné jako transkutánní stimulace Atropin již není doporučován pro rutinní podání u asystolie

Post cardiac arrest syndrome Řízená hypotermie na 32-34 stupňů je indikována u nemocných po úspěšné KPR, kteří se po obnově rytmu nebudí SKG i bez ST elevací Hemodynamická stabilizace, zabranění hyperventilace, udržování eugklykémie 4C cardioversion/defibrilation CCS (cardio-cereberal resuscitation) coolling catheterization

dýchací cesty záklon hlavy a otevření úst poranění mích: 2% tupých traumat 6% tupých traumat + kraniofaciálního traumatu 6% tupých trauma + bezvědomí předsunutí dolní čelisti jen v případě že záklon nestačí (ne laici) dýchání z úst do nosu ( do tracheostomatu) komprese cart. cricoidea prevence regurgitace

Orotracheální intubace

Combi rourka

Dýchání vždy hodnotíme je-li přítomno normální dýchání pacient s terminálními dechy je efektivně nedýchající a potřebuje KPR pokud není detekován normální dech do 10 sec aplikovat 2 vdechy vdech je aplikován v délce 1 sec a musí vést k viditelné elevaci hrudníku maska je vhodná průhledná (pro detekci regurgitace)

Dýchání 1 vdech vedoucí ke zvednutí hrudníku vyhnout se rychlým a silným vdechům při zajištěných dýchacích cestách 8-10/min bez přerušování při kompresích vdech 500-600 ml (6-7 ml/kg) zvednutí hrudníku vyvolá 400 ml (normální, ne hluboký vdech) vdech v trvání 1 sec

Dýchání Vždy připojit kyslík!. Použít kyslíkový rezervoár nebo alesoň vrapovku : FiO2 Ambu Vak 21% FiO2 Ambu Vak + kyslík 10 l/min 30-60% FiO2 Ambu + rezervoár 60-95%

Dýchání Při ventilaci s frekvencí >12/min: zvýšení odporu v dýchacích cestách snížený žilní návrat pokles CO progresivní auto PEEP

Obstrukce dýchacích cest velké inspirační usílí stridor malé dechové exkurze tichý kašel, cyanoza, nemožnost mluvit údery do zad, komprese břicha, komprese hrudníku

Inflace žaludku Nedostatečný záklon hlavy Silný, krátký vdech Vdechovat takový objem, který je třeba k elevaci hrudníku

Puls Laici nepoznaní v 10% nepřítomnost pulzu Laici nepoznají ve 40% přítomnost pulzu Je doporučeno předpokládat srdeční zástavu u pacienta v bezvědomí, který nedýchá Pulz hledat max. 10 sec

Nepřímá srdeční masáž push hard, push fast 100/min hloubka komprese 1/3-1/2 hrudníku (4-5cm) dbát na uvolnění hrudníku po kompresi kontrola pulsu na a. carotis komprese ve středu hrudníku nepřerušovat komprese tvrdá podložka zachránce klečí

Nepřímá srdeční masáž uchovává průtok koronárními tepna a mozkem zvyšuje pravděpodobnost úspěšné defibrilace účinnost 25-33% CO střední tlak 40 mm Hg

Srdeční masáž Přerušování komprese vede k 25-50% doby KPR bez kompresí poklesu koronárního průtoku pokles středního tlaku nižší obnova ROSC U zástavy nad 5 minut je doporučena krátká (1,5-3min) masáž před defibrilací pro zlepšení funkce myokardu (O2, Glc) (není zatím zcela přijímáno)

Manuální komprese

Mechanická komprese

Mechanizovaná KPCR neprokázán benefit větší neurologické postižení častější fraktury žeber a sterna doporučováno používat trénovaným personálem v nemocnici 900 004-00 REVA

Mechanizovaná KPR (LUCAS ) Strojově přesné, nepřerušené komprese: 100/min ~5 cm hloubka Cyklus 50/50 Efektivní komprese: Zvyšují mozkový průtok Vs. standardní manuální komprese na prasečím modelu (Rubertsson et al, Resuscitation 2005, 65:357-363) Udržují koronární perfuzní tlak Vs. standardní manuální komprese na prasečím modelu (Steen et al, Resuscitation 2002, 55: 285-299) 900 004-00 REVA

HRUDNÍ PÍST podtlaková pumpa pumpa tvořící podtlak, který vede k větší dilataci hrudníku při dekompresi vyšší diastolické tlaky větší CO pro zvýšený žilní návrat fyzicky velmi náročné

Topless resuscitace 80-85% náhlých úmrtí je kardiální etiologie v okamžiku srdeční zástavy je vysoká saturace arteriální krve kyslíkem nepřímá srdeční masáž vede k malé výměně plynů katastrofální dopady přerušování srdeční masáže

Defibrilace

Fibrilace komor

Defibrilace

Defibrilace bifazický výboj je účinnější než monofazický a lze použít i výboj pod 200 J pokud po výboji nedojde k obnově sinusového rytmu, nejprve masáž, poté 2. výboj je doporučeno začít rovnou max. výbojem, i když nebyl prokázán jasný befenefit mezi 320 J a 175 J vyšší výboje vedou k častější AV blokádě, která ale neovlivňuje přežití krátký interval mezi kompresí a defibrilací

Defibrilace Fixed or Escalating therapy není jasné důležitější je zřejmě kvalitní snížení kožního odporu a správné přiložení elektrod odpor hrudníku je 70-80 Ω (výboje 150J redukuje na 120J) nedefibrilovat asystolii riziko vzniku jiskry až požáru (nedostatečné přiložené pádel, vzduch bohatý na O2 JIP)

Defibrilace fibrilace komor Sinusový rytmus s hemodynamickou odpovědí EMD (PEA) Asystolie

MECHANIZMUS POSTHYPOXICKÉ ENCEFALOPATIE ZÁSTAVA OBĚHU MINUTY PŘÍMÉ HYPOXICKÉ POŠKOZENÍ REPERFUZE 24 72 HODIN ISCHEMICKO REPERFUZNÍ POŠKOZENÍ DEFINITIVNÍ POŠKOZENÍ MOZKU ROSC ICM 2004; 556-575

Řízená hypotermie

Praktická doporučení Trénink rozpoznání srdeční zástavy Sestra volá lékaře a poté zahajuje KPR Další člen týmu volá RZP Pravidelné kontrola resuscitačních pomůcek a nácvik jejich použití Klid při resuscitaci

Závěr Nebát se resuscitovat!!!!!!!!!! Včasná diagnostika srdeční zástavy Kvalitní nacvičená souhra KPR Důraz na srdeční masáž Umět se rozhodnout kdy neresuscitovat