Mám astmu. Čo to znamená?

Transkript

1 Mám astmu. Čo to znamená?

2 1. 2. Môj lekár mi povedal, že mám astmu. Čo to znamená? Znamená to, že máte CHRONICKÉ OCHORENIE PRIEDUŠIEK, ktoré sa prejavuje kašľom, prevažne suchým, sťaženým dýchaním, pričom je viac sťažený výdych ako nádych a pískaním na hrudníku, niekedy pocitom tlaku a zovretia na hrudníku. Môj známy má astmu, on je však už roky alergický. Ja nemám žiadnu alergiu. Ako je možné, že mám astmu? Príčiny astmy nie sú presne známe a alergia nie je jedinou príčinou vzniku astmy, aj keď samotná alergická nádcha zvyšuje pravdepodobnosť, že sa u daného jedinca astma niekedy objaví. Neznamená to, že musíte mať všetky tieto príznaky, alebo že ich musíte pociťovať všetky súčasne. Popisované príznaky majú veľmi kolísavú intenzitu niekedy môžu byť veľmi silné, inokedy zasa tak slabé, že sa Vám môže zdať, že Vám prakticky nič nie je. Typické pre astmu je, že sa príznaky často zhoršujú v skorých ranných hodinách okolo 02:00 04:00 hod., kedy sa môžete zobudiť na kašeľ, pískanie na hrudníku alebo aj spomínaný pocit nedostatku vzduchu. normálne dýchacie cesty dýchacie cesty s astmou Na vzniku astmy sa podieľa genetická predispozícia, čo potvrdzuje skutočnosť, že v rodine sa astma často objavuje u viacerých členov. Nie je ojedinelé, že astmou trpí starý otec, jeho dcéra a dcérini dvaja synovia. Ale samotná genetická predispozícia nestačí. Musí prísť vhodný spúšťač, ktorý spustí samotný chronický zápal priedušiek a tým aj príznaky astmy. Je ním napríklad už spomínaná alergia (u pacientov alergických na pele brezy sa zvyknú objaviť prvé príznaky astmy na jar, keď breza kvitne), ale aj rôzne infekcie. Napríklad deti, ktoré v útlom detstve prekonali infekciu rinovírusom (pomerne bežný vírus vyvolávajúci infekciu dýchacích ciest), majú vyššie riziko vzniku astmy v neskoršom veku v porovnaní s deťmi, ktoré túto virózu neprekonali. Existujú aj iné špeciálne druhy astmy napríklad námahou spúšťaná astma, pri ktorej sa príznaky objavujú len po fyzickej námahe, alebo aspirínová astma príznaky astmy sa objavia po užití Aspirínu či Acylpirínu (alebo iného lieku obsahujúceho kyselinu acetylsalicylovú). 3. Dá sa moje ochorenie liečiť? Je možné astmu úplne vyliečiť? Áno, astma je liečiteľné ochorenie. Dnes máme k dispozícii množstvo kvalitných liekov, ktorými vieme astmu DOBRE LIEČIŤ, ale nie úplne vyliečiť. Pri tomto ochorení dochádza v dôsledku zápalu k zhrubnutiu sliznice priedušiek a k stiahnutiu (konstrikcii) priedušiek, čo vedie k celkovému zníženiu priechodnosti priedušiek. Výsledkom je, že vzduch v prieduškách astmatika prúdi ťažšie ako v zdravých prieduškách. Je to veľmi podobné ako s vysokým tlakom krvi. Keď lieky na vysoký tlak užívate, tlak sa upraví a Vám sa zdá, že už lieky nepotrebujete. Ale po dlhšom vynechaní liekov postupne dochádza k vzostupu tlaku. Ak si liečbou tlak krvi nedržíte pod kontrolou, môžu sa objaviť závažné komplikácie. Aj pri astme vieme liečbou dosiahnuť stav, že nebudete pociťovať takmer žiadne príznaky. To ale neznamená, že je astma vyliečená. Znamená to, že užívaný liek je pre Vás vhodný a astma je správne liečená. 02 Mám astmu. Čo to znamená?

3 4. 1) Akými liekmi budete liečiť moju astmu? Na liečbu astmy používame dve hlavné skupiny liekov PROTIZÁPALOVÉ a ZÁCHRANNÉ. PROTIZÁPALOVÉ lieky = tzv. KONTROLÓRy. Sú to lieky, ktoré majú protizápalové účinky a držia astmatický zápal pod kontrolou. Ich potreba užívania vyplýva zo samotnej podstaty ochorenia astma je CHRONICKÉ ZÁPALOVÉ ochorenie. Na jej liečbu je potrebná CHRONICKÁ (dlhodobá) PROTIZÁPALOVÁ liečba. Dlhodobá liečba sa užíva niekoľko rokov a veľmi často aj celý život. Protizápalové lieky sa najčastejšie používajú v inhalačnej forme, ktorá je aj najmenej zaťažujúca pre náš organizmus. Liek je dodaný presne na miesto, kde pôsobí - sliznicu priedušiek. Protizápalové inhalačné lieky patria do skupiny kortikosteroidov. Sú to látky podobné tým, ktoré vylučuje kôra našich nadobličiek, ale pri zápale naša vlastná produkcia týchto látok jednoducho nestačí. Máme aj inú skupinu protizápalových liekov antileukotriény, ktoré sa užívajú v tabletovej forme. U dospelých sa volia antileukotriény obyčajne vtedy, keď pacienti z nejakých dôvodov inhalačnú liečbu neznášajú dobre alebo samotná inhalačná liečba kortikoidmi na zlepšenie príznakov astmy nestačí. Dôležité je uvedomiť si, že nástup účinku protizápalových liekov nie je okamžitý zlepšenie pocítite až po niekoľkých dňoch, nie po minútach Preto musíte byť trpezlivý, kým kontrolór uprace zápal na sliznici priedušiek. Po inhalácii uvoľňovačov pocítite úľavu pomerne rýchlo, čo neplatí pre protizápalové lieky. Môže Vás preto miasť, že protizápalový liek Vám neúčinkuje, ale uvoľňovač áno a prestanete užívať protizápalový liek. To by bola veľká chyba Prestali by ste používať to, čo je pre liečbu astmy veľmi dôležité PROTIZÁPALOVÝ LIEK. Existujú aj fixné kombinácie protizápalového lieku doplnené liekom, ktorý Vám dlhodobo udržiava rozšírené priedušky to znamená, že oba druhy liekov sú zakomponované do 1 inhalátora. Túto liečbu Vám lekár predpíše vtedy, ak pravidelná liečba samotným protizápalovým kontrolórom nie je dostačujúca a Vy stále pociťujete príznaky. Vtedy lekár postúpi o krôčik vyššie a predpíše Vám pre vás vhodnejší kombinovaný liek. 5. Záchranný liek je veľmi dôležitou súčasťou liečby astmy. Ak máte časté symptómy astmy, mali by ste ho mať vždy pri sebe, užívajte ho však iba pri zhoršení príznakov astmy. Jeho nástup je rýchly, je dôležitý na rýchle zlepšenie stavu, ale nemôžete ho užívať dlhodobo bez protizápalovej liečby. Majú lieky na astmu veľa nežiaducich a vedľajších účinkov? Všetky lieky na svete, vrátane prírodnej liečby môžu mať na Váš organizmus nejaký vedľajší účinok. 2) ZÁCHRANNÉ lieky = tzv. UVOĽŇOVAČE Už podľa názvu je zrejmé, že ide o lieky, ktoré uvoľňujú, rozširujú priedušky a používajú sa len pri zhoršení príznakov astmy (sťažené dýchanie, pískanie alebo zovretie na hrudníku, záchvatový kašeľ). Ani med nemôžu konzumovať všetci ľudia napríklad pacienti alergickí na med (sú popisované aj silné alergické reakcie so život ohrozujúcim opuchom hrdla). A to napriek tomu, že ide o zdravý prírodný produkt s množstvom zdraviu prospešných účinkov. Na svete neexistuje žiadny liek, ale ani potravina, ktorá by bola najlepšia pre všetkých. Preto aj Vám Váš lekár vyberie na liečbu astmy taký kontrolór a uvoľňovač, o ktorých si myslí, že sú pre Vás najvhodnejšie. Napriek tomu sa môže stať, že si všimnete niektorý z nežiaducich účinkov liekov. Vtedy musíte informovať lekára, ktorý Vám liek predpísal a dohodnúť 04 Mám astmu. Čo to znamená?

4 sa na ďalšom postupe. Nie je dobré svojvoľne lieky vynechať a ostať dlhodobo bez protizápalovej liečby. Vo všeobecnosti možno zhrnúť, že lieky na astmu sú zvyčajne veľmi dobre tolerované a bezpečné. Pri INHALAČNEJ LIEČBE KORTIKOIDMI môže občas dôjsť k zastretiu hlasu alebo k zachrípnutiu, niekedy sa vyskytne biely povlak na jazyku. Týmto vedľajším účinkom môžete predchádzať tým, že vždy po inhalácii lieku ústa aj hrdlo vypláchnete a vykloktáte čistou vodou alebo vodou s malým množstvom sódy bikarbóny (na špičku nožíka do 0,5-1 dcl vody, rozmiešať), ktorú následne vypľujete. na sliznici priedušiek a ak ho nebudete neustále potláčať - zalievať, oheň môže nebadane zase vzplanúť, najmä ak prídete do kontaktu s nejakým alergénom alebo s infekciou. Pri ZÁCHRANNEJ LIEČBE je možným nežiaducim účinkom zrýchlená aktivita srdca. To sa môže prejaviť zrýchleným tepom, nepríjemným pocitom búšenia srdca, trasením rúk, pocitom nepokoja. Objavuje sa hlavne u citlivejších jedincov a pacientov so sklonom k tachykardii (rýchlej aktivite srdca viac ako 100/min.). Tieto účinky sa vyskytujú najmä po užití krátkodobo pôsobiacich uvoľňovačov. U takýchto pacientov je alternatívnou záchrannou liečbou uvoľňovač s iným mechanizmom účinku. Pri niektorých liekoch sa popisuje suchosť sliznice v dutine ústnej (predídete tomu vypláchnutím úst po inhalácii). 6. Je liečba astmy návyková, môžem sa stať závislým? Nie, pri liečbe astmy je ZÁVISLOSŤ NA LIEKOCH VEĽMI NEPRAVDEPODOBNÁ. Pri ich vynechaní sa po istom čase (ten môže byť rôzne dlhý u niekoho dni u iného týždne až mesiace) klinický stav zhorší. Nie kvôli závislosti na lieku, ale preto, že sa zápal prestal potláčať. Ako sme už uvádzali, astma je chronické zápalové ochorenie, vyžaduje teda dlhodobú liečbu. Neliečená astma v štádiu výrazných ťažkostí = veľká horiaca vatra. 7. Liečená astma po liečbe sa oheň uhasí, ale stále je tam tlejúca pahreba, ktorá ak nebude neustále zalievaná protizápalovou liečbou, môže rýchlo vzplanúť (pri viróze, strese, kontakte s alergénom,...). Nemôžem mať z kortikoidov osteoporózu? Pri bežnej dávke inhalačných kortikoidov je OSTEOPORÓZA VEĽMI ZRIEDKAVÁ. Svedčia o tom údaje z klinických štúdií u pacientov s astmou, ktorí boli roky liečení inhalačnými kortikoidmi v nízkej a strednej dávke. Pravidelné užívanie protizápalových liekov je dôležité z hľadiska prevencie (predchádzania) zhoršenia astmy, preto sa protizápalové lieky niekedy nazývajú aj preventívnymi. Zhoršenú astmu si môžete predstaviť ako horiacu vatru prídete za lekárom, začnete sa liečiť, pri užívaní liečby cítite, že Vám už vlastne nič nie je. Avšak nie je to celkom tak. Mierny zápal stále tlie Preto je dôležité, aby ste užívali lieky v dávkach a intervaloch, ktoré Vám určil Váš lekár. Práve naopak ak by ste neužívali inhalačnú protizápalovú liečbu pravidelne, môže dôjsť k popisovanému vzplanutiu vatry, teda k výraznému zhoršeniu príznakov. Bývajú často tak dramatické, že pacient musí byť liečený celkovými (systémovými) kortikoidmi v tabletách alebo v injekčnej forme. 06 Mám astmu. Čo to znamená?

5 Vtedy často pacient dostane jednorazovo oveľa vyššiu dávku kortikoidov za 3-4 dni, ako za celý rok v inhalačnej forme. Veľmi častý je prípad pacienta, ktorý neužíva svoju inhalačnú liečbu pravidelne a vždy na jar príde k doktorovi vo veľmi zhoršenom stave. Lekár mu pre výrazne sťažené dýchanie podá injekčné aj tabletové kortikosteroidy, aby sa zhoršená astma zvládla. Niekedy to môže byť ZA 7 DNÍ AJ 15 mg SYSTÉMOVÝCH KORTIKOSTEROIDOV. Takýto pacient mal užívať (ale neužíval) inhalačnú liečbu kortikosteroidom v mikrogramových množstvách (200 µg). Ak by inhaloval takýto liek napríklad 2x denne, denná dávka by bola 400 µg a za 7 dní by to bolo µg... teda 2,8 mg. Z tejto dávky sa po inhalácii do krvného obehu dostane len určitá malá časť. Za týždeň by dostal do svojho krvného obehu takýto pacient 141-krát vyššiu dávku kortikoidu, než keby užíval len inhalačnú liečbu Viete si predstaviť ten veľký rozdiel? Ak sa takéto zhoršenie zopakuje 2x do roka a niekoľko rokov po sebe, vtedy sa môže zvýšiť riziko osteoporózy s oveľa vyššou pravdepodobnosťou než pri INHALAČNEJ LIEČBE. Ak by pacient dodržiaval odporúčaný liečebný režim, tak by sa mohol vyhnúť vysokej dávke systémových kortikoidov. 8. Môžu kortikoidy u dieťaťa spomaliť rast? Pri náhlom zhoršení sa môže dieťatku podať napríklad 100 mg kortikoidu vo forme čapíku. Z hľadiska rizika nežiaducich účinkov liečby je oveľa horšie vynechať každodennú liečbu a potom opakovane podať dieťaťu kortikoidový čapík, než pravidelnú preventívnu liečbu inhalačným kortikoidom dodržiavať denne. U detí je bežná denná dávka inhalačného kortikoidu 100 µg teda 1000 násobne nižšia dávka ako dávka kortikoidu v čapíku. Detskí alergológovia, upozorňujú rodičov, aby nezneužívali kortikoidové čapíky na potlačenie príznakov astmy a nezaťažovali organizmus dieťaťa neprimeranou liečbou. Pri zhoršení príznakov je potrebné navštíviť alergológa, ktorý upraví inhalačnú liečbu astmy. 9. V krátkosti JE TO MÁLO PRAVDEPODOBNÉ pri bežných dávkach odporúčaných u detí. Liečebné preventívne dávky sú nízke, ale predchádzajú zhoršeniu astmy. Ako viem, že je moja astma dobre liečená? Cieľom liečby astmy je, aby ste nepociťovali príznaky, s ktorými ste k lekárovi prišli aby ste nekašľali, nemali pískanie, tieseň a tlak na hrudníku. Aby ste mohli vykonávať svoje bežné denné aktivity a v noci nerušene spať. Vtedy je VAŠA ASTMA KONTROLOVANÁ a Vy nepociťujete žiadne príznaky alebo obmedzenia. Dobrou pomôckou na zhodnotenie stavu astmy je krátky dotazník, ktorý je veľmi jednoduchý a zameraný na hlavné príznaky astmy. Dotazník vypracovali celosvetoví experti na diagnostiku, manažment a liečbu astmy (Globálna iniciatíva pre astmu - GINA, ktorá sa pravidelne aktualizuje). 1 rok inhalačnej terapie 1 týždeň systémovej terapie Kontrolu svojej astmy si môžete otestovať online na alebo jednoducho naskenujte tento QR kód 08 Mám astmu. Čo to znamená?

6 Ak máte príznaky astmy menej často ako 2x za týždeň, nebudíte sa kvôli astme (pozor nerátame tu prebudenia z iných príčin, napríklad z dôvodu potreby ísť na toaletu), nie ste obmedzovaní vo svojich bežných aktivitách a neužívate svoj záchranný liek častejšie ako 2x týždenne, môžete byť spokojní, Vaša astma je dobre kontrolovaná. Pamätajte, že včasný liečebný zásah zlepší Váš zdravotný stav, kontrolu astmy a hlavne predíde komplikáciám, ktoré môžu vzniknúť pri dlhodobo nedostatočne liečenej, a teda aj nedostatočne kontrolovanej astme. Preto sa odporúča pri kontrole u lekára spomenúť, že si už nechodievate zahrať futbal s kamarátmi, lebo nevládzete s dychom, alebo že sa ráno zobudíte kvôli kašľu, alebo Vás kašeľ obmedzuje pri spoločenských aktivitách. Ak ste museli obmedziť svoje každodenné aktivity povedzte to svojmu lekárovi. Pamätajte si dobre kontrolovaná astma Vás nemá obmedzovať v žiadnej činnosti. 10. Ak sa však budíte v noci kvôli kašľu, nevládzete robiť denné aktivity, ktoré ste prednedávnom zvládali (záhradka, šport, turistika...) a popritom musíte denne inhalovať svoj záchranný liek, mali by ste navštíviť svojho lekára aj napriek tomu, že termín kontrolného vyšetrenia je až o 3 mesiace. V tomto prípade je Vaša astma nekontrolovaná a pravdepodobne bude vyžadovať úpravu liečby zmenu dávkovania lieku alebo zmenu samotného lieku. Akékoľvek otázky týkajúce sa príslušného ochorenia alebo spôsobu jeho liečby je potrebné konzultovať s ošetrujúcim lekárom. Ako by som ešte mohol zlepšiť svoju astmu? Čo viac okrem užívania liekov by som mal robiť, alebo aké vitamíny by som mal užívať? To je veľmi častá otázka a odpoveď nie je jednoduchá. Je uvedená v niekoľkých nasledujúcich bodoch: V prvom rade počúvajte rady svojho lekára a nenechajte sa pomýliť a zneistiť informáciami od známych, susedov či z neodborných internetových diskusií. Niekedy sa stane, že sa pacient vráti k lekárovi a povie: Sused mi povedal, že je to so mnou veľmi zlé, keď už musím užívať hormóny Na to mu môžete odpovedať: Nie, ja som na tom tak dobre, že mi zatiaľ stačia inhalačné kortikoidy a nemusím chodiť na pohotovosť či do ambulancie na podávanie systémových liekov.... Ak ste alergik, dôsledne liečte svoju alergiu, najmä alergickú nádchu. Ak nie je v poriadku nos, nemôžete dosiahnuť, aby bola Vaša astma úplne kontrolovaná. Nos je totiž vstupnou bránou do dýchacích ciest a má veľmi dôležitú úlohu očisťuje, zvlhčuje a otepľuje vzduch, ktorý vdychujeme. Chráňte sa pred infekciami, pretože každá infekcia môže zhoršiť priebeh astmy. Je vhodné zaočkovať sa na jeseň vakcínou proti chrípke, starší pacienti 1x za 3-5 rokov aj vakcínou proti pneumokokom (pneumokoky môžu spôsobiť zápal pľúc). Aj keď sú rôzne názory na očkovanie, je dobré sa kriticky zamyslieť, koľko komplikácií ste mali po očkovaní v minulosti? Každý rok zomrie niekoľko pacientov s astmou na zápal pľúc, spôsobený vírusom chrípky alebo pneumokokom, ktorému je možné predísť vakcináciou. ŠPORTUJTE, KOĽKO LEN MÔŽETE. Šport je veľmi dôležitý pre každého človeka a pre astmatika zvlášť zlepšuje fyzickú kondíciu, kapacitu pľúc a celkovú psychickú pohodu. Povzbudením pre astmatikov je, že existuje niekoľko olympijských víťazov astmatikov. Astma nie je faktorom, ktorý by bránil alebo znemožňoval športovať. Práve naopak, šport zlepší stav Vašej astmy. Každý by si ale mal voliť šport a intenzitu záťaže, ktorá mu vyhovuje. Vhodné je hlavne plávanie, turistika, bicyklovanie. Nefajčite a vyhýbajte sa zafajčeným priestorom. Fajčenie je významným zhoršujúcim faktorom astmy a často komplikuje liečbu. Upravte si svoje životné prostredie. Ak ste alergický na zvieratá, nie je vhodné mať zviera v interiéri (v exteriéroch na dvore to nie je problém). Zvlášť silným alergénom je mačka, ale aj papagáje. Vhodné sú klimatické pobyty, obzvlášť pri alergickej astme. Ak ste napríklad alergickí na ambróziu, je dobré plánovať si dovolenku v horách alebo pri mori v čase kvitnutia ambrózie vo Vašom regióne. Pokúste sa naučiť zvládať stres, pretože stres je výrazným zhoršujúcim faktorom astmy ako aj všetkých chronických ochorení. 10 Mám astmu. Čo to znamená?

7 A ČO NA ZÁVER? Zapamätajte si Astma je chronické ochorenie a vyžaduje dlhodobú a pravidelnú liečbu. Astma sa dá liečiť pravidelnou liečbou, ale nie úplne vyliečiť. Cieľom liečby astmy je, aby ste mohli žiť svoj plnohodnotný život so všetkými aktivitami, mali pokojný spánok bez prebudení kvôli príznakom astmy a nemuseli užívať svoj záchranný liek častejšie ako 2 x týždenne. Na liečbu astmy sa používajú 2 skupiny liekov: kontrolóry (na preventívnu, pravidelnú, dlhodobú, protizápalovú liečbu) a uvoľňovače (len pri zhoršení príznakov astmy alebo preventívne pred záťažou). Poznajte dobre, ktorý liek máte na dlhodobú kontrolu astmatického zápalu priedušiek a musíte ho užívať pravidelne každý deň (kontrolór), a ktorý liek máte použiť len ak sa Vám zhoršia príznaky astmy (kašeľ, pískanie, sťažené dýchanie). Na liečbu astmy sú dnes k dispozícii veľmi kvalitné lieky, ktoré dokážu pri mikrogramovom dávkovaní udržať veľmi dobrý stav kontroly astmy pri minimálnych vedľajších účinkoch, ktorým je možné často predísť dodržiavaním ďalších opatrení odporúčaných lekárom. Užívajte lieky pravidelne, nevynechávajte dávku ani ju nijako neupravujte bez konzultácie so svojím lekárom. Ak si nie ste istý, či si správne aplikujete inhalačný liek, nechajte sa skontrolovať lekárom alebo zdravotnou sestrou v ambulancii, kde ste dispenzarizovaný. Kontrolu svojej astmy si môžete otestovať online na alebo jednoducho naskenujte tento QR kód Viac informácií pre pacientov si môžete nájsť a zdieľať spolu s ďalšími pacientmi s astmou na stránke Združenia astmatikov SR Tento materiál bol vytvorený spoločnosťou GSK na podporu vzdelávania pacientov s astmou o ich ochorení. GlaxoSmithKline Slovakia, s. r. o. Galvaniho 7/A, Bratislava tel.: 02/ , fax: 02/ Dátum prípravy: december 2017 SK/RESP/0084/15(1)