Dozimetrie při léčbě benigních onemocnění štítné žlázy Ing. Michal Koláček, MUDr. Martin Havel Klinika nukleární medicíny FN Ostrava Katedra

Transkript

1 Dozimetrie při léčbě benigních onemocnění štítné žlázy Ing. Michal Koláček, MUDr. Martin Havel Klinika nukleární medicíny FN Ostrava Katedra zobrazovacích metod LF OSU

2 Požadavky na radioterapii Nová legislativa související s ionizujícím zářením reflektuje Směrnici Rady EU 2013/59/Euratom, kterou se stanoví základní bezpečnostní standardy ochrany před nebezpečím vystavení ionizujícímu záření. Vyhláška č. 422/2016 Sb. o radiační ochraně a zabezpečení radionuklidového zdroje 8 odst. 2) týkající se optimalizace RaO: U lékařského ozáření pro radioterapeutické účely, včetně léčebných aplikací radionuklidů, musí být ozáření cílových objemů u každé fyzické osoby podstupující léčbu jednotlivě plánováno a jejich dosažení odpovídajícím způsobem ověřeno, přičemž musí být vzato v úvahu, že dávky pro objemy a tkáně, které nejsou cílové, musí být tak nízké, jak je to při zamýšleném radioterapeutickém účelu ozáření rozumně dosažitelné.

3 Terapie benigních onemocnění ŠŽ Tyreotoxikóza je stav, kdy jsou tkáně vystaveny vysokým hladinám cirkulujících hormonů štítné žlázy. Nejčastější příčinou je hypertyreóza, tedy nadměrná funkce štítné žlázy. Benigní onemocnění štítné žlázy léčené 131 I: o Hypertyreóza: o Gravesova-Basedowova choroba o Autonomní adenom štítné žlázy o Toxická mnohouzlová struma o Ne-toxická struma Nejdéle prováděná terapie v oboru NM, existují doporučení EANM. Cílem je dosažení eufunkce či hypofunkce ŠŽ (Gravesova choroba), redukce objemu ŠŽ (struma) či ablace tkáně ŠŽ (autonomní adenom).

4 Plánování 131 I terapie? To už přece dávno děláme

5 Akumulace [rel.] Plánování terapie Stanovení schopnosti tkáně štítné žlázy akumulovat jód o Pomocí scintilační sondy podání p.o. A( 131 I) < 0,5 MBq o Pomocí gama kamery podání p.o. A( 131 I) < 10 MBq Měření po 2, 6, 24, 48, a 168h Stanovení Radioiodine Uptake Akumulační křivka 0,16 0,14 0,12 0,1 0,08 0,06 0,04 0, Čas měření [h]

6 Plánování terapie Stanovení schopnosti tkáně štítné žlázy akumulovat jód o Pomocí scintilační sondy podání p.o. A( 131 I) < 0,5 MBq o Pomocí gama kamery podání p.o. A( 131 I) < 10 MBq Stanovení hmotnosti tkáně o Pomocí USG vyšetření nebo zobrazovací modality M g A. B. C 6 A. B. C 2

7 Plánování terapie Stanovení schopnosti tkáně štítné žlázy akumulovat jód o Pomocí scintilační sondy podání p.o. A( 131 I) < 0,5 MBq o Pomocí gama kamery podání p.o. A( 131 I) < 10 MBq Stanovení hmotnosti tkáně o Pomocí USG vyšetření nebo zobrazovací modality Výpočet terapeutické aktivity 131 I pro dosažení požadované absorbované dávky v cílovém objemu

8 Stanovení terapeutické aktivity Z MIRD formalismu: Rezidenční čas 131 I

9 Plánování terapie Stanovení schopnosti tkáně štítné žlázy akumulovat jód o Pomocí scintilační sondy podání p.o. A( 131 I) < 0,5 MBq o Pomocí gama kamery podání p.o. A( 131 I) < 10 MBq Stanovení hmotnosti tkáně o Pomocí USG vyšetření nebo zobrazovací modality Výpočet terapeutické aktivity 131 I pro dosažení požadované absorbované dávky v cílovém objemu Vlastní podání terapeutické aktivity 131 I: o Sledování průběhu poklesu aktivity/měření dávkového příkonu

10 Ověření terapie Gama kamera: SPECT či planární kamera s HE kolimátory Kalibrace s fantomem (vliv atenuace a rozptylu) s různě velkými lézemi a aktivitami (vliv mrtvé doby a PVE) Akvizice pacientských dat stejné intervaly jako při měření akumulace, ROI: o Graves celá ŠŽzakreslení o Autonomní adenom akumulující uzel o ROI pro korekci pozadí

11 Aktivita [MBq] Ověření terapie Opačný postup: z kumulované terapeutické aktivity stanovit doručenou dávku do tkáně. 5 min Planární akvizice Kumulovaná aktivita v cílové tkáni TH_ANT TH_post TH_mean Aktivita ANT POST 450,00 cts cts cts [MBq] :30 [h] TH BG TH BG 400, :42 2, :14 350,005, :06 300,0029, :01 250,0053, :05 200,0077, :09 150,00 101, :12 123, , :24 147, , :53 173, , :06 197, ,0 50,0 100,0 150,0 200,0 250, :48 221, Čas od aplikace [h] :18 237,

12 Ověření terapie

13 Výsledky PACIENT Diagnóza USG V - pravý lalok [ml] V - levý lalok [ml] objem uzlu [ml] objem total [ml] změna [ml] TERAPIE / OVĚŘENÍ E05.9 E04.8 E05.0 E05.9 E06.3 E05.2 hypertyreóza s malou strumou autonomní adenom difuzní struma polynodózní hyperfunkční struma Tyreotoxikóza - Graves-Basedow hyperfční polynod. struma s fčními okrsky 8,3 5,4 18,4 3,1 4,4 8,4 7,3 25,6 16,2 52 6, ,6 0,4 5, ,6 56, ,2 - A - KNM EANM [MBq] D - Cíleno Dosaženo [Gy]

14 Problémy Klinická otázka č. 1: Jaké dávky chceme docílit v tkáni? Gravesova choroba => eufunkce ŠŽ 150 Gy => hypo-fce ŠŽ + komp Gy Struma => redukce objemu ŠŽ Gy Autonomní adenom => ablace Gy

15 Aplikovaná terapetické Aktivita *MBq+ Problémy Nejednotné stanovování terapeutické aktivity: POSTUP 4000 STANOVENÁ TERAPEUTICKÁ AKTIVITA [MBq] EANM celá akum. 3000křivka RIU EANM 1 pozdní 2000 měření RIU EANM 1 časné měření RIU Pracoviště Pracoviště Pracoviště Číslo pacienta EANM 1 pozdní měření RIU EANM 1 časné měření RIU Pracoviště 1 Pracoviště 2 Pracoviště 3

16 Problémy Klinická otázka č. 2: Známe veškerou akumulující tkáň?

17 Závěr Plánování terapie: o je možné se stávajícím vybavením o časově náročné (zpracování dat, délka měření) o semi-empirické modely vs. EANM doporučení Ověřování terapie: o je možné se stávajícím vybavením o časově náročné (zpracování dat, délka měření a hospitalizace) o radiační zátěž o klinické nejistoty (D, objemy)

18 Literatura H. Hänscheid, C. Canzi, W. Eschner, G. Flux et al.: EANM Dosimetry Committee Series on Standard Operational Procedures for Pre-Therapeutic Dosimetry II. Dosimetry prior to radioiodine therapy of benign thyroid diseases, 2013, EANM. M.P. Stokkel, J.D. Handkiewicz et al.: EANM procedure guidelines for therapy of benign thyroid disease, 2010, Eur J Nucl Med Mol Imaging. L.D. Marinelli, E.H. Quimby a G.J. Hine: Dosage determination with radioactive isotopes. Part II. Practical Considerations in Therapy and Protection, 1948 Am. J. Roentgenol.

19 Děkuji za pozornost.