Informační systémy v radioterapii ovlivňují kvalitu poskytované péče

Transkript

1 Informační systémy v radioterapii ovlivňují kvalitu poskytované péče Ing. Pavel Tobiáš, Ph.D., MBA Klinika radiační onkologie LF MU a MOÚ Brno MUDr. Karel Cwiertka, Ph.D., MUDr. David Vrána Ph.D. Onkologická klinika FN Olomouc

2 RADIOLOGICKÝ INFORMAČNÍ SYSTÉM slouží k podpoře administrativního a klinického provozu radiologického oddělení. Má zajišťovat snížení administrativních nákladů a zlepšení kvality při poskytování radiologického vyšetření. SPRAVUJE : Example Informace of o pacientovi an opening slide l obecné l radiologické Feel free to use this visual on your opening l demografické slide, or change it according to the subject of l fakturační the presentation Diagnostické zprávy Popisy a plánování procedur Plánování vyšetření pacienta Umístění snímku Pohyb snímku Topografie vyšetřoven Statistické analýzy Stromy číselníků (výkonů)

3

4 Požadavky na radioterapeutické IS - Digitální zpracování diagnostické informace a příprava ozařovacího plánu -Simulace a verifikace naplánovanéterapie automatizovaným přenosem dat až do verifikačního systému ozařovače -Zajistit jednotnou verifikace pro všechny používanéozařovače a zavést jednotný pracovnípostup obsluhy na všech používaných systémech (zlepšení efektivity práce) - Zabezpečit komunikaci a přenos dat mezi NIS a RT IS vč. transferu diagnostických a demografických údajů pacienta znis a PACS ve FN - Digitalizace informací od externích pacientů(pokud nebudou v digitální formě) - Archivace pacientských dat a zabezpečení rychlého přístupu k nim - Zvýšení spolehlivost a bezpečnost (QA) celého systému a snížit pravděpodobnost výskytu chyb. Konečný stav řešení- bez-filmový automatizovaný provoz radioterapeutické kliniky řízený radioterapeutickým informačním systémem (RT IS).

5 Onkologická klinika FN OLOMOUC - výchozí stav LINAC 1: PHILIPS SL 20 Psaná a snímková dokumentace dostupná vždy na jediném pracovišti Lékárna Chemoterapie VS manuální zápis dat LINAC 2: SIEMENS Diagnostika Radiologie V&R LANTIS Manuální Administrace & Management Laboratoře Patologie Simulace : PHILIPS Data pacienta Nemocniční informační systém (NIS) Pracovní diáře RT plánování Účtování ZP - Kombinace elektronických a psaných dat Archivace dat -Spousta papírů a dokumentů na různých místech -(klinická data, ozařovací plán, obrazová data - CT, DRR, plán apod.)

6 Statistické hodnoty výskytu chyb 1. Chyby způsobené manuálním přepisováním léčby 30% 2. Chyby způsobené nesprávným přiřazením schváleného protokolu 15% 3. Chyby při ručním přepisování údajů o léčbě a ověření systému 15% 4. Identifikace pacienta 15% 5. Pole pro ověřování 15% 6. Orientace klínu 10%

7

8 RT IS - plánovací systémy Plánovací techniky IMRT, 4D CT, VMAT + IGRT, 4D CT - plánování a ozařování DVH pro VMAT

9 Ne-invazivní, vizualizace měkkých tkání podpora radioterapie Ověření polohy cílového objemu před ozářením Ultrazvuk + CBCT Zaměření polohy cílového objemu a simulace CT + ultrazvuk

10 Onkologická klinika FN OLOMOUC - SOUČASNÝ STAV Linac 1: Elekta Synergy VMAT, stereotaxe MOSAIQ RT PACS MQ Sequencer RTD IViewGT RT IS Lékárna Chemoterapie Linac 2: SIEMENS sjednocení postupů pro zařízení různých výrobců MQ Sequencer RTD RT IS MOSAIQ Server Diagnostika Laboratoře Radiologie Linac 3: Elekta Synergy Patologie MQ Sequencer RTD IViewGT RT IS Administrace & Management Pracovní diáře Data pacienta Nemocniční informační systém (NIS) HL7 Interface Plánování radioterapie Analýzy CT virtuální simulace bezpečný přenos údajů z plánovacího systému do verifikačních systémů ozařovačů Účtování ZP systém umožňuje flexibilní připojení jakýchkoliv nových modalit

11 Systém zabezpečení kvality Proces zabezpečení kvality (QA) integruje všechny úrovně a kroky během léčebného procesu počínaje správnou identifikací pacienta, kompetentním rozhodnutím o léčebné strategii a terapeutické metodě, výpočtu dávky, správném léčebném plánu pacienta a správné distribuci dávky záření. QA zahrnuje také kontrolu technického vybavení a zabezpečení procesů jakosti tak (SÚJB), aby se zabránilo případným chybám na každé úrovni pracovního postupu.

12 Zavedením RT IS : - můžeme dosáhnout optimální využití dat a přístupu k nim na všech pracovištích radioterapie - zajistíme standardizaci postupů - umožníme možnost kontroly celéřady kroků v procesu plánování a supervize - lze zavést parametrické vedení onkologické dokumentace - lze vytvořit vhodné podmínky pro analýzy - můžeme zlepšit organizaci práce (zvýšení výkonnosti pracoviště)

13

14

15 The Radiation Boom Radiation Therapy Offers New Cures, and Ways to do Harm By WALT BOGDANICH 621 events 8% 41% 46% Root causes what are the underlying problems? 1. Hectic and routine 2. many patients, not enough staff 3. man machine interface analog/digital 4. invisible beam uneducated patients

16 Systém pro zvýšení bezpečnosti kontrola cílového objektu Zobrazení kontrolovaných parametrů v ozařovně video + IR kamery Mobilní kontrolní zařízení

17 Děkuji za pozornost

18

19 Dostupnost základních informací

20 Informace o dozimetrickém ověření IMRT QA

21 DICOM RT RT snímek Zahrnuje veškeré snímky pořízené zařízeními pro radioterapii, např. simulátory, EPID, CBCT evt.digitizéry. RT dávka Obsahuje data o dávce, např. rozložení dávky vytvořené systémem pro plánování terapie. RT sestava struktur Example of an opening slide Obsahuje informace související se strukturami pacienta, značkami, Feel free fokálními to use body, this objemem visual cíle, on obrysy your a souvisejícími opening údaji. slide, RT or plán change it according to the subject of the presentation k úhlům paprsku, otvorům kolimátoru a modifikacím paprsku. RT záznam o léčbě zářením Vztahuje se k informacím obsaženým v plánu terapie, například záznamy pro externí radioterapii RT záznam o brachyterapii Záznamy pro brachyterapii RT souhrnný záznam o léčbě Souhrný záznam radioterapie 21

22 Systém zabezpečení kvality Validace I Vymezení oblasti zájmu (konturování) - validace I (schválení konturování cílového objemu) verifikující radioterapeut (V-RT) Validace II Posouzení plánu (klinická validace plánu) součástí klinické validace plánu je jeho zhodnocení a schválení V-RT (jiným než plánujícím RT) Validace III Fyzikální validace plánu v tomto kroku je potřeba vytisknout schválený ozařovací plán. Z databáze daného pacienta je nutno vyvolat ozařovací plán verifikovaný lékařem. Následně exportovat plán do VS, XVI a iview. Ozařovací plán musí být podepsán a opatřen razítkem. Validace IV Kontrola ozařovacího předpisu tato validace je podmíněna ověřením určených položek polí ve VS oproti vytištěnému ozařovacímu plánu. Validace V Schválení ozařovacího postupu součástí podkladů pro tuto validaci je kontrola uložení a fixace pacienta, ověření pozice izocentra pomocí XVI a dokumentace postavení jednotlivých polí verifikačními snímky pomocí iview portálu. Dále je validace podmíněna ověřením určených položek polí ve VS. Do VS je potřeba vždy zaznamenat aktualizované pozice stolu po ověření polohy izocentra.

23 Systém zabezpečení kvality Validace VI Fyzikální validace měření při prvním nastavení provádí se dle rozhodnutí RF o provedení in vivo dozimetrie nebo opakovaní dozimetrického ověření plánu. Validace VII Vizita zástupce přednosty pro radioterapii (ZRT) součástí vizity je kontrola provedení všech předepsaných úkonů pro validaci ozařovacího plánu, včetně pořízených portálových snímků iview s DRR z plánovacího systému ve VS. Validace VIII Dozimetrické monitorování částí dozimetrického monitoringu ozařovacího postupu je v souladu s místním radiologickým standard em a na základě rozhodnutí RF provedení in vivo dozimetrie nebo opakovaného dozimetrického ověření plánu. Pokud nebyla provedena vizita (po třech frakcích) je zastaveno ozařování, aby nedošlo k radiologické události. Ukončení léčby zářením nedílnou součástí ukončení léčby zářením je kontrola pacienta, zhodnocení průběhu léčby a stavu pacienta. Rovněž je nutné informovat pacienta a ukončit dokumentaci o léčbě v NIS a VS.