Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii

Transkript

1 Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii Lang O, Balon H, Kuníková I, Křížová H, Wald M KNM UK 3. LF a FNKV, 1. Chirurgická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha 51. DNM, Seč Ústupky,

2 Úvod Nejčastější příčinou sekundárního lymfedému horních končetin je exstirpace nebo ozáření axilárních uzlin jako součást komplexní terapie karcinomu prsu. Lymfedém může vzniknout časně nebo až po několika letech při postupné redukci transportní kapacity lymfatického systému.

3 Úvod Lymfedém je chronická choroba, která je často špatně diagnostikovaná a léčená příliš pozdě nebo vůbec. Léčba je obtížná, úspěch je silně závislý na stadiu choroby, proto je důležitá včasná diagnóza, pokud možno ještě v latentní fázi. Lymfoscintigrafie se zdá být v této indikaci metodou volby.

4 Cíl studie Analýza výsledků radionuklidové lymfografie u pacientek různě dlouhou dobu po operaci prsu pro karcinom.

5 Soubor pacientů 34 žen průměrný věk 64 let (45 83 let) Všechny podstoupily jednostrannou mastectomii s exenterací axily. Klinická data byla dostupná u 26 žen 11 žen mělo klinické známky otoku HK 7 žen mělo klinicky hraniční nález 8 žen nemělo klinické známky otoku

6 Metody Klinické vyšetření zahrnovalo způsob léčby subjektivní známky otoku a bolest objektivní vyšetření Hodnocení léčby zahrnovalo druh léčby Mastectomie, chemoterapie, radioterapie počet odstraněných uzlin počet maligních uzlin

7 Metody Klinické hodnocení Lymfolog roztřídil pacientky do tří skupin podle stadia lymfedému: 1 lymfedém 2 hraniční nález 3 bez edému Lymfoscintigrafie provedena několik měsíců až několik let po chirurgickém výkonu

8 Metody Lymfoscintigrafie hodnoceny obě HK včetně axilárních uzlin zdravá končetina sloužila jako standard provedení aplikace 25 MBq 99m Tc značeného koloidu podkožní aplikace do 2. a 4. intermetakarpálního prostoru obou zápěstí použity částice albuminu >95 % částic velikosti 8 10 nm injikovaný objem 0,1 0,2 ml

9 Metody Provedení lymfoscintigrafie první obraz bezprostředně po aplikaci referenční obě zápěstí, matice 128, 1 minutu následovala opakovaná extenze a flexe rukou po dobu 30 minut stimulace lymfatického toku další obrazy za 3 hodiny po aplikaci hodnocení morfologie a funkce lymfatického systému

10 Metody Snímání pacientka vleže na zádech obě předloktí, obě axily místo aplikace zakryté stíněním Kvantifikace posouzení transportní kapacity lymfatického systému procento aplikované aktivity akumulované v axilárních uzlinách

11 Snímkování Místo aplikace Přední planární snímek obou axil Pravá axila Levá axila Planární snímek pravého předloktí Planární snímek levého předloktí loket loket zápěstí zápěstí

12 Metody Statistická analýza program SPSS srovnání hodnot test ANOVA Bonferroniho post-hoc analýza statistická hladina významnosti 5 %

13 Výsledky Srovnání transportní kapacity lymfatického systému HK na operované a zdravé straně HK N průměr % SD p Operovaná strana 33 1,55 1,663 0,001 Zdravá strana 27 3,07 1,530 Srovnání transportní kapacity lymfatického systému HK na operované straně podle klinického hodnocení Klinické hodnocení N průměr % SD p Lymfedém 11 0,32 0,990 Hraniční nález 7 1,39 1,548 0,002 Bez lymfedému 8 2,

14 Výsledky Srovnání transportní kapacity lymfatického systému HK na operované straně podle klinického hodnocení Bonferroniho post hoc analýza Klinické hodnocení 1 lymfedém 2 hraniční nález 3 bez lymfedému Průměrný rozdíl Std. chyba 2-1,068 0,648 0, ,594 0,623 0, ,068 0,648 0, ,527 0,694 0, ,594 0,623 0, ,527 0,694 0,114 p

15 Výsledky příklad lymfedému operace na levé straně 3.4 % 0 %

16 Výsledky hraniční nález operace na pravé straně 1.4 % 1.4 %

17 Výsledky HK bez lymfedému operace na levé straně 2.1 % 5.6 %

18 Diskuse Lymfedém je otok způsobený nedostatečným odtokem mízy ze tkání v důsledku snížené transportní kapacity lymfatického systému. Jedná se o chronické onemocnění, které je často špatně diagnostikované - léčené příliš pozdě nebo vůbec Může být primární nebo sekundární

19 Diskuse Sekundární lymfedém HK může mít řadu příčin. Nejčastěji vzniká jako následek radioterapie karcinomu prsu nebo v důsledku axilární lymfadenektomie po axilární lymfadenektomii vzniká lymfedém u 42 % žen Tato situace vyžaduje efektivní metodu pro včasné stanovení diagnózy lymfoscintigrafie by mohla být touto metodou

20 Diskuse V současné době se pro kvantitativní hodnocení stavu lymfatického systému používá akumulace radiofarmaka v regionálních uzlinách nebo jeho clearance z místa podání. Některé studie tyto metody zpochybňují. My jsme použili zjednodušený model hodnocení odtoku lymfy z končetiny.

21 Diskuse Podle klinických studií není možné spolehlivé hodnocení stavu lymfedému bez použití všech dostupných rutinních vyšetřovacích metod. V současné době není k dispozici žádná široce přijímaná metoda kvantifikace lymfoscintigrafie HK. Naší studií jsme se snažili přispět k tomuto tématu.

22 Závěr Na základě našich výsledků se domníváme, že lymfoscintigrafie HK je užitečná metoda pro včasnou detekci lymfedému po mastektomii. Kvantitativní analýza zpřesňuje obtížné a subjektivní vizuální hodnocení. Jsme přesvědčeni, že lymfoscintigrafie může detekovat přítomnost lymfedému i v jeho velmi časných stadiích.

23 Děkuji za pozornost