Zlepšenie kvality života a úspešné ukončenie gravidity po transplantácii obličky

Transkript

1 Zlepšenie kvality života a úspešné ukončenie gravidity po transplantácii obličky Drozdová D, Michrinová M,Rosenberger J Nefrologické a dialyzačné centrum Fresenius Košice KISH-Centrum pre výskum spoločenských aspektov zdravia, UPJŠ Košice

2 Transplantácia obličky metóda voľby liečby zlyhania obličiek dlhšie prežívanie menšia morbidita nižšia cena vyššia kvalita života úprava fertility pravdepodobnosť úspešne ukončenej gravidity

3 Gravidita po transplantácii obličky - priebeh živonarodené deti % terapeutické aborty 1 8 % spontánne aborty % mŕtvorodené plody 1 3 % ukončenie cisárskym rezom % Armenti, National Transplantation Pregnancy Registry, Clin Transpl, 2006, s

4 Gravidita po transplantácii obličky - maternálne faktory hypertenzia % diabetes mellitus 3 12 % infekcia % preeklampsia % rejekčná epizóda 2 4 % strata štepu v priebehu 2 rokov po pôrode 4 13 % Armenti, National Transplantation Pregnancy Registry, Clin Transpl, 2006, s

5 Gravidita po transplantácii obličky - novorodenec gestačný vek priemerná pôrodná hmotnosť prematurita (<37 gestačný týždeň) nízka pôrodná hmotnosť (< 2500 g) týždňov 2500 g % % vývojové chyby 4 % Armenti, National Transplantation Pregnancy Registry, Clin Transpl, 2006, s

6 TC Košice

7 Kazuistika ročná žena v 11 roku života (marec 1998) terminálne štádium chronickej obličkovej choroby biopsia globálna skleróza glomerulov zaradenie do hemodialyzačného programu september 1999 prvá transplantácia obličky venózna trombóza štepu graftektómia

8 Manifestácia systémovej choroby petechiálno-purpuroidné výsevy na koži, opuchy a bolestivosť kĺbov, subfebrílie pozitivita ANCA protilátok december 2000 začiatok imunosupresívnej liečby kortikoidy + p. o. cyklofosfamid zhoršenie stavu - pleuritída, perikarditída plazmaferéza, pulzná liečba i. v. cyklofosfamidom aktivita choroby pri liečbe nízka

9 Cievny prístup vysoký prietok arteriovenóznou fistulou (AVF) zhoršenie funkčného kardiálneho nálezu zle korigovaná hypertenzia august 2003 október 2003 peritoneálna dialýza po korekcii AVF apríl 2005 banding AVF opakované epizódy artralgií s teplotami december 2003 prednizón

10 Cievny prístup A-V fistula v r A-V fistula v r. 2009

11 Priebeh a liečba systémovej choroby október a november 2004 anémia ťažkého stupňa, obojstranná pneumónia, CMV infekcia antivírusová liečba malé dávky prednizónu január 2005 zhoršenie kĺbových ťažkostí a kožných výsevov pulzná liečba metylprednizolónom a azatioprín p. o. júl 2005 pancytopénia liečba azatioprínom ukončená

12 Menežment nefrológmi pre dospelých hemodialýza častá aktivácia artritíd imunosupresia: prednizón a mykofenolát mofetil (MMF) pulzy metylprednizolónu plazmaferéza a i. v. cyklofosfamid sekundárna transplantácia obličky imunosupresia: indukčná: daclizumab, metylprednizolón udržiavacia: prednizón + takrolimus + MMF primárny nástup funkcie štepu

13 Potransplantačné obdobie stabilná funkcia štepu s-kreatinín 90 µmol/l dobrá kontrola hypertenzie remisia vaskulitídy opakované infekcie dolných močových ciest zrušenie hyperfunkčnej arterio-venóznej fistuly plánovaná koncepcia - tehotenstvo vysadenie ACE-inhibítora úprava imunosupresie: zmena z mykofenolát mofetilu na azatioprín

14 Edukácia pacientky po tx pacientka bola edukovaná podľa štandardu č.128 o: význame imunosupresív ich nežiaducich účinkoch zníženej obrane imunitného systému prevencii infekcii, zvýšenej hygiene, výžive bilancii tekutín, sledovaní vitálnych funkcii dodržiavaní pravidelných kontrol

15 Priebeh gravidity opakované bakteriúrie fajčenie máj 2008 rozsiahla herpetická infekcia liečená acyklovirom pozitivita protilátok proti toxoplazmóze od 5. mesiaca gravidity prítomná proteinúria december 2008 zhoršenie funkcie štepu, bolusy metylprednizolónu pôrod cisárskym rezom, chlapec, 2010 g, 46 cm

16 Popôrodné obdobie perzistujúca proteinúria a vzostup s-kreatinínu apríl 2009 biopsia štepu: bez známok akútnej rejekcie a rekurencie vaskulitídy dieťa opakované respiračné infekcie, astma bronchiale aktuálne 8. mesiac, 8,5 kg

17 Kvalita života Dotazník Dotazník ESRD-SCL SF-36 emočné obmedzenia psychologický stres fyzické obmedzenia Dotazník HADS všeobecné nežiaduce zdravieúčinky kalcineurínových inhibítorov fyzické fungovanie nežiaduce bolesťúčinky kortikoidov sociálne fungovanie srdcová a renálna dysfunkcia vitalita mentálne zdravie limitovaná kognitívna kapacita seba-posudzované zdravie stredne ťažký stupeň anxiety stredne ťažký stupeň depresie celkové fyzické limitovaná zdravie fyzická kapacita celkové mentálne zdravie 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,

18 Záver negatívny vplyv na fertilitu: cytotoxické imunosupresíva obličková choroba zvýšené riziko v gravidite imunosupresívna liečba infekcia (HSV, Toxoplazma) preeklampsia multidisciplinárny prístup!

19 Záver Úspešne ukončená gravidita je v skupine dialyzovaných pacientov veľmi vzácna, aj po transplantácii obličky ojedinelá. Manažment gravidnej transplantovanej pacientky je náročný, vyžaduje komplexnú starostlivosť vrátane úprav imunosupresív a spoluprácu viacerých odborníkov.

20 Ďakujem za pozornosť! Táto práca bola podporovaná Agentúrou na podporu výskumu a vývoja na základe Zmluvy č. APVV