Druh přednášky: kazuistika L. Borysová, D. Judlová, M.Vágnerová Hemodialyzační středisko Hradec Králové

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Druh přednášky: kazuistika L. Borysová, D. Judlová, M.Vágnerová Hemodialyzační středisko Hradec Králové"

Marek Sedláček
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Druh přednášky: kazuistika L. Borysová, D. Judlová, M.Vágnerová Hemodialyzační středisko Hradec Králové

2 Ošetřovatelský proces u pacienta s návratnou funkcí ledvin Pacient, ročník 1971 Přijat k plánovanému výkonu artroskopie Po výkonu odchod domů V odpoledních hodinách tmavě hnědá moč, navečer bolesti v bedrech na obou stranách Návštěva OUM Zjištěna krev a bílkovina v moči, zahájena terapie Cefzilem návštěva urologa Z UZ zjištěny zánětlivé prosáknutí parenchymu obou ledvin, cystitida Poté opět OUM, kde zjištěno akutní renální selhání přijat na lůžkové odd A, 3.IK-KGM, FNHK pro akutní renální selhání

3 Osobní anamnéza: Atopický ekzém Alergická rhinitida 5/2001 úraz hlavy po pádu Arteriální hypertenze (léčená; komp.) Rodinná anamnéza: Rodiče žijí - otec po CMP Sestra zdravá Děti zdravé

4 Farmakologická anamnéza: Triasyn Cefzil 500mg od Alergie: bez alergie Abusus: nekouří, alkohol příležitostně Sociální anamnéza: Žije s rodinou a pracuje jako projektant

5 Stav při přijetí pacienta: Váha: 77kg Výška: 174cm TK: 152/98 Pulz: 54 Teplota: 36,1 C Pacient afebrilní, orientovaný, bez dušnosti, ikteru a cyanózy. Zornice izokorické, jazyk suchý. Náplň krčních žil není zvýšená, kožní turgor přiměřený, dýchání sklípkovité. AS pravidelná, ozvy dvě, bez šelestu. Břicho měkké a bez výraznější bolestivosti. Lýtka nebolestivá.

6 Laboratorní hodnoty: Vyšetření krve: ANCA protilátky, anti GBM; kryoglobulin - negativní KO v normě; ELFO bílkovin v normálních hodnotách Moč kultivačně - negativní Vstupně zjištěno z krve: Urea 18,3 mmol/l Kreatinin 757 μmol/l Myoglobin 2197 μg/l Normální hodnota myoglobinu: 5-70 μg/l

7 Diagnóza: akutní selhání ledvin při rhabdomyolýze přijat na na lůžkové odd. A pozitivní tekutinová bilance s oligurií diuréza 100ml při infuzích 2000 ml pro hyperhydrataci, oligurii, vysoké hodnoty myoglobinu provedena akutní hemodialýza (2 hodiny) a poté v noční směně další HD s high-flux membránou Následně dvě další HD a Po 4. HD se postupně laboratorní hodnoty normalizovaly, obnovila se diuréza Další vyšetření: UZ renálních tepen RTG hrudníku UZ hlubokého žilního systému DK

8 ukončena hospitalizace následná kontrola v nefrologické poradně postupné zlepšení funkce ledvin a klesající hodnoty myoglobinu Laboratorní hodnoty při 1.kontrole po propuštění: Urea 8 mmol/l Krea 122 μmol/l Myoglobin 127,1 μg/l Nyní pacient dochází na pravidelné kontroly do nefrologické poradny a má normální funkce ledvin

9 Ošetřovatelský proces u pacientky s nenávratnou funkcí ledvin Pacientka, ročník 1955 Od hospitalizovaná v FNHK Sledována v FNHK s RS přeložena z nemocnice Náchod do FNHK na 3.interní kliniku-kgm, oddělení A Podezření na HUS-hemolyticko-uremický syndrom Hospitalizace v Náchodě od Původně přijata pro bolesti hlavy (vertebro-cervikální syndrom)

10 Po přijetí prokázaná hemolytická anémie a renální insuficience (krea 130 μmol/l) Zde zjištěno z laboratorních hodnot: Hemolytická anémie s průkazem schistocytů, retikulocytů, negativní Coombsův test, vysoký LDH, neměřitelná hodnota haptoglobinu, trombocytopénie kanylace centrální žíly a zahájena 1. PF (substituce = plazma); citrátová antikoagulace Dále PF denně, od ob den

11 1.PF proběhla s komplikací: po 20 min. PF svědění kůže, podán Hydrocortison 100mg Po 30 min. PF bledé puchýře-rameno a břicho, podáno 200mg Hydrocortisonu Po dalších 10 min. puchýře na zádech a za uchem PF ukončena Závěr: možná alergická reakce na plazmu a v plánu odběry na precipitaci na citrát a Ca glukonicum

12 Po zahájení 2.PF trvá svědění kůže, brnění úst, DK,HK před PF podání premedikace na HDS: Hydrocortison 100mg+ Dithiaden 1.1. premedikace podávaná oddělením 30 minut před začátkem PF Od 6. PF se začalo podávat MgSo4 10% Po 6. PF se symptomy postupně minimalizovaly Poslední PF proběhla Celkem provedeno 23 plazmaferéz

13 Po renální biopsii zjištěno : trombotizace drobných tepen glomerulu Progradující renální insuficience s nutností dialyzační léčby Od zahájena léčba Eculizumabem-Soliris Při nutností pravidelných HD a přetrvávající anurií, zaveden permcath, po zlepšení stavu pacientka propuštěna a HD probíhají v HDS Náchod Opakované hospitalizace v FNHK pro podávání Solirisu

14 Pacientka je nyní v pravidelném dialyzačním programu Pacientka dojíždí na opakované rehospitalizace k podávání eculizumabu (přípravek Soliris) Datum posledních rehospitalizací: podání 1.terapie Solirisem

15 Diagnostický souhrn: Hemolyticko-uremický syndrom - s nefrotickým syndromem; selhání ledvin Arteriální hypertenze Trombocytopénie Oboustranné plicní infiltráty pneumonického charakteru a významný oboustranný fluidothorax Hypokalémie v úvodu Duodenogastrický reflux Roztroušená skleróza

16 Rodinná anamnéza: Zdravé 2 děti; Otec zemřel na srdeční selhání Matka zemřela na Ca konečníku; Bratr zdráv Farmakologická anamnéza: Prednison Spasmed Baclofen Rivotril Emanera Extavia Escitalopram Kapidin Dopegyt Novalgin Kalnormin Verospiron Furon

17 Alergie: Oxymykoin Imuran Sociální anamnéza: Žije s manželem v RD, plný ID Abusus: nekuřačka

18 DĚKUJI ZA POZORNOST

Podobné dokumenty

SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA

SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA Milana Indráčková Alena Rešková Dana Novotná Dialyzační a nefrologické oddělení, Interní hepatogastroenterologické kliniky FNB