Problémový prípad zaradenia pacienta na hemodialyzačnú liečbu

Transkript

1 Problémový prípad zaradenia pacienta na hemodialyzačnú liečbu M. Mudrová, M. Bačkayová, M. Pirochová NDC Logman a. s.prešov

2 OBSAH 1. Úvod 2. Vylučovacia funkcia obličiek 3. Dôsledok patologického hromadenia katabolitov v krvi 4. Preddialyzačná príprava 5. Kazuistika 6. Záver

3 Hlavné funkcie obličiek: vylučovacia regulačná endokrinná (renín, erytropoetín)

4 Vylučovacia funkcia obličiek Obličky - hlavný orgán vylučujúci konečné produkty metabolizmu bielkovín:dusíkaté katabolity Dusíkaté katabolity: močovina(urea) kreatinín kyselina močová iné: kreatín, niektoré aminokyseliny...

5 Močovina=urea molekulová hmotnosť Mr 60 konečný metabolit bielkovinového dusíka podlieha GF a spätnej tubulárnej resorpcii syntetizovaná v pečeni predstaviteľ uremických toxínov Chemický vzorec urey: H 2 N C NH 2 O

6 Kreatinín molekulová hmotnosť Mr 113 konečný metabolit energetického svalového metabolizmu vzniká z kreatinfosfátu: kreatin H 2 O podlieha iba GF kreatinín potrebný k výpočtu clearence kreatinínu NH C = O Chemický vzorec kreatinínu: HN = C N CH 2 CH 3

7 Clearence kreatinínu Clearens kreatinínu Ckr: ukazovateľom funkcie obličiek, GF udáva, koľko mililitrov krvnej plazmy sa úplne očistí od kreatinínu za 1 minútu pri prietoku krvi obličkami U. V Ckr= Pkr U=koncentrácia kreatinínu v moči V= objem moča za časovú jednotku Pkr=plazmatický kreatinín Fyziologické rozmedzie clearence kreatinínu : Dospelí: Ckr 1,3 2,1 ml/s

8 Urea, kreatinín-referenčné hodnoty Fyziologické rozmedzie hodnôt urey, kreatinínu v krvi: urea Jednotky: mmol/l Dospelí: 1,70-8,3 kreatinín µmol/l muži: ženy: referenčné rozpätia sa môžu v jednotlivých biochemických laboratóriach mierne odlišovať

9 Dôsledok patologického hromadenia katabolitov v krvi pôsobí na organizmus toxicky vzniká komplexná metabolická porucha-urémia príznaky urémie: retencia dusíkatých katabolitov vodná a elektrolytová nerovnováha metabolická acidóza deficit látok produkovaných v obličkách neskôr: porucha vedomia a smrť potreba dialýzy

10 Preddialyzačná príprava na nefrologickej ambulancii edukačná príprava: obličky a porucha obličiek predstavenie možností liečby - hemodialýza - peritoneálna dialýza - transplantácia obličiek diétne poradenstvo očkovanie proti hepatitíde typu B vytvorenie cievneho prístupu resp. zavedenie peritoneálneho katétra

11 Kazuistika u pacienta s problémovým zaradením na HD liečbu Sesterská anamnéza 49-ročný pacient rómskeho pôvodu nemá ukončenú základnú školu (absolvoval 6 tried) žije v rodinnom dome s 2 synmi vo veku 9 a 13 rokov manželka (dg. chron. glomerulonefritída) zomrela v roku 2005 vo veku 46 rokov pre akútny IM sestra (dg. chron. pyelonefritída) zomrela v auguste 2007 vo veku 54 rokov pre intracerebrálne krvácanie manželka a sestra dialyzované 3 roky

12 Vývoj ochorenia pred zaradením na HD máj vyšetr. na nefrolog. ambulancii, dg. chron. glomerulonefritída v št. CHRI, urea-16,9 mmol/l, kreat.-328,5 µmol/l, na ďalšiu kontrolu pacient neprišiel október 2007 hospitalizovaný pre akútny IM s pľúcnym edémom, urea-33,8 mmol/l,kreat.- 891,0 µmol/l, odmietavý postoj k HD liečbe november 2007 opakovaná hospitalizácia, uremické symptómy, ďalšia progresia ren. parametrov:urea-116 mmol/l, kreat µmol/l zahájená HD liečba (pacient s HD liečbou súhlasí)

13 Stúpanie renálnych parametrov u pacienta 120 Urea Kreatinín mmol/l µmol/l máj 2006 okt nov máj 2006 okt nov. 2007

14 Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta Hlavný cieľ : adaptovať pacienta na HD liečbu zabezpečiť psychický a fyzický komfort počas HD zmierňovať úzkosť, strach predchádzať komplikáciám

15 Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta pri prvých dialýzach: zvládnutie zlého zdravotného stavu Starostlivosť o psychiku prejavovanie empatie získavanie dôvery podpora v citovej oblasti (ukľudňovanie, zmiernenie strachu) Komunikácia prihliadnutie na rómsku kultúru holistický a individuálny prístup ku pacientovi a jeho potrebám

16 Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta Poskytnutie informácií o: potrebe dialyz. liečby a možných rizikách jej prerušenia nutnosti vytvorenia ciev. prístupu očkovaní proti hepatitíde typu B životospráve, dietnom a pitnom režime správnej starostlivosti o a-v fistulu Edukácia časté a opakované poučenie a poskytnutie informácií vhodným spôsobom vždy jasná a zrozumiteľná používanie jednoduchých slov, vyhýbanie sa odborným výrazom a skratkám

17 Pacient v súčasnom období dodržiava dialyzačný režim spolupracuje so zdravotníckym personálom pôsobí pokojne, vyrovnane tichý a nekonfliktný a-v fistula (vytvorená v decemberi 2007): funkčná, bez príznakov infekcie medzidialyzačné hmotnostne prírastky (od 1,5 4,0 kg) august 2008: urea-25,2 mmol/l, kreatinín- 926,7µmol/l

18 Slová na záver Práca sestier na dialyzačných strediskách rozsiahla špecifická denne konfrontovaná so zložitými prípadmi prináša celý rad problémov vo sfére psychickej, fyzickej a sociálnej Cieľ splnený : pacient adaptovaný na HD liečbu

19 Ďakujem za pozornosť. M. Mudrová, dipl.zdr. sestra