Léčba ASV. S. Dostálová, H. Machová, J. Marková, R. Fajgarová, A. Cernusco, M. Pretl

Transkript

1 Léčba ASV S. Dostálová, H. Machová, J. Marková, R. Fajgarová, A. Cernusco, M. Pretl Inspamed, neurologická ambulance a spánková poradna a Institut spánkové medicíny, Praha

2 Kdy můžeme ASV s výhodou použít? ASV věk BMI ESS AHI ODI prům.sat. T90 Dg , ,6 8 CSA s CSR , ,4 41 CSA s CSR , ,4 0 CSA s CSR , ,0 27 OSA , ,6 6 OSA , ,6 1 OSA , ,6 13 OSA , ,0 6 OSA , ,0 25 OSA , ,3 1 OSA , ,7 30 OSA , ,0 13 OSA , ,7 78 OSA , ,0 56 OSA , ,5 35 OSA , ,5 70 OSA , ,1 17 OSA , ,9 5 OSA Průměr 57,4 31,4 10,4 48,8 47,8 91,4 24

3 Kdy můžeme ASV s výhodou použít? ASV věk BMI ESS AHI ODI prům.sat. T90 Dg , ,6 8 CSA s CSR , ,4 41 CSA s CSR , ,4 0 CSA s CSR , ,0 27 OSA , ,6 6 OSA , ,6 1 OSA , ,6 13 OSA , ,0 6 OSA , ,0 25 OSA , ,3 1 OSA , ,7 30 OSA , ,0 13 OSA , ,7 78 OSA , ,0 56 OSA , ,5 35 OSA , ,5 70 OSA , ,1 17 OSA , ,9 5 OSA Průměr 57,4 31,4 10,4 48,8 47,8 91,4 24

4 Centrální spánková apnoe s Cheyne-Stokesovým dýcháním Diagnostická kritéria vyžadují splnění bodů A nebo B a C a D A. je přítomen alespoň jeden z následujících bodů: 1. spavost 2. obtížná iniciace či udržení spánku, časté probouzení nebo neosvěžující spánek 3. probuzení s dechovou nouzí 4. chrápání 5. dosvědčená apnoe B. přítomna arteriální fibrilace nebo flutter síní, městnavé srdeční selhání nebo neurologické onemocnění ICSD 3 - American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 3rd ed. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.

5 Centrální spánková apnoe s Cheyne-Stokesovým dýcháním C. polysomnografie prokáže: 1. Pět nebo více centrálních apnoí a/nebo centrálních hypopnoí za hodinu spánku 2. Celkový počet centrálních apnoí a/nebo centrální hypopnoí je větší než 50% všech apnoí a hypopnoí 3. Vzorec dýchání splňující kritéria pro Cheyne-Stokesovo dýchání D. poruchu nelze lépe vysvětlit jinou poruchou spánku, užíváním léků (např. opioidů) nebo návykových látek PG CPAP/APAP ASV Compliance ASV AHI CAI rahi rahi rahi ADU ECHO ,8 0,2 8:29 nad 50% ,4 50% ,1 0,1 4:36 70%

6 Kazuistika CSA s CSR 67 letý muž NO: ronchopatie, zástavy dechu podle manželky, nycturie OA: Fibrilace síní Arteriální hypertenze Dyslipidémie FA: warfarin, verapamil/trandolapril, hydrochlorothiazid, atorvastatin Vyšetření: ESS - 7/24 BMI - 32,4 ORL - v normě Echokardiografické vyšetření: EF LK více než 50%, FIS s klidnou odpovědí komor

7 PG těžká CSA - AHI 72, CAI 43, ODI 66, průměrná saturace 92,6%, T90-8%

8 Kazuistika CSA s CSR Terapie: APAP - rahi 47 ASV - rahi 4,8 (EPAP: 4 mbar, Min PS: 3 mbar, Max PS: 12 mbar) ESS 5/24 subjektivně spokojen Kontrola compliace: po 3 měsících - rahi 1,4, ADU 6:49 po roce - rahi 3, ADU 7:41 po 3 letech - rahi 0,2, ADU 8:29

9 Kdy můžeme ASV s výhodou použít? ASV věk BMI ESS AHI ODI prům.sat. T90 Dg , ,6 8 CSA s CSR , ,4 41 CSA s CSR , ,4 0 CSA s CSR , ,0 27 OSA , ,6 6 OSA , ,6 1 OSA , ,6 13 OSA , ,0 6 OSA , ,0 25 OSA , ,3 1 OSA , ,7 30 OSA , ,0 13 OSA , ,7 78 OSA , ,0 56 OSA , ,5 35 OSA , ,5 70 OSA , ,1 17 OSA , ,9 5 OSA Průměr 57,4 31,4 10,4 48,8 47,8 91,4 24

10 Komplexní spánková apnoe - Treatment-Emergent CSA Diagnostická kritéria vyžadují splnění bodů A - C A. PSG ukazuje pět nebo více převážně obstrukčních respiračních událostí za hodinu spánku B. Při použití pozitivního přetlaku v dýchacích cestách dochází k významnému potlačení obstrukčních událostí a vznik či přetrvávání centrálních apnoí nebo centrálních hypopnoí, kdy platí následující: 1. Centrální apnoe-hypopnoe index [CAHI] 5 / hod. 2. Počet centrálních apnoí a centrálních hypopnoí je 50% z celkového počtu apnoí a hypopnoí. C. Centrální spánkovou apnoi nelze lépe vysvětlit jiným typem CSA ICSD 3 - American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 3rd ed. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.

11 Komplexní spánková apnoe PG CPAP/APAP ASV compliance ASV AHI rahi rcai rahi rahi ADU ,0 0,5 4: ,5 0,7 10: ,4 0,2 6: ,5 0,6 6: ,5 8,5 3: ,1 2,3 6: ,1 0,1 8: ,3 1,2 8: ,2

12 Kazuistika komplexní spánková apnoe 52 letý muž NO: ronchopatie, zástavy dechu podle manželky, noční dušení, opakovaná probouzení á 1 hod, ranní pocit neosvěžení, usínání v klidových situacích St.p. UPPP OA: dyslipidémie, hyperurikémie, arteriální hypertenze GER St.p. nefrectomii vpravo 2012 (vaskulární nemoc ledvin) FA: ezetimib, rosuvastatinum, allopurinol, perindoprilum, omeprazol Vyšetření: ESS - 10/24 BMI - 29,2 ORL septum s deviací ad. l. dx, krista septa zužující dolní průduch vpravo

13 PG těžká OSA - AHI 42, ODI 44, průměrná saturace 92%, T90-25%

14 Kazuistika komplexní spánková apnoe Terapie: APAP/CPAP - rahi 12, rcai 8 ASV - rahi 1,1 (MinEPAP: 4 mbar, MaxEPAP 10 mbar, Min PS: 3 mbar, Max PS: 8 mbar) ESS 7/24 subjektivně spokojen Echokardiografické vyšetření 07/2015: EF LK 66% Kontrola compliace: po 3 měsících - rahi 2,1, ADU 6:18 po roce - rahi 2,3, ADU 6:40

15 Kdy můžeme ASV s výhodou použít? ASV věk BMI ESS AHI ODI prům.sat. T90 Dg , ,6 8 CSA s CSR , ,4 41 CSA s CSR , ,4 0 CSA s CSR , ,0 27 OSA , ,6 6 OSA , ,6 1 OSA , ,6 13 OSA , ,0 6 OSA , ,0 25 OSA , ,3 1 OSA , ,7 30 OSA , ,0 13 OSA , ,7 78 OSA , ,0 56 OSA , ,5 35 OSA , ,5 70 OSA , ,1 17 OSA , ,9 5 OSA Průměr 57,4 31,4 10,4 48,8 47,8 91,4 24

16 Nevytitrovatelní vysoké reziduální AHI při titraci CPAP, APAP, BPAP, ABPAP Máte takové pacienty? Je jich 1%, 2%, 0,5%? Jak postupujete? Zkoušíte terapii pomocí ASV?

17 nevytitrovatelní PG CPAP/APAP BPAP/ABPAP ASV compliance ASV AHI rahi rahi rahi rahi ADU ,8 1,5 5: ,6 0,9 7: ,1 0,7 5: ,5 1,7 8: ,0 2,6 8: ,6 0,2 6:52

18 Kazuistika nevytitrovatelný muž 43 let MA: profesionální řidič s nadměrnou denní spavostí po 2 autonehodách NO: noční příznaky opakovaná probouzení, ronchopatie, zástavy dechu podle manželky, noční dušení 6x, nycturie ranní příznaky - pocit neosvěžení denní příznaky - nadměrná denní spavost - usínání v klidových situacích vsedě, změna nálady OA: metabolický syndrom - arteriální hypertenze, obezita, DM II.typu, hyperurikémie, dyslipidémie hypothyreóza

19 Kazuistika nevytitrovatelný FA: losartan, felodipinum, metformin, allopurinol, atorvastatin, levothyroxin Vyšetření: ESS - 15/24 BMI - 35,3 ORL - nosní průchodnost dostatečná psychiatrické vyšetření - těžká depresivní fáze somatickými příznaky

20 PG - těžká OSA - AHI 55, ODI 57, průměrná saturace 86,5%, T90-70%

21 Kazuistika nevytitrovatelný Terapie: CPAP - rahi 14 BiPAP (14/10 mbar) - dobrý efekt léčby rahi 6,7 escitalopram 5mg a následně 10 mg Kontrola compliance: po 1 měsíci užívání BiPAP - rahi 24 nedostatečný efekt terapie, nespokojen ASV - rahi 1,5, T90-0% => žádost o schválení změny přístroje na ASV (EPAP 6mbar, Min PS: 4mbar, Max PS: 16mbar) Kontrola compliance: po 1 měsíci - rahi 1,2, ADU 8:05, ESS 3/24 subjektivně spokojen po 3 letech - rahi 1,7, ADU 8:01 kontrolní psychiatrické vyšetření - zlepšení stavu

22 Kdy můžeme ASV s výhodou použít? Závěr: 1. při CSA 2. objeví-li se komplexní spánková apnoe 3. nelze-li kompenzovat OSA pomocí CPAP, APAP, BPAP, ABPAP