Přínos balneoterapie u atopické dermatitidy. MUDr. Nina Benáková Sanatorium Achillea Praha Dermatovenerologická klinika 1.

Transkript

1 Přínos balneoterapie u atopické dermatitidy MUDr. Nina Benáková Sanatorium Achillea Praha Dermatovenerologická klinika 1. LF UK Praha

2 Sanatorium Achillea Praha

3 Program mechanismy účinku balneoterapie přehled a druhy léčebných koupelí provozní parametry koupele balneoterapie u AD

4 BALNEOTERAPIE Lázeňská léčba Koupelová léčba mimo lázně koupel = lázeň Balnea = léčebné koupele Thermae = koupele v přírod. pramenech, lázně jako místo

5 Historie BT Starověk Egypt, antické Řecko a Řím Středověk Novověk 19. st. 20.st součást životního stylu a hygieny církevní dogmata, úpadek renesance koupelí velká obliba, empirie, přeceňování účinků úpadek popularity racionálnější přístup, farmakokinetické poznatky

6

7 Postavení BT tradiční, účinná, bezpečná, ekonomická, příjemná součást léčby doména RHB lékařství - zevní balneace málo EBM prací, velká míra empirie recentní reference - BT vědecká báze pomezí standardní a komplementární statut léku?, dermatologická standardní metoda? laici přeceňují, lékaři podceňují = součást spektra dermatoterapie

8 Účinky BT Komplexní efekt lázeňská, stacionární, nemocniční terapie 1. Celkové inhalace, pitné kúry, resorpce mechanické myorelaxační, kardiovaskulární a respirační viskosity plasmy, drenáž lymfy a žilní krve, p0 2 psycho - endokrino - imunologické beta endorfiny IL-10 imunosuprese ADH - diuréza, aktivace buněčného metabolismu 2. Místní - kožní

9 Koupele: - očistné - léčebné Celkové 50 litrů Lokální částečné: dlaně, plosky; sedací

10 Mechanismy účinku na kůži A. léčebný režim = léčebný prostředek Stabilizace a rovnováha biorytmů = zásadní ovlivnění všech somatických funkcí, včetně kůže (psychoneuroimunologie) B. fyzikální = účinky samotné vody C. chemické = farmakologické

11 Fyzikální účinky Hydroterapie - fyzikální efekt vody přechodná hydratace a změny ph keratolýza a eluace zánětlivých mediátorů prokrvení permeability pro další léčiva prostupnost pro UV záření Termické účinky - hypertermie KER sekrece POMC analgetický HSP endorfiny, kortisol antiflogistický

12 Chemické farmakologické účinky Olejové Ichthamolové Koloidní Bylinné Desinfekční Psoralenové Minerální Sirné Uhličité Jódové Radioaktivní Přísady, spíše ambulantně Přírodní zdroje, spíše v lázních

13 Dermatologická BT ošetření celého kožního povrchu analogie aplikace roztoků, obkladů = forma aplikace extern zásadní znalost a volba účinných látek

14 Termální a mořské soli jen lokální účinky, resorbce koncentrace depo a edém str. corneum citlivost kůže pro UV koncentrace keratolýza, eluace leukocytárních elastáz a Pg, iritace sůl Mrtvého moře a syntetické varianty

15

16 Minerály - soli ~ působí komplexně jako směsi Mg, Br, Sr, Li Mrtvé Moře antiflogistický Se, HCO 3,Si, Mg,Ca imunomodulační La Roche Possay antioxidační Si + HCO 3 Avéne antiflogistický J, Rn Teplice antiproliferativní

17 Síra Sirovodík, polysulfidy, thiosulfáty značná resorpce balneoreakce exsikace kombinace s olejovými koupelemi iritativní potenciál protizánětlivé a imunomodulační účinky (LB), antiproliferativní (T lymfo a Ker), antiseptické, antipruriginosní, detergentní

18

19 Selén prameny v La Roche Possay selén, uhličitany, vápník, křemičitany, hořčík psoriáza i AD selén v kůži porucha transportu do kůže? p.o. selén bez klinického efektu; toxicita účinky antioxidační -antiflogistické, antiedematosní, imunomodulační jako celý minerální komplex Nejvíce klinických studií + referencí v dermatologické literatuře

20 Dehty ~ komplexní sloučeniny - aromatické CH fosilní černé uhlí pix lithantracis rizika rostlinné dřeviny: jalovec, borovice, bříza sedimentační ichthamoly z břidlic, sulfonované ichthamoly + efekt síry antiproliferativní, antiflogistické- imunomodulační, antimikrobiální, antipruriginosní, antiseboroické

21 Koupelové oleje Lipidy a syndety arašidový, mandlový, olivový, sojový; parafín emolientní, relipidační, hydratační účinky; ekonomicky šetřící (KS, TIM) Tensidy, surfaktanty Mytí a obnovení kožní bariéry snižují povrchové napětí očistné, emulgační účinky nealkalizují, nedráždí snižují expresi receptorů imunomodulační účinky zlepšují penetraci jiných látek ± antiseptické přísady

22 Antiseptika kalium permanganát nestabilita - čerstvá příprava chinolinsulfát hexamidin chlorhexidin benzalkonium chlorid Oilatum plus, Cyteal, Prosavon,

23 Adstrigencia ~ činidla, třísloviny přírodní : dubová kúra, hammamelis, aj. taniny, flavonoidy syntetická: octan hlinitý, LAAT povrchová denaturace proteinů umělá bariéra $ exsudace, krvácení, pocení penetrace do poškozené epidermis $ elastázy - antiflogistický účinek

24 Fytofarmaka ~ komplexní směsi různých látek směsí bylin účinnější než jednotlivě mírné antiseptické, antiflogistické účinky X alergogenní potenciál přeslička, bříza, měsíček, rozmarýn, yzop, řebříček, šalvěj, jitrocel - empirie éterické oleje (resorpce! ) : bisabolol

25 Lázně Dolní Lipová Lázně Kynžvart

26 Koloidní balneoterapeutika ~ pšeničné otruby, ovesné vločky, bramborový škrob; mléčná syrovátka antipruriginosní, adstringentní účinky obsahují kromě sacharidů i proteiny a lipidy tvorba ochranné bariéry ale i alergogenní potenciál (mléko)

27 Indikace BT v dermatologii redukce krust, squam, erytému, mokvání redukce pruritu a bolesti hydratace keratinizační poruchy: psoriáza, ichthyózy,.. zánětlivé dermatózy: atopický ekzém, seboroická dermatitida, dermatitidy, akné svědivé dermatózy infekční dermatózy: scabies, pityriasis versicolor, dermatomykosy, impetiginizace

28 Parametry účinnosti koupele Koncentrace účinné látky Teplota a trvání koupele Frekvence, délka léčby

29 Koncentrace určení výše koncentrace empiricky koncentrace efekt platí jen do určité míry; klinické efekty - samotná hydroterapie koncentrace= limit resorpce -exponenciální průběh (účinnost 15% SMM = 8% SMM, 1%?) koncentrace - potenciál iritace, toxicity

30 Teplota koupele Vlahé C Teplé C termoindiferentní bod= C Horké C (Japonsko, Island) dle choroby, fáze, klimatu, tělesné teploty individuálního vnímání - obvykle o C Cave: teplota okolí, neměnit při koupeli polohu teplota resorpce, vasodilatace, TK

31 Trvání koupele dle choroby a fáze věku, morbidity, tolerance, etc akutní - kratší, chronické - delší doba dospělí obvykle 15, max. 30 minut >25-30 minut eluace NMF, ztráta vazby vody všechny koupele v určité míře vysušují závisí na přísadách, koncentraci, teplotě a době

32 Frekvence koupele léčebné přímořské pobyty - denně nemocnice, lázně, stacionáře: provoz 5 x týdně domácí léčba - pravidelnost?, profesionalita? malý efekt Frekvence obecně 3-5 x týdně délka léčby po 1-3 měsíce

33 Technické provedení koupelí Ambulantní balneoterapie Vanová koupel s rozpuštěnými přísadami Smývací koupel = externa +následně koupel Foliová koupel : bath PUVA Uzavřené : floating tank, sprchový tank Léčebná sprcha : Vichy douche, Balneo Plus Vana s recirkulací roztoku: Psorimed Synchronní balneofototerapie: pouze sůl

34

35 Kombinace balneoterapie BT jako monoterapie je málo účinná základními principy léčby AD je komplexnost a kombinovaná léčba potencuje účinek lokální a fototerapie před BT: ichthamol, minerální bahno po BT: emoliencia, event. kortikoidy aplikace extern do 3 minut po koupeli

36

37 Kombinace s fototerapií Balneofototerapie současně nebo následně s BT UVA, PUVA, NB UVB koupel před fototerapií zvyšuje účinnost FT SRN - tradice balneofototerapie: Photosoletherapie (PST)

38

39

40 Nejčastější typy přísad u AD Stacionární balneoterapie koupele akutní: otruby, byliny chronické: ichthamol, soli MM, oleje impetiginizované: KMnO4 Domácí balneoterapie koupele i mytí oleje ± s antiseptickými přísadami KMnO4 nebo antiseptické syndety

41 Balneoterapie u AD prospěšná součást léčby AD podpůrný, doplňující charakter efekt - kombinovaná terapie pravidelnost, režim adekvátní volba účinné látky dle fáze správné provedení dospělí: stacionáře, nemocnice, lázně lékař děti: i domácí léčba rodiče

42 Balneoterapie u malých dětí technicky i finančně dobře realizovatelná očistný efekt lokální léčebný efekt psychologický efekt probíhá v domácím prostředí voda jako příjemné milieu fyziologické fyzický kontakt s rodičem - nezapomínat na otce!

43