Klinické zkušenosti dermatologa s FRM u léčby atopického ekzému. MUDr. Jiří Voltr Ambulance dermatologie, Plzeň

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Klinické zkušenosti dermatologa s FRM u léčby atopického ekzému. MUDr. Jiří Voltr Ambulance dermatologie, Plzeň"

Romana Macháčková
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Klinické zkušenosti dermatologa s FRM u léčby atopického ekzému MUDr. Jiří Voltr Ambulance dermatologie, Plzeň

2 Postihuje 14-24% populace Výskyt stoupá severním směrem Častější u dětí Děti s AD ochuzeny za noc až o 1,9 hodiny spánku V dospělosti přetrvává až 30% případů

3 Genetická dispozice k dysfunkci kožní bariéry a neuroimunologické dysbalanci Porušená kožní bariéra + defekt inhibitorů proteáz změny i u kůže nepostižené lézemi, kde v místě recidiv přetrvává subklinický zánět Nerovnováha Th1 a Th2

4 Léčba Anamnéza Poskytnutí dostatku informací Správná DG Správná volba léku Vyloučení provokačních faktorů

5 Klasická terapie Lokální protizánětlivá léčba - včetně kortisonoidů Imunomodulační prostředky pro lokální léčbu inhibitory calcineurinu Celková antihistaminika Celková antibiotika Systémové kortikosteroidy Systémová imunosupresivní a imunomodulační léčba

6 Fototerapie a fotochemoterapie Biologika proti cytokinům Lázeňská, přímořská a klimatická léčba Emoliencia Antimikrobiální a antiseptické prostředky pro lokální léčbu Eliminace známých alergenů

7 Imunologicky V úvodní akutní fázi dominují Th2 Th1 a Th0 dominují v chronické fázi Th2 buňky produkují IL-4, IL-5 a IL-13 IL-4 podporuje downregulaci Th1

8 IgE receptory na Langerhansových buňkách IFN-γ- nebo IL-12-produkující buňky IL-31 patří do skupiny IL-6 role v zánětu kůže

9 IDEC = Zánětlivé dendritické epidermální buňky Exprimují většinu receptorů pro IgE Uvolňují IL-12 a IL-18, podporují polarizaci Th2 buněk na Th1/Th0 buňky a následnou zánětlivou odpověď

10 Limity klasické terapie Samotná emoliencia mnohdy nedostatečná Účinnější diferentní léky: Řada kontraindikací limitujících možnosti použití Rychlý nástup účinku Nevýhody dlouhodobé terapie

11 FRM Pomalejší nástup účinku + Možnost dlouhodobého podávání bez nežádoucích vedlejších účinků chemickotoxického charakteru Možnost exacerbace ekzému v rámci detoxikace organismu Lze kombinovat s klasickou terapií

15 Kazuistiky 1) Muž 38 let V dětství prokázána alergie na domácí prach a včelí bodnutí. Od 90. let postupné zhoršování ekzému na těle, zvláště v posledních 3 letech, kdy byl léčen promašťováním, antihistaminiky, intermitentně kortisonoidy. Obj.: V září 2010 generalizovaně na obličeji, trupu, krku a končetinách plošky začervenalé, olupující se, mírně zhrubělé s neostrým ohraničením od okolí. Na levé patě verukózní ploška několik mm velká zanořená do kůže.

16 DG: Dermatitis atopica exacerbans, verruca vulgaris Th: Xyzal 1x denně 5mg, GUNA Dermo 3x denně 10 kapek, GUNA Liver 3x denně 5 pelet, GUNA Matrix 2x denně 20 kapek, GUNA Interleukin 12 3x denně 10 kapek, GUNA Interferon gamma 3x denně 10 kapek, lokálně Diproson krém + promašťování Kontrola 11/2010: Kožní nález se zlepšuje, menší potřeba zevní terapie, veruka na patě přetrvává. Léčba celkově ponechána, místně Locoid crelo, promašťování.

17 Kontrola 3/2011: Udává exacerbaci nálezu v polovině ledna, ale následně se začal stav opět zklidňovat. Na čele je již zhojen 2-3 měsíce, přetrvávají drobné zánětlivé plošky na obličeji, které již nesvědí. Ekzém na těle zlepšen asi o 80%. Stav se zhoršuje stresovou zátěží. Celkově se cítí výrazně lépe. Th: GUNA Liver, GUNA Allergy prev., Anti age stress

18 2) Muž 34 let, vyš. 12/2009 NO: Alergie na pyl, prach, seno. Asi přes 1 rok tvorba ekzému na rukou. Dosud léčen Kuteridem, dochází k recidivám po přerušení léčby. Obj.: Na rukou pokožka suchá, na 4. prstu LHK erytém s papulovezikulami asi 1mm velkými, místy splývajícími. DG: Eczema dysidroticum, atopická konstituce Th: Elocom krém, doporučeno provedení epikutánních testů (nález negativní).

19 Kontrola 10/2010: GUNA Matrix, GUNA Alergy prev. Kontrola 12/2010: Stav zlepšen, ale ekzém ještě zcela neustoupil. Th: GUNA Liver, GUNA Interleukin 10, GUNA Alergy prev., místně již jen promašťování Kontrola 2/2011: Dále zlepšen, bez výraznějších potíží, pokračovat v léčbě. Není nutno podávat lokální kortisoidy.

20 Žena 46 let Léčena od r.2006, kdy se jí na celém těle vytvořil ekzém. Pro prokázanou alergii na psí srst aplikována vakcinoterapie. Psa má doma. Léčba antihistaminiky (Xyzal), emoliencii a kortisonoidy nevedla k výraznější déle trvající regresi nálezu.

21 V září 2010 zahájena léčba GUNA Matrix a GUNA Allergy prev. Pokračování v klasické medikaci lokální i celkové. V prosinci 2010 GUNA Liver a GUNA Allergy prev. Kontroly 2/2011 a 3/2011. Stav se postupně zklidňuje, potíže ustupují, potřeba kortisonoidů klesá. Pokračuje v léčbě FRM.

Podobné dokumenty

alergie na složky potravy SVOBODA Petr Ambulance estetické dermatologie, Pekařská 3, Brno

alergie na složky potravy SVOBODA Petr Ambulance estetické dermatologie, Pekařská 3, 602 00 Brno alergie na potraviny - definice Imunologicky zprostředkovaný vedlejší účinek po požití potravy. alergie