Milí kolegové, přátelé

Transkript

1 Milí kolegové, přátelé Několik slov na začátek Co je AFC? Jak probíhala naše spolupráce?

2 AUDIO-Fon centr. Brno Privátní foniatrické pracoviště Hlavní směry práce Péče o sluchově postižené nejmenší děti Péče o hlas Diagnostika vad a poruch sluchu Otoneurologická témata Zaměstnáno 5 lékařů foniatrů 4 logopedky, z toho 2 surdopedagožky hlasový terapeut 5 sester specialistek

3 Jaká byla spolupráce mezi námi V roce 2015 nás navštívilo 42 rodin s malými sluchově postiženými dětmi ze SR 13. čz-sk foniatrický kongres Mikulov debata s prof. M. Profantem V průběhu 2016 opakované návštěvy předn. MUDr I. Šebová v Brně

4 Jaká byla spolupráce mezi námi Nápad na Postgraduální kurz Šebová Moje podpora: která témata nesmí chybět Musíme je přednést?!?!

5 Jaká byla spolupráce mezi námi Vážená paní přednostko, milá přítelkyně, Irinko. Biji na poplach. To, co se dovídám jako zpětnou vazbu na připravovanou akci v Tatrách jsou samé varující zprávy. Dovídám se, že většina slovenských kolegů bere velmi negativně skutečnost, že na Tvé postgraduální akci má přednášet pouze pracoviště z Čech (z Brna). Nyní to stojí v pozici, že Češi chtějí poučovat Slováky. Považuji současný stav za tak vážný, že je třeba v každém případě změnit koncepci. Je tedy nezbytné a nutné, aby o každé problematice promluvil i někdo ze Slovenska. Aby se jednalo spíše o výměnu názorů a zkušeností než o mentorování jednoho pracoviště. My samozřejmě můžeme mít delší časový profil, ale vždy budeme navazovat na Slovák, který by udělal úvod a popsal stav a zkušenosti na Slovensku. Udělej, jak dokážeš (třeba si vše připrav sama se svými kolegy z kliniky), ale je to NUTNÉ pro zdar celé akce. s pozdravem Mojmír Brno

6 Přednášky Byli jsme o ně požádáni o přednesení několika přednášek Vycházejí z praxe pracoviště AUDIO-Fon centr. Brno

7 Dítě a sluch Dieťa s poruchou sluchu: diagnostika a liečba POSTGRADUÁLNY KURZ November 2016 Horný Smokovec Lejska,M., Weberová,P. AUDIO - Fon centr

8 S l u ch : * Důležitý lidský smysl * Více jak polovina informací o okolním světě. * Nelze vypnout, funguje vždy. * 7-8 měsíc gravidity - dítě slyší.

9 Pro narozené dítě je sluch jednou ze základních podmínek vývoje řeči.

10 Development of Auditory Behaviour L.Werner, USA, Washington Widex World Paediatric Congress Amsterodam plod slyší 90 db novorozenec 70 db 1 měsíc starý slyší 50 db 3 měsíce db 6 měsíců 20 db SPL

11 Děti s vadou sluchu : * Vrozená vada sluchu děti /1000 živě narozených -více jak 50 % genetický podklad * Získaná vada sluchu prelinguální * Získaná vada sluchu postlinguální

12 Včasná dg. zmenšuje sociální a emotivní dopad vady na člověka i okolí.

13 První 3 roky života jsou nejdůležitější pro vývoj řeči.

14 Pokračují vyšetřovací metody

15 Vyšetrovacie metódy behaviorálne a objektivne. Dieťa s poruchou sluchu: diagnostika a liečba POSTGRADUÁLNY KURZ November 2016 Horný Smokovec Doc MUDr Mojmír Lejska. CSc., MBA

16 Dělení audiol. metod dle Arlingera: Subjektivní Behaviorální (psychoakustické) : prahová tónová audiometrie slovní audiometrie nadprahové testy, šumová, adaptační VRA Objektivní Akustické metody: tympanometrie + reflexy vlastní zvuky ucha - OAE Elektrofyziologické metody: evokované potenciály

17 Audiologic Guidelines for the Assessment of Hearing in Infants and Young Children Behavioral observation Visual Reinforcement Audiometry (VRA) Conditioned Play Audiometry (CPA) Frequency-specific stimuli (prahová tónová audiometrie) Speech Audiometry Physiologic Assessments, including o Acoustic Immittance, including tympanometry and acoustic reflex testing o Otoacoustic Emission (OAE) testing Electrophysiologic Audiometry including o Auditory Brainstem Response (ABR) o Auditory Steady State Response (ASSR) audiometry

18 Behaviorální testy Přinášejí tři zásadní informace Určení stupně sluchové ztráty Umožňují lokalizovat zdroj sluchových potíží U dětí umožňují předvídat vliv sluchového handicapu na vývoj verbální komunikace (centrální x periferní)

19 Audiologic Guidelines for the Assessment of Hearing in Infants and Young Children Behavioral observation Visual Reinforcement Audiometry (VRA) Conditioned Play Audiometry (CPA) Frequency-specific stimuli (prahová tónová audiometrie) Speech Audiometry

20 Conditional Play Audiometry (Audiometrie hrou) Prahová tónová audiometrie Slovní audiometrie

21 Conditional Play Audiometry (Audiometrie hrou) Prahová tónová audiometrie Z hlediska audiologie přináší nejvíce a nejúplnější poznání o stavu sluchu Je vždy základním vyšetřením, které se provádí vždy, pokud nejsou objektivní překážky. U dětí formou hry s hračkami

22 Conditional Play Audiometry (Audiometrie hrou) Slovní audiometrie U dětí častěji formou percepčního testu Doplňuje poznání o rozumění řeči

23 Audiologic Guidelines for the Assessment of Hearing in Infants and Young Children Behavioral observation Visual Reinforcement Audiometry (VRA)

24 Behavioral observation Nezbytné k posouzení stavu komunikačních funkcí Hodnocení reakcí na zvukové podněty Matkou a dalšími příbuznými Neomezený časový kontakt s dítětem Citový vztah Není časový odstup při posuzování Odborníci Pozorování při hře a reakce na zvukové signály Časově omezený, ale odborný pohled Střediska rané péče, surdopedagogové, SPC, foniatři

25 Hodnocení matkou ci dalšími príbuznými Zásadní, pokud je matka schopna hodnotit vývoj komunikačních schopností Matka má neomezený časový kontakt s dítětem. Je však omezena citovou vazbou a nemá časový odstup.

26 Hodnocení odborníky střediska rané péče surdopedagogové speciálně pedagogická centra foniatři Použití klasických zvukových zkoušek, pozorování při hře a činnosti atd. Časové omezení, ale odborný nadhled.

27 Audiologic Guidelines for the Assessment of Hearing in Infants and Young Children Behavioral observation Visual Reinforcement Audiometry (VRA)

28 Visual reinforcement audiometry (VRA) Standardizovaná behaviorální metoda Hodnocení reakcí na přesně frekvenčně i intenzitně definované zvuky Provádí se s podporou vizuální stimulace či vizuální podpory Z hlediska komunikace přináší nejvíce a nejúplnějších poznatků

29 Filozofie vyšetření malých dětí Několik směrů Preference objektivních metod Nejvíce forensní Pozor na limity vyšetření Přístroj nepřesnosti?? Preference behaviorálních metod Rozvoj řeči Posuzování komunikace Nezatěžující metody Nejméně forensní Kombinace

30 Navržený model Diagnostika stavu sluchu : behaviorální (výpověď matky) behaviorální + objektivní Při korekci sluchu: první nastavení podle objektivního výsledku (BERA) korekce = vždy behaviorální

31

32 a ještě pokračujeme

33 Vyšetření sluchu u nejmenších dětí Dieťa s poruchou sluchu: diagnostika a liečba POSTGRADUÁLNY KURZ November 2016 Horný Smokovec Mojmír Lejska

34 Vyšetření sluchu u nejmenších dětí K D O K D Y J A K

35 Kdo? Kdo má být vyšetřen? Které dítě má být vyšetřeno?

36 Kdo, které dítě má být vyšetřeno se sluchem 1. Všechny děti v populaci (plošný screening SR 2006, ČR 2012) 2. Vybrané skupiny dětí obligatorně (povinně) fakultativně (dle potřeby)

37 Vybrané skupiny dětí obligatorní vyšetření děti z rizikových těhotenství -- podle matky, plodu, těhotenství děti narozené před 37. týdnem gravidity děti s porodní váhou pod 1,500 g děti s porodní asfyxií delší než 5 minut děti s vrozenými vadami hlavy a krku děti perinatálními problémy protrahovaný porod, ikterus apod. děti neslyšících rodičů Kombinace TE OAE + AABR

38 Vybrané skupiny dětí fakultativní vyšetření děti po vážných zdravotních stavech : infekční choroby traumata hlavy po léčbě nádorových onemocnění po aplikaci ototoxických léků děti s poruchou vývoje řeči opožděný vývoj, pomalý vývoj, přerušený vývoj děti u kterých je vyjádřeno podezření děti sociálně zanedbané VRA nebo AABR (BERA)

39 Kdy? Kdy má být vyšetření provedeno?

40 Kdy má být vyšetření provedeno? Podle věku dítěte časně po narození v jiném věku?? Podle vztahu k suspekci co nejčasněji po suspekci podle klinických projevů stavu sluchu Podle rozvoje řeči vývoj řeči není nebo zásadním způsobem vázne vývoj řeči normální = nemohou být zásadní potíže se sluchem

41 Časně po narození Kdy? Podle věku dítěte Co se rozumí časně??? Yoshinada-Itano (1998) Rozvoj neurokognitivních funkcí V jiném věku Po vyjádření podezření na postižení sluchu

42 Kdy? Podle vztahu k suspekci Časně pro proběhlé suspekci vždy když proběhne onemocnění Podle klinických projevů podle vědomí rodičů matka!!! sledování a pozorování odborníky

43 Kdy? Podle vývoje řeči: Vada sluchu, která nemá vliv na vývoj řeči Vada sluchu, která zpomalí vývoj řeči, ale kvalita řeči neutrpí Vada sluchu, která omezí vývoj řeči (sluchadla) Vada sluchu, která i za použití sluchadel zpomalí či omezí vývoj řeči Vada sluchu, u které je vývoj řeči i s použitím sluchadel ohrožený Vada sluchu, která neumožňuje vývoj řeči

44 Jak? Jakým způsobem má být vyšetření provedeno?

45 Vyšetřovací metody: 1. Klasická zkouška sluchová 2. Subjektivní audiometrie prahová tónová audiometrie slovní audiometrie (percepční test) speciální behaviorální testy 3. Objektivní audiometrie metody akustické tympanometrie, OAE metody elektrofyziologické evokované potenciály

46