KONTROLOVANÉ UŽÍVÁNÍ DROG. Bc. Michal Nesládek Kontaktní centrum, case management - Sananim

Transkript

1 KONTROLOVANÉ UŽÍVÁNÍ DROG Bc. Michal Nesládek Kontaktní centrum, case management - Sananim

2 Proč lidé užívají drogy???

3 Proč lidé užívají drogy? 3 okruhy lidských potřeb: a) uklidnění a vyhnutí se bolesti, b) pocit energie, výkonnost, c) transcendence Siegelova teorie 4 drivů (puzení) sexuální puzení, hlad, žízeň, puzení užívat drogy (silnější než sociální normy!!!) užívání drog je fajn!!! (Jay), opora teorie v mozkovém systému odměny instrumentální teorie (Műller a Schumann) drogy jsou nástrojem k dosahování cílů teorie sociálního lubrikantu další teorie (závislost, řešení problémů, zvědavost, podlehnutí vrstevnickému tlaku )

4 Drogy se dají užívat různě Užívání: rizikové škodlivé problémové kontrolované neobtěžující bez znaků závislosti se znaky závislosti

5 Příklad s alkoholem různé vzorce užívání mezi jednotlivými státy, ale mnohdy také mezi jednotlivými etnickými skupinami v rámci jednoho státu země bývalého Sovětského svazu - alkohol zde stojí zhruba za třetinou všech úmrtí. Typickým vzorcem užívání je zde tzv. styl do mrtva evropské země je možné rozdělit do 3 základních kategorií: a) kultury pijící víno (Francie, Itálie), b) kultury pijící pivo (Česká republika, Německo), c) kultury pijící tvrdý alkohol (severské státy) v zemích subsaharské Afriky jsou popisovány 2 vzorce užívání alkoholu: buď abstinence, nebo časté a nadměrné pití. V této souvislosti je zde popisován styl napít se co nejrychleji a nejvíce, než je láhev odebrána pryč

6 Příklad s alkoholem v některých latinskoamerických zemích se vyskytuje užívání nadměrných dávek alkoholu o víkendech, svátcích a slavnostech (fiesta drunkennes) zatímco ve většině zemí světa je alkohol zcela všední drogou, pro některé jihoamerické indiánské kmeny se jedná o posvátnou substanci určenou pouze k rituálním účelům ve většině muslimských států je konzumace alkoholu přísně zakázána (jedná se o hřích). Uživatelé alkoholu jsou zde stigmatizováni a často končí na okraji společnosti užívání jakékoli drogy nelze vysvětlit pouze jejími farmakologickými účinky!!!

7 Předpoklady KU užívání drog není primárně patologický fenomén!!! vedle problémových a rizikových uživatelů existují také ti, kteří užívají drogy odpovědně, vhodným chováním výrazně eliminují možná rizika užívání drog se nevylučuje se schopností vést plnohodnotný a společensky aktivní život užívání drog je spojeno se svobodnou volbou užívání drog není nevyhnutelně spojeno se závislostí závislost může být chápána i jinak než nemoc užívání drog je dovednost, které je možné se naučit!!!

8 Definice kontrolovaného užívání jednotná definice KU neexistuje!!! sledovány jsou: a) samotné vzorce užívání b) důsledky užívání

9 Definice kontrolovaného užívání Příklady některých definic KU: obecně takové užívání, které nevede k závažným negativním dopadům u uživatele ani u jeho okolí užívání, které není spojeno se sociálním, ekonomickým, právním ani zdravotním poškozením (většinou včetně vzniku závislosti) užívání, které nevede k závislosti užívání, které není spojeno s denní frekvencí příležitostné užívání

10 Definice kontrolovaného užívání Vlastní definice: užívání, které vykazuje známky regulace, jež snižuje možná rizika (např. vznik závislosti nebo přenos infekčních chorob) a nebrání uživatelům plnit jejich sociální role (např. pracovat, studovat, mít rodinu a přátele, věnovat se koníčkům). KU nesmí být spojeno s kriminální činností, mělo by umožňovat užívat drogy v dlouhodobém časovém horizontu (v řádech let až desítek let) a mělo by být udržitelné.

11 Definice kontrolovaného užívání Vlastní definice: KU by mělo společnost co nejméně zatěžovat!!! dílčí (např. zdravotní) poškození užívajícího jedince se ovšem připouští

12 Definice kontrolovaného užívání neobtěžující už. (unobtrusive use) příležitostné už. rekreační už. kontrolovaný nebo kontrolující se uživatel???

13 KU a problémové užívání EMCDDA (2009) definuje problémové užívání jako injekční užívání drog nebo dlouhodobé či pravidelné užívání opioidů, kokainu nebo amfetaminů

14 Shrnutí dosavadních poznatků o kontrolovaném užívání výzkum od 60. let sledování funkcí drogové subkultury (Becker), aktivity T. Learyho a jeho týmu válka ve Vietnamu asi 15 % vojáků závislých na heroinu, po návratu většina užívání spontánně přerušila, pouze 12 % původních uživatelů vykazovalo 3 roky po návratu syndrom závislosti od konce 70. let intenzivní výzkum několik desítek studií, převážně v Holandsku, Velké Británii, USA nebo v Kanadě v České republice je KU relativně málo frekventovaným pojmem

15 Shrnutí dosavadních poznatků o kontrolovaném užívání KU bylo doloženo u: - Halucinogenů - Marihuany - Amfetaminů - Metamfetaminů - Kokainu - MDMA/extáze - Heroinu

16 Teoretické modely KU T. Leary - koncept setu (osoba uživatele) a settingu (prostředí) na straně uživatele hrají roli například jeho osobnost, příprava na užití, emoční rozpoložení v době užití nebo očekávání na straně okolí jsou faktory fyzické (např. atmosféra místnosti, ve které je droga užita, nebo počasí), sociální (spoluuživatelé a další osoby přítomné užití) a kulturní (například všeobecně přijímaný výklad světa v dané kultuře tedy jak svět funguje, co je a co není skutečné či normální) chybí složka drogy

17 Teoretické modely KU Blackwell (80. léta) kontrola vychází pouze z uživatele a záleží tak na síle jeho osobnosti a na jeho vnitřní motivaci uživatel dosahuje kontroly především proto, že se bojí sám o sebe, o své psychické a fyzické zdraví zdůraznění aktivní role samotného uživatele! menšinový názor!!!!

18 Teoretické modely KU Zinberg (80. léta) navázal na Learyho koncept a rozšířil ho o 3. složku, tedy o drogu (drug) nejdůležitější je sociální složka!!! prostředkem k dosažení kontroly jsou rituály a sankce rituály představují určité předepsané vzorce chování jedná se o návod, o popis vzorců užívání.

19 Teoretické modely KU sociální sankce pak reprezentují normy, které říkají, co je a co není vhodné a přijatelné. formální sankce se nejčastěji opírají o právní předpisy (extáze je zákonem zakázaná, alkohol nikoli) neformální sankce představují různé dohody (i ty nepsané ) sdílené skupinou (např. znej svoji míru) důležitou úlohu hraje sociální učení!!!!

20 Teoretické modely KU Grund (90. léta) klasický třífaktorový model je příliš statický a není schopen vysvětlit variabilitu užívání mezi členy jedné skupiny další 2 faktory: dostupnost drog a životní struktura KU je tedy multifaktoriálně podmíněné, nejzásadnější je pak interakce mezi sociální kontrolou, dostupností a životní strukturou dostupnost je určena fyzickou dostupností drogy (tedy zda se dá někde koupit), její cenou a v neposlední řadě také finančními možnostmi uživatele

21 Teoretické modely KU životní struktura odkazuje na zakotvenost uživatele ve všedním životě: zda plní své každodenní povinnosti zda má stabilní příjem rodinné zázemí koníčky s jakými lidmi se stýká

22 Teoretické modely KU Waldorf a kolektiv (90. léta) další důležitý faktor představují zvyky, rituály a pravidla, která užívání regulují (omezují) například nikdy neužívat kokain ráno

23 Teoretické modely KU Warburton a kolektiv (2005) integrace poznatků dílčích výzkumů, KU je podmíněno multifaktoriálně

24 Teoretické modely KU předchozí zkušenosti včetně negativních důsledků z předchozího užívání pravidla užívání na základě vlastní zkušenosti i na základě sociální kontroly životní struktura zaměstnání, plnění povinností, vztahy s jinými lidmi, hierarchie hodnot (kde drogy nezaujímají čelní pozici) droga dostupnost, účinky, frekvence a množství užívání prostředí (setting) kde a s kým je užíváno uživatel (set) osobnost, postoje k droze vnější zpětná vazba jak je užívání vnímáno a hodnoceno kamarády, rodinou, kulturou, společností!!!!

25 Pravidla užívání klíčový prvek kontroly v tomto bodě se liší kontrolovaní a nekontrolovaní uživatelé! vliv učení!!! dva zdroje: sociální X individuální učení (osobní zkušenost) důležitou úlohu při tomto procesu hrají i lidé, kteří látky měnící vědomí neužívají

26 Pravidla užívání Jaká pravidla užívání známe???

27 Pravidla užívání implicitní X explicitní p. Jednotlivá pravidla se mohou týkat všech aspektů užívání: - způsob aplikace - frekvence užívání - užívané množství - kombinace s jinými látkami - plánování užívání - okolnosti užívání - vztah k ostatním uživatelům - utajení užívání před okolím - nákup drog - přechovávání

28 Pravidla užívání - chování související s užitím - sociální aspekty užívání - psychosomatické aspekty uživatele - informovanost

29 Pravidla užívání ale pozor na LaPierrův paradox (rozdíl mezi postojem a chováním) různá míra závaznosti pravidel pravidla se mohou v čase vyvíjet (pozitivně i negativně)

30 Změna pravidel je možné dosáhnout změny pravidel (v rámci odborné intervence)?

31 Změna pravidel je možné dosáhnout změny pravidel (v rámci odborné intervence)? dva názory KU jsou schopni poučit se ze svých (i cizích) chyb, změna je možná (dynamické pojetí KU) klíčové je, jaká pravidla si uživatelé vštípí v počátku kariéry, změna je obtížná (výzkum: zásadní pro budoucí kontrolu je typ navštěvované střední školy)

32 Jaké známe vzorce KU?

33 Vzorce KU Samotné vzorce KU vycházejí z regulačních mechanismů už. Konkrétní podoba vzorců KU je často situačně podmíněna Na jedné straně je možné setkat se s příležitostnými neinjekčními uživateli dodržujícími zásady harm reduction přístupu Na druhé straně existují kontrolující se jedinci, kteří užívají drogy pravidelně (i denně) a v relativně velkém množství, kombinují je s jinými drogami, výjimkou nemusí být ani injekční způsob aplikace

34 Vzorce KU Injekční aplikace je často spojená s: - nižší mírou kontroly - menším počtem pravidel - častějším užíváním - se závislostí

35 Vzorce KU Jaké jsou spolehlivé indikátory kontroly?

36 Vzorce KU Jaké jsou spolehlivé indikátory kontroly? - nízká frekvence užívání - užívání menších dávek (a případně častěji) - období abstinence - schopnost odmítnout nabídnutou drogu

37 Vzorce KU Jaký je nejčastější pravidelný vzorec užívání?

38 Vzorce KU pravidelné už. Jaký je nejčastější pravidelný vzorec užívání? 1. je up-top-down styl (polovina uživatelů) 2. je vzorec s variabilní intenzitou

39 Vzorce KU dynamické pojetí KU je velmi dynamický jev a těžiště kontroly spočívá spíše ve schopnosti užívajícího přizpůsobit se nastalým okolnostem až 90 % kontrolovaných uživatelů si aplikuje drogy značně nepravidelně

40 Vzorce KU místo kontroly umístění kontroly je nejdůležitějším indikátorem 1) užívání stejného množství jako ostatní spoluuživatelé 2) zvyk užívat vždy stejné množství 3) užívání množství, o kterém je předpokládáno, že vyvolá požadovaný účinek 4) užívání do doby, kdy daná osoba cítí, že by měla přestat 5) užívání do doby, kdy se dostaví požadovaný účinek

41 Polymorfní užívání Jaký je vztah polymorfního užívání a kontroly?

42 Polymorfní užívání Je třeba rozlišovat mezi polymorfním už. a kombinováním látek Drtivá většina KU užívá drogy polymorfně Uživatelé heroinu: - příležitostní (užívání více jiných drog) - problémoví (méně jiných drog) Je třeba rozlišovat mezi polymorfním už. a kombinováním látek Může se jednat o protektivní faktor

43 Nadměrné a nekontrolované už. často běžnou součástí kariéry KU

44 Jak vypadají kontrolovaní uživatelé???

45 Kontrolovaní uživatelé z pohledu věku je nejsilnější kategorie let, užívání nad 40 let je vzácností jedná se spíše o mladé muže, kteří jsou zaměstnaní nebo studují. Z hlediska dosaženého vzdělání a výše příjmu se tito uživatelé téměř neliší od běžné populace kariéra v řádu jednotek let

46 Kontrolovaní uživatelé ve srovnání s problémovými už.: - začínají s užíváním v pozdějším věku - mají více pravidel a častěji je uplatňují - za drogy utrácejí výrazně méně peněz - sledované tvrdé drogy jsou pro ně méně často primární látkou

47 Kolik % uživatelů drog je kontrolovaných?

48 Kolik % uživatelů drog je kontrolovaných? nevíme výzkumy ukazují, že asi 10 % uživatelů drog je nekontrolovaných!!!

49 Výsledky pilotní studie KU nelegálních stimulačních drog v ČR zkoumané drogy pervitin, MDMA, extáze a kokain typ výzkumu případové studie metody získávání dat polostrukturovaný rozhovor, životní křivka, pozorování analýza dat zakotvená teorie

50 Vzorce užívání

51 Motivy užívání napříč všemi sledovanými drogami panovaly tři základní motivy: navození příjemných pocitů dodání energie zlepšení schopnosti komunikovat s jinými lidmi a navazovat nové vztahy (drogy zde fungovaly jako tzv. sociální lubrikant)

52 Nižší míra kontroly nižší míra kontroly byla spojena s: - všedními činnostmi!!! - instrumentálním užíváním - užíváním o samotě - i.v. aplikací

53 Limity aplikace KU V kariéře uživatelů může existovat hranice, po jejímž překročení může dojít k (nevratné) devalvaci užívání, kdy je (zpětné) získání kontroly obtížné

54 Kontrolovatelnost jednotlivých drog jaká je kontrolovatelnost jednotlivých drog???

55 Kontrolovatelnost jednotlivých drog u různých drog byla různá obtížná u alkoholu, marihuany a pervitinu snadná u MDMA/extáze

56 Jak poznat kontrolovaného uživatele?

57 rozhovor, pozorování, intuice a zkušenosti pracovníka měřitelné znaky loss of control (Cohen a Sas)

58 loss of control Kvůli financím na kokain: práce navíc a brigády, půjčky, prodej osobních věcí, krádeže a vloupání, padělání šeků, prostituování, podvody, Krádeže kokainu Nutkavé myšlenky na užívání kokainu Potíže při snižování intenzity užívání Denní užívání Narůstání intenzity užívání Kokain se stal příčinou rozvodu, rozpadu vztahu Žádná zkušenost s obdobím abstinence Uživatel považuje kokain za návykový!!! (fyzicky i psychicky) Zkušenost s více než 10 negativními jevy při užití kokainu (většina položek se skóruje až při četnosti 3 a více)

59 Pro koho není KU vhodné? těhotné ženy uživatelé se závažnými zdravotními komplikacemi (som. i psych.) uživatelé, kteří nemají kapacitu na proces učení uživatelé s výrazně patologickým soc. okolím uživatelé, u kterých není šance na vytvoření stabilní životní struktury

60 Jak pracovat s KU nenálepkovat (označení feťáka)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! nevzbuzovat pocity viny explicitně označit KU jako legitimní cíl proces učení (pravidla, omezení, hranice, plánování) mít na paměti množství faktorů, které KU ovlivňují podporovat zakotvenost v běžném životě podporovat pocit osobní zdatnosti (já na to mám)

61 Co je ovšem nejdůležitější??????

62 Vytvořit prostor, kde by se lidé mohli bezpečně učit, jak užívat drogy kontrolovaně.

63 DĚKUJI ZA POZORNOST